張愛橋，姚 見 陳大樂，葉東城

（廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院骨三科，廣東 陽(yáng)江 529500）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以繼發(fā)性的骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)軟骨退行性病變?yōu)橹饕±砀淖儯?］。多表現(xiàn)為膝骨關(guān)節(jié)僵硬不靈活、疼痛。2011年3月至2013年3月間，我們對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者用止痛四物湯治療，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2011年3月至2013年3月本院風(fēng)濕免疫科患者符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組45例，男25例，女20例；年齡44～76歲，平均（56.4±2.7）歲；關(guān)節(jié)腫脹17例，持續(xù)性疼痛18例，走路發(fā)生摩擦響聲10例；X線檢查關(guān)節(jié)間隙變窄32例，囊性病變和硬化8例，軟骨下骨質(zhì)致密5例；病程平均（12.8±2.4）年。對(duì)照組43例，男22例，女21例；年齡42～75歲，平均（55.8±3.1）歲；關(guān)節(jié)腫脹16例，持續(xù)性疼痛16例，走路發(fā)生摩擦響聲11例；X線檢查關(guān)節(jié)間隙變窄30例，囊性病變和硬化6例，軟骨下骨質(zhì)致密7例；病程平均（13.2±2.8）年。兩組性別、年齡、病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組：采用關(guān)節(jié)鏡治療膝骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)用硬脊膜外連續(xù)阻滯麻醉，保持平臥位，手術(shù)期間注射抗生素，在無菌條件下，連接好各種線路和設(shè)備且在手術(shù)的過程中，持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔［3］。從關(guān)節(jié)腔內(nèi)上入口插入進(jìn)入管，在關(guān)節(jié)的內(nèi)下、前外下入口將攝像頭及器械放入患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在攝像頭監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)。時(shí)刻觀察各管道是否打結(jié)、扭曲，必要時(shí)，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放入引流管。同時(shí)用醋氯芬酸片（西安海欣制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20020231），每日最大劑量0.2g，分兩次服，早晚各1次。1周為一療程，服用2個(gè)療程。

觀察組：在用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上配合止痛四物湯治療。藥用川芎12g，當(dāng)歸10g，熟地黃15g，白芍10g。水煎，1劑煎3次，三餐前空腹服，7劑為一療程，服用2個(gè)療程。

治療期間，安排合理的時(shí)間進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練和定期注射軟骨保護(hù)劑，并口服硫酸氨基葡萄糖。

3 觀察方法

膝關(guān)節(jié)評(píng)分。根據(jù)美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的疼痛、穩(wěn)定性和活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分。疼痛占30分，活動(dòng)范圍占18分，功能占22分，屈膝畸形、肌力、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性各占10分［4］。

療效標(biāo)準(zhǔn)［5］。痊愈：臨床癥狀和體征基本消失或完全消失。顯效：臨床癥狀和體征明顯改善。有效：臨床癥狀和體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀和體征沒有變化或臨床癥狀加重。

4 治療結(jié)果

兩組ESR值及膝關(guān)節(jié)評(píng)分見表1。

表1 兩組ESR值及膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比 （±s）

表1 兩組ESR值及膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比 （±s）

兩組療效見表2。

組別 n 血液血沉（ESR）值 膝關(guān)節(jié)評(píng)分觀察組 45 25.4±2.6 82.7±7.8對(duì)照組 43 27.7±2.1 76.4±8.6 t — 4.5746 3.5944 P — 0.0000 0.0003

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī) “痹證”范疇。肝腎虧虛，氣血不足血行不暢，阻于經(jīng)絡(luò)、肌肉關(guān)節(jié)，致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限［6］。

止痛四物湯具有消腫祛瘀、溫經(jīng)養(yǎng)血、活血行氣和通絡(luò)止痛功效，方中熟地黃、白芍、川芎、當(dāng)歸活血而不傷血、補(bǔ)血而不滯血。保護(hù)機(jī)體膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的完整性，減輕膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，抑制滑膜炎癥及增生，對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展有抑制作用［7］。

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后用止痛四物湯可使血沉（ESR）值降低、膝關(guān)節(jié)評(píng)分值上升，臨床癥狀改善，病情明顯好轉(zhuǎn)。

［1］凌云，王延濤，歐陽(yáng)國(guó)容，等.關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用止痛四物湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2011，23（4）：1009-1011.

［2］張積慧，李凌，劉潔珍，等.退行性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病相關(guān)因素的調(diào)查與分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（2）：1671-1672.

［3］黃騏.中醫(yī)推拿治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（1）：1015-1017.

［4］anete JD，Rodriguez JR，Salvador G，et a1.Diagnostic usefulness of synovial vasal hrmorphology in chronic arthritis A systematic survey of 100 caⅫ［J］.Semin Arthritis Rheum，2003，32：378-387.

［5］黃榮惠.膝關(guān)節(jié)鏡下治療骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（1）：1004-1005.

［6］Ilczymld MC，Gdberman RH，Adams A，et a1.Arthroscopic findings in gout of the wrist［J］.Hand Surg Am，2009，34（1）：244-250.

［7］黃獻(xiàn)功.膝關(guān)節(jié)鏡在骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（12）：1671.