游運(yùn)舸，李朵朵

（1.湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽 421001；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

2012年10月至2013年4月，筆者采用中藥袋敷配合TDP治療功能性消化不良（FD）55例效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為我院2012年10月至2013年4月收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組55例，男26例，女29例；年齡18～70歲，平均（46.08±2.16）歲；病程0.5～9年，平均4.7年；上腹部疼痛32例，上腹部燒灼感18例，上腹部飽脹感41例，惡心欲嘔15例，噯氣23例。對(duì)照組51例，男25例，女26例；年齡18～70歲，平均（45.83±3.85）歲；病程0.5～9年，平均4.8年；上腹部疼痛27例，上腹部燒灼感16例，上腹部飽脹感38例，惡心欲嘔14例，暖氣24例。兩組性別、年齡、病程及癥狀等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①餐后飽脹不適，早飽感，上腹痛或上腹灼熱感；②沒有可以解釋癥狀的器質(zhì)性疾?。虎郯Y狀出現(xiàn)至少6個(gè)月；④X線、胃鏡檢查排除食管、胃和十二指腸器質(zhì)性病變，B超、實(shí)驗(yàn)室檢查排除肝、膽、胰的器質(zhì)性病變。無糖尿病、腎臟病、精神病及其他疾病，無腹部手術(shù)史。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年8月蘇州第22屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化會(huì)議《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》標(biāo)準(zhǔn)制定分型［2］。①肝氣郁結(jié)證：主癥為脘脅脹痛、痛無定處，脘悶噯氣，急躁易怒，脈弦。次癥為口苦，精神抑郁、善太息，咽部異物感，燒心或反酸，腹脹納呆或嘔吐，舌淡紅或尖邊紅、苔薄黃。具備主癥2項(xiàng)加次癥1項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。②肝氣犯胃證：主癥為胃脘痞滿，悶脹不舒，脹及兩脅，情志不遂易誘發(fā)加重，噯氣、呃逆，燒心反酸，心煩急躁，脈弦或弦細(xì)。次癥為兩脅氣竄走痛，口干口苦，小便淡黃，舌質(zhì)黯紅、苔薄白或白厚。具備主癥2項(xiàng)加次癥1項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。③脾胃氣虛證：主癥為脘腹痞滿隱痛、勞累后加重或饑餓時(shí)疼痛，納差而飽，大便溏軟，舌質(zhì)淡體胖有齒痕、苔薄白或白膩。次癥為泛吐清水，噯氣不爽，口淡不渴，頭暈乏力，脈細(xì)弱。具備主癥2項(xiàng)加次癥1項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。④脾胃虛寒證：主癥為胃寒隱痛或痞滿，喜溫喜按，次證為泛吐清水，納呆，神疲怠倦，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈細(xì)弱。必備主癥2項(xiàng)，加次癥2項(xiàng)以上。4證中有兩種證型同現(xiàn)或兼夾食積、痰濕或血瘀者，臨證以辨主證為主。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③至少半個(gè)月未服用任何胃腸道病相關(guān)藥物，沒有參與其他臨床研究。④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清或認(rèn)知功能障礙；②易合并感染及出血的惡性腫瘤或嚴(yán)重消耗性疾?。虎酆喜⒂袊?yán)重心腦、肝腎、消化、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病；④孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

治療組：中藥袋敷配合TDP神燈照射。采用透氣性較好的棉紗布縫制成15cm×15cm藥袋，藥用黨參、白術(shù)、柴胡、白芍、陳皮、姜半夏、香附、砂仁、厚樸、枳殼、川芎、蒼術(shù)、蘇梗、吳茱萸、炮姜、肉桂、食鹽，烘干研末適量裝入布袋，將藥袋在微波爐內(nèi)適當(dāng)加熱，敷于臍部（神闕穴），同時(shí)將TDP神燈（重慶市國(guó)仁醫(yī)療器械有限公司）置于外敷藥物的上方，距腹部30～50cm照射20～30min。適當(dāng)調(diào)控神燈溫度，以感覺到微燙但不至燒傷為宜，早晚各1次，療程4周。藥袋內(nèi)藥物每3天更換1次。

對(duì)照組：泮托拉唑膠囊劑（湖南華納大藥廠有限公司），40mg，每日1次，空腹口服；莫沙必利（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司）10mg，每日3次，飯前服，療程4周。

3 觀察方法

詳細(xì)記錄癥狀及病情變化情況，療程4周，完成療程停藥后3個(gè)月復(fù)診1次，記錄復(fù)發(fā)率。

用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。參照2010年8月蘇州第22屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化會(huì)議《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》。臨床治愈：癥狀、體征基本消失，療效指數(shù)大于等于90%，2個(gè)月以上不再?gòu)?fù)發(fā)。顯效：癥狀、體征減少或改善在2級(jí)以上，或療效指數(shù)為70%～89%。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減少或改善l級(jí)以上，或療效指數(shù)為30%～69%。無效：癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)小于30%。

中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)大于等于95%。顯效：臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)70%～94%。有效：臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)30%～69%。無效：臨床癥狀較治療前無明顯改善甚或加重，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀積分見表2。

表2 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05、**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別 時(shí)間 n 上腹痛 腹脹早飽 噯氣嘔逆 燒心反酸 納呆治療組 治療前 55 3.68±0.72 3.52±0.89 2.75±0.64 2.67±0.57 3.24±0.81治療后 55 1.31±0.84**△△ 1.22±0.65**△△ 1.24±0.49**△△ 1.21±0.58**△△ 1.26±0.73**△△對(duì)照組 治療前 51 3.54±0.68 3.62±0.64 2.72±0.62 2.71±0.58 3.23±0.79治療后 51 3.28±0.62* 3.35±0.58* 2.48±0.42* 2.45±0.48* 2.89±0.65*

治療組復(fù)發(fā)或加重3例占5.88%；對(duì)照組復(fù)發(fā)或加重9例，占23.08%。兩組復(fù)發(fā)加重率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 討 論

本病屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，飲食與情志是主要誘因，發(fā)病與脾失健運(yùn)、胃失和降、肝失疏泄有關(guān)，基本病機(jī)為脾虛氣滯。治療應(yīng)以健脾和胃，暢中導(dǎo)滯為主，配合疏肝、化濕、散寒、消食等。袋敷方中黨參、白術(shù)、炮姜補(bǔ)氣健脾，溫中散寒，蘇梗健脾寬中，吳茱萸、肉桂、食鹽溫陽通絡(luò)，厚樸消脹除濕，枳殼理氣消痞，柴胡、白芍、陳皮、香附、川芎理氣解郁、和胃降逆，半夏、砂仁、蒼術(shù)行氣健脾化濕。諸藥合用，可使脾胃健運(yùn)，氣血暢通，清升濁降，痞滿消除。神闕穴，為諸氣會(huì)聚之所，調(diào)整臟腑、平衡陰陽的樞紐。TDP神燈在神闕外敷藥物上方照射，有促進(jìn)藥物吸收，改善胃腸道血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，改善胃腸功能，改善胃腸組織代謝，提高機(jī)體內(nèi)各種酶的活性，從而緩解或消除臨床癥狀。

藥理研究表明，黨參、白術(shù)可增進(jìn)細(xì)胞免疫及體液免疫功能和吞噬細(xì)胞的吞噬功能，有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，興奮十二指腸平滑肌功能，拮抗乙酰膽堿和組織胺，使已紊亂的胃腸功能恢復(fù)正常的功能。柴胡、陳皮、枳殼、厚樸等對(duì)胃腸平滑肌具有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，既可降低處于緊張狀態(tài)的胃腸平滑肌的張力，有解痞之功，又可興奮松弛狀態(tài)的胃腸平滑肌，提高張力，增強(qiáng)其蠕動(dòng)。白芍能抑制腸管平滑肌痙攣。陳皮對(duì)胃腸道平滑肌有溫和的刺激作用，能促進(jìn)消化液的分泌和消除腸道積氣等［3］。

床觀察表明，中藥袋敷配合TDP神燈照射治療功能性消化不良具有臨床療效好，癥狀控制率高，復(fù)發(fā)率低等明顯優(yōu)勢(shì)，而且不良反應(yīng)少。

［1］羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（12）：76l-765.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見（2010）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（11）：1545-1549.

［3］王曉光，傅江南.常用中藥藥理研究與臨床新用［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006，181-371.