張興健

（江蘇省如皋市磨頭中興醫(yī)院，江蘇 如皋 226551）

近3年來，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療偏頭痛取得較滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為我院2010年8月至2013年9月收治患者。男24例，女72例；年齡15～72歲，平均（42.6±4.3）歲；病程1周～15年，平均（4.4±0.8）年；肝腎陰虛型15例，肝風上擾型18例，肝郁氣滯型28例，腦絡阻滯型35例。96例按數(shù)字隨機原則分為觀察組與對照組各48例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

偏頭痛診斷標準：①疲勞、出現(xiàn)較為激烈情緒波動、睡眠不足后以及某些特殊時期有單側(cè)或雙側(cè)頭痛；②在頭痛發(fā)生之前，或出現(xiàn)某些先兆；③疼痛發(fā)生部位相對比較固定，通常位于眼眶或額頭等，且持續(xù)時間比較長；④多伴有不同程度的惡心與嘔吐等。

2 治療方法

兩組均用鹽酸氟桂利嗪膠囊5～10mg，日1次，每晚睡前服用。觀察組辨證分型后另用中藥治療。

肝腎陰虛型：舌紅苔少，易口干，睡眠質(zhì)量不高，脈弦細，腰膝酸軟等。用滋補肝腎湯益氣，滋陰養(yǎng)陽。茯苓25g，山藥、枸杞子、熟地各15g，天麻、白蒺藜、丹皮、山茱萸、菊花各10g。頭痛程度較重者加延胡索、全蝎，血虛者加當歸、川芍、白芍，胃脘飽脹者加山楂、麥芽、佛手，情緒多煩躁者加地骨皮。

肝風上擾型：舌紅口干、頭痛較劇烈、心煩失眠，胸脹痛等。用天麻鉤藤湯熄風通絡和平肝潛陽為主。生牡蠣、珍珠母、石決明、麥芽各30g，天麻、鉤藤、川牛膝、佛手、僵蠶各10g，炒梔子9g，芍藥、全蝎各5g?？诟奢^甚者加白芥子、石菖蒲、膽南星，時有惡心感者加陳皮、法半夏，便秘加龍膽草。

肝郁氣滯型：舌淡紅或暗紅，脈弦有力，胸悶，心中有不適感，惡心嘔吐等。用柴胡疏肝散理氣順息，疏肝解郁。珍珠母30g，丹參、川芎、赤芍各15g，白芍12g，郁金、白蒺藜、柴胡、醋延胡索各10g，炒枳殼6g，全蝎5g（研末）。有眩暈與耳鳴癥狀者加天麻、鉤藤，胃脘飽脹者加適量山楂、麥芽，有便秘、口干者加龍膽草、黃芩，惡心嘔吐較甚者加法半夏、竹茹。

腦絡阻滯型：頭痛較為固定，舌色多呈暗紫，多夢易醒，脈弦澀，情緒煩躁以及惡心嘔吐等。用血府逐瘀湯通絡活血，益腎養(yǎng)氣，活血化瘀止痛。丹參、生牡蠣、生龍骨、葛根各30g，赤芍、桃仁、川芎、佛手、川牛膝、酒地龍各10g，紅花5g。腎虛者加枸杞子、淫羊藿，睡眠質(zhì)量低下者加天麻、鉤藤，惡心嘔吐癥狀較甚者加法半夏、竹茹，易疲勞者加黃芪。

3 觀察方法

頭痛發(fā)作頻次：每4周發(fā)作5次以上為6分，3～4次為4分，2次以下為2分，無發(fā)作為0分。每4周發(fā)作5次以上者治療后發(fā)作頻率減少75%以上減4分，減少50%～75%者減3分，減少50%以下20%以上者減2分。

頭痛發(fā)作持續(xù)時間：頭痛開始發(fā)生至終止時間， 2h以內(nèi)（含2h）計1分，2～ 6h（含6h）計2分，6～24h（含24h）計3分，24～72h（含72h）計4分，大于72h計5分。

頭痛程度：采用視覺線性模擬量表數(shù)字分級法，0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇烈痛，VAS≤2記為1分，VAS2～4記為2分，VAS4～6記為3分，VAS7～8記為4分，VAS8～10記為5分。

統(tǒng)計學方法：用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用（±s ）表示并行t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示并行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

痊愈：偏頭痛癥狀消失，且6個月內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)。顯效：頭痛癥狀得到明顯控制，且復發(fā)率比較低。有效：頭痛癥狀有一定程度的緩解，且發(fā)作次數(shù)有一定程度減少。無效：頭痛癥狀與發(fā)作頻次均未改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后相關(guān)指標評分比較見表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后相關(guān)指標評分比較 （分，±s）

組別 n 發(fā)作頻次 發(fā)作持續(xù)時間 頭痛程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 5.2±1.6 1.2±0.5 4.2±1.3 1.2±0.8 7.4±1.6 2.8±0.7對照組 48 5.3±1.4 2.1±0.8 4.1±1.4 2.0±0.9 7.5±1.3 3.9±1.0 t 0.813 8.781 0.714 6.762 0.903 9.052 P 0.164 0.021 0.186 0.034 0.147 0.008

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

偏頭痛屬中醫(yī)“內(nèi)傷頭痛”、“頭風”、“腦風”、“厥頭痛”范疇。

方中川芎不僅對中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，而且可以改善血管循環(huán)系統(tǒng)，提高血管血流量，使腦血管得到舒張，避免血栓的形成。地龍、天麻、丹參可調(diào)節(jié)血管的運動中樞，使周圍的血管得到擴張，并具有鎮(zhèn)痛作用。全蝎可刺激血管，并使其開放，讓藥物達到頭部，具有止痛作用。何首烏、茯苓、當歸有緩解血管痙攣、提高大腦供氧量及供血量、改善血液循環(huán)以及止痛等作用。觀察顯示，中、西藥合用治療療效顯著優(yōu)于單用西藥治療。