王池鳳，劉 銳，王小英

（廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

2010年以來，筆者自擬痰熱痹煎劑治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎36例取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2010年1月至2013年11月我院門診患者，辨證為痰熱痹阻型，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為兩組各36例。治療組男34例、女2例，年齡平均（51.7±3.2）歲，合并糖尿病8例、合并高血壓7例、合并冠心病5例，血尿酸388～586μmol/L、平均（482.5±51.3）μmol/L。對(duì)照組男33例、女3例，年齡平均（52.1±2.9）歲，合并糖尿病8例、合并高血壓8例，合并冠心病4例，血尿酸386～587μmol/L、平均（481.9±50.9）μmol/L。兩組年齡、性別、合并癥、血尿酸值等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，并在1天內(nèi)達(dá)到高峰；②急性炎癥局限于個(gè)別關(guān)節(jié)；③整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色；④第1跖趾關(guān)節(jié)腫痛；⑤單側(cè)跗關(guān)節(jié)急性發(fā)炎；⑥有可疑或已證實(shí)的痛風(fēng)結(jié)節(jié)；⑦血尿酸增高；⑧非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹；⑨發(fā)作性關(guān)節(jié)痛可自行終止。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行健康教育，嚴(yán)格控制高嘌呤飲食，多飲水，受累關(guān)節(jié)急性發(fā)作期遵循RICE原則［3］。

治療組用痰熱痹煎劑。藥用黃柏10g，蒼術(shù)15g，薏苡仁30g，牛膝10g，澤瀉20g，防己15g，前胡10g，杏仁10g，銀花藤30g，白芷10g，半夏12g。濕熱蘊(yùn)結(jié)加連翹30g，蒲公英20g；瘀熱阻滯加赤芍15g，丹參15g；肝腎陰虛加天冬15g，女貞子15g，何首烏15g，桑椹15g。每日1劑，水煎2次，取汁400mL，早晚溫服。

對(duì)照組用美洛昔康7.5mg，每天1次，餐后口服。

3 觀察指標(biāo)

關(guān)節(jié)腫痛積分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。①休息時(shí)關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分：0分為無疼痛；1分為輕度疼痛、可忍受、不影響睡眠，2分為不活動(dòng)時(shí)有明顯疼痛、可忍受、不影響睡眠，3分為不活動(dòng)時(shí)有明顯疼痛、不可忍受、影響睡眠。②關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分：0分為無壓痛、重壓或做最大被動(dòng)活動(dòng)時(shí)無疼痛，1分為輕度壓痛、在關(guān)節(jié)邊緣或觸及韌帶時(shí)重壓稍有壓痛，但被動(dòng)活動(dòng)時(shí)不受限，2分為中度疼痛、重壓關(guān)節(jié)時(shí)稱有壓痛且皺眉表示不適、活動(dòng)輕度受限，3分為重度壓痛，重壓有壓痛且退縮、被動(dòng)活動(dòng)嚴(yán)重受限。③關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分：0分為關(guān)節(jié)腫脹，1分為軟組織腫脹、無明顯關(guān)節(jié)積液，2分為在1分的基礎(chǔ)上伴關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)＝［（治療前關(guān)節(jié)腫痛總分?jǐn)?shù)－治療后關(guān)節(jié)腫痛總分?jǐn)?shù)）/治療前關(guān)節(jié)腫痛總分?jǐn)?shù)］×100%。

治療前后檢測BUA、C-RP、ESR。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。臨床痊愈：1周內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)減少大于等于75%。顯效：1周內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)減少50%～74%。好轉(zhuǎn)：1周內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)減少30%～49%。無效：1周內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。治療組臨床痊愈22例（61.1%），顯效8例（22.3%），好轉(zhuǎn)3例（8.3%），無效3例（8.3%），總有效率91.7%。對(duì)照組臨床痊愈19例（52.8%），顯效7例（19.4%），好轉(zhuǎn)4例（11.1%），無效6例（16.7%），總有效率83.3%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

CRP（mg/L）對(duì)照組 36 治療前 2.9±1.2 481.5±50.9 26.2±4.5 24.34±3.7治療后 420.2±55.9* 15.8±6.8* 16.0±2.9*治療組 36 治療前 2.1±1.4△ 482.5±51.3 26.3±4.3 24.4±3.6治療后 388.3±50.4*△ 13.6±7.2*△ 15.0±2.6*組別 n 時(shí)間 關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間（d）BUA（μmol/L）ESR（mm/h）

不良反應(yīng)。治療組無胃腸道反應(yīng)及心血管不良事件發(fā)生，對(duì)照組有4例出現(xiàn)惡心、嘔吐或上腹疼痛等胃腸道反應(yīng)。

6 討 論

原發(fā)性痛風(fēng)屬于嘌呤代謝障礙的異質(zhì)性疾病，往往以進(jìn)食酒肉、海鮮等高嘌呤食物為誘因，并常與糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病、肥胖等伴發(fā)。原發(fā)性痛風(fēng)的高尿酸血癥主要由于尿酸排泄障礙引起，尿酸排泄減少約占高尿酸血癥的90%。急性發(fā)作期使用秋水仙堿等西藥治療后療效較好，但副作用大。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)”等范疇。因病機(jī)為過食肥甘厚膩之品或過度飲酒，蘊(yùn)濕生痰化熱，濕熱痰濁下注，痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血流通不暢。

痰熱痹煎劑由四妙散加味而成，四妙散出自《成方便讀》，功用清熱利濕化痰，主治濕熱下注之足麻、痿軟、腫痛。方中黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，入主下焦。蒼術(shù)內(nèi)燥脾濕，又散外濕，入主脾胃。薏苡仁清熱利濕，健脾化濕。牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，引藥下行。另加澤瀉、防己分清瀉濁，前胡、杏仁化痰祛濕，銀花藤清熱解毒通絡(luò)。因此，痰熱痹煎劑治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能明顯減輕關(guān)節(jié)局部癥狀及體征。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2604-2608.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第二輯［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：179-183.

［3］wallace SL，Masi AT，etal.Preliminary criteria for the classificatian of theacute arthritis of primary gout［J］.Arthritis Rheum，1997，20：895-900.