王夢迪，曹 龍

（江蘇省金湖縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 金湖 211600）

2012年2月至2014年2月我們用丹紅注射液聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片治療急性腦梗死取得顯著療效，報道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2012年2月至2014年2月我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，符合腦梗死診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，按就診先后隨機分為治療組42例和對照組41例。治療組男25例、女17例，年齡（55.65±8.12）歲，合并糖尿病11例、原發(fā)性高血壓36例、血脂異常12例，腦梗死部位為基底節(jié)區(qū)26例、額葉3例、顳葉2例、頂葉5例、枕葉6例。對照組男23例、女18例，年齡（56.01±8.21）歲，合并糖尿病10例、原發(fā)性高血壓35例、血脂異常13例，腦梗死部位為基底節(jié)區(qū)25例、額葉2例、顳葉3例、頂葉6例、枕葉5例。兩組年齡、性別、既往史、病程、梗死部位、神經(jīng)功能缺損程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組用丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司生產(chǎn)）20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL，靜脈滴注，每日1次，連用14天。另用胰激肽原酶腸溶片（上海麗珠制藥有限公司生產(chǎn)）240U，口服，每日3次，連用14天。

對照組用舒血寧注射液（黑龍江省珍寶島制藥有限公司生產(chǎn)）20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL，靜脈滴注，每日1次，連用14天。

兩組均常規(guī)給予抗血小板、他汀類藥物、脫水劑、預防并發(fā)癥等。

3 觀察方法

神經(jīng)功能評定：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分［1］及采用Barthel指數(shù)［1］評定日常生活活動能力。在治療前、治療7天、14天后進行神經(jīng)功能缺損評分及日常生活活動能力（ADL）評分。

統(tǒng)計學處理：計量資料均采用t檢驗，計數(shù)資料均采用χ2檢驗。

4 療效標準

根據(jù)1995年中華醫(yī)學會全國第4次會議通過的臨床療效評定標準?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級。顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級。進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少17%以內(nèi)。惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加17%以上。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療7天后 治療14天后治療組 42 25.22±1.31 20.41±1.27 15.55±1.87對照組 41 25.24±1.33 23.57±1.62 19.22±1.67 t值 0.069 9.903 9.422 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療前后ADL評分比較見表3。

表3 兩組治療前后ADL比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后ADL比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療7天后 治療14天后治療組 42 6.43±1.51 11.53±2.87 22.23±2.67對照組 41 6.36±1.43 8.45±2.76 15.31±2.56 t值 0.216 4.981 12.047 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

治療期間兩組均未見不良反應(yīng)。

6 討 論

腦梗死是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。主要由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病。

丹紅注射液是丹參、紅花提取的復方制劑，實驗研究證實丹紅注射液可顯著降低家兔血小板聚集率，改善急性血瘀模型家兔血液流變學，抑制家兔血栓形成，減輕血栓濕重等作用，具有顯著的抗凝抑栓作用。同時能降低大鼠再灌注損傷引起的血小板聚集，防止血栓的形成和改善缺血狀態(tài)，對腦缺血的再灌注和改善腦缺血均具有積極作用?？蓴U張血管、降低血清TC、TG和LDL-C水平，降低血液黏稠度和血管阻力，清除氧自由基，減輕血管炎性反應(yīng)，抗氧化損傷作用，從而改善腦缺血［2-4］。

胰激肽原酶為血管擴張藥，能促使血清中的激肽酶降解成激肽及胰激肽，促使纖溶酶原降解成纖溶酶和血管抑素。而激肽具有舒血管活性，可使血管平滑肌舒張，起到擴張末梢血管，降低血壓，增加血管通透性，增強血流量，改善微循環(huán)的作用。胰激肽原酶作為一種活化因子，能使纖溶酶激原激活為纖溶酶，使不溶性的纖維蛋白原降解成可溶性的小肽，起到抗栓，溶栓的作用［5-7］。

丹紅注射液聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片治療急性腦梗死患者療效顯著，且無不良反應(yīng)。

［1］賈建平，陳海，閆欣，等譯.神經(jīng)疾病分級評分量表［M］.2版.北京：化學工業(yè)出版社，2010：230-233，244-247.

［2］汪強，張文娥，蔡高翔.丹紅注射液聯(lián)合銀杏達莫注射液治療急性腦梗死45例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44（2）：146.

［3］黃愛潔.丹紅注射液治療老年急性腦梗死臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（8）：67-68.

［4］金波，劉安東，李剛，等.丹紅注射液對大鼠腦缺血再灌注后損傷的保護作用及機制研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17（1）：1-5.

［5］陳光，宋志，黃維惠，等.胰激肽原酶治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.四川醫(yī)學，2001，22（7）：631.

［6］梁敏，閆和英.胰激肽原酶治療腦梗死72例臨床療效觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2005，23（3）：239-240.

［7］肖向陽.甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（4）：59-60.