張齊娟,曹庭欣,段婉娥,李妮,訾璐

(武漢市第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,武漢 430079)

隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高及生活方式的改變,肥胖癥逐漸成為一種全球流行病,嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。電針以其無(wú)毒副反應(yīng)及療效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)已在臨床上廣泛應(yīng)用[1-2],筆者采用電針配合夾脊穴走罐治療單純性肥胖癥 51例,并觀察近遠(yuǎn)期的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

67例肥胖癥患者均為武漢市第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門(mén)診患者,其中男30例,女37例;年齡最小18歲,最大 65歲,平均(32±3)歲;病程最短 3個(gè)月,最長(zhǎng) 5年,平均(2.0±.07)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)所測(cè)指標(biāo)與疾病危險(xiǎn)的相關(guān)程度和其在人群中的分布狀況人為指定。①體重指數(shù)(BMI),我國(guó)診斷肥胖癥的臨界值為BMI＞25 kg/m2;國(guó)外多采用男性BMI＞27 kg/m2,女性BMI＞25 kg/m2作為診斷肥胖癥的標(biāo)準(zhǔn)。②腰圍,WHO建議男性腰圍＞94 cm,女性腰圍＞80 cm作為中心型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。③腰臀比值,男性腰臀比值＞1.0,女性腰臀比值＞0.85被認(rèn)為是中心型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為 18～65歲;③簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②治療期間服用各組減肥藥者;③合并有心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者和精神病患者;④妊娠或哺乳期患者;⑤對(duì)接受治療順從性差的患者。

1.5 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)

①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的患者;②未按規(guī)定治療或資料不全等影響療效評(píng)價(jià)和安全性評(píng)價(jià)者;③依從性差或療程中自行退出者;④治療期間使用其他治療方法或中途自行更換治療方法者;⑤發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥,不宜繼續(xù)接受治療者。

2 治療方法

2.1 電針治療

取T3-5夾脊穴?；颊呷「┡P位,常規(guī)消毒后,采用0.35～0.40 mm×50～60 mm毫針向脊柱方向斜刺,得氣后選擇相關(guān)穴位連接電針儀,選用疏密波,電流強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30 min。

2.2 走罐治療

電針治療結(jié)束后,在患者背部涂抹按摩油,取大號(hào)火罐用閃火法將火罐吸附于背部,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)每一側(cè)線(xiàn),使火罐從腰骶部向肩部推拉,往復(fù)8～10次,給皮膚以足夠大的刺激量,以至于皮膚潮紅為止。

所有患者均每星期治療2次,1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。女性患者月經(jīng)期停止治療,待月經(jīng)過(guò)后繼續(xù)治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

記錄患者治療前后及治療后1年的肥胖指標(biāo)(體重、胸圍、腰圍、髖圍、股圍、腰臀比、體重指數(shù))和生化指標(biāo)(TC、TG、HDL-C、LDL-C、血糖、胰島素、瘦素)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 患者治療前后各項(xiàng)肥胖指標(biāo)比較

由表1可見(jiàn),患者治療后及治療后1年各項(xiàng)肥胖指標(biāo)與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊咧委熀?1年各項(xiàng)肥胖指標(biāo)與治療后比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 患者治療前后各項(xiàng)肥胖指標(biāo)比較(n=67)(±s)

表1 患者治療前后各項(xiàng)肥胖指標(biāo)比較(n=67)(±s)

注:與治療前比較1)P＜0.05

指標(biāo) 治療前 治療3個(gè)月后 治療后1年體重 76.48±11.54 70.36±9.241) 71.35±9.561)胸圍 94.59±11.86 91.54±10.881) 92.59±10.321)腰圍 91.22±10.26 82.56±11.571) 83.48±10.111)髖圍 101.65±13.86 98.66±12.871) 99.79±12.891)股圍 60.85±4.89 58.64±3.761) 59.47±3.741)腰臀比 0.91±0.11 0.83±0.101) 0.86±0.091)體重指數(shù) 29.45±3.36 25.85±3.211) 26.37±4.211)

3.3.2 患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

表2 患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較(n=67)(±s)

表2 患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較(n=67)(±s)

注:與治療前比較1)P＜0.05

指標(biāo) 治療前 治療3個(gè)月后 治療后1年TC 1.72±0.34 1.60±0.461) 1.61±0.481)TG 4.90±0.96 4.63±1.171) 4.70±1.051)HDL-C 1.43±0.40 1.48±0.431) 1.48±0.421)LDL-C 2.85±0.82 2.45±0.761) 2.68±0.821)血糖 5.32±0.65 58.64±3.761) 59.47±3.741)胰島素 0.91±0.11 0.83±0.101) 0.86±0.091)瘦素 100.12±42.73 85.62±52.351) 97.35±45.591)

由表2可見(jiàn),患者治療后及治療后1年各項(xiàng)生化指標(biāo)與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者治療后1年各項(xiàng)生化指標(biāo)與治療后比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖癥的發(fā)生主要與飲食不節(jié)、運(yùn)動(dòng)過(guò)少、臟腑功能失調(diào)和先天稟賦等因素有關(guān)?！兜は姆ā?“肥白人多痰?！逼馓?胃氣強(qiáng)導(dǎo)致食欲旺盛,飲食停滯,日久生痰,痰濕內(nèi)停導(dǎo)致肥胖。其發(fā)病機(jī)制主要責(zé)之于氣虛、痰、濕、瘀幾個(gè)方而,具體表現(xiàn)為氣虛即陽(yáng)虛為本,陰盛即水濕、痰瘀。脂質(zhì)濁陰之邪為標(biāo),其中氣虛又主要是以脾腎功能失調(diào)為病理基礎(chǔ)。劉志誠(chéng)等[3]認(rèn)為其病理機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí),本為脾胃不足,運(yùn)化失司,甚者脾腎陽(yáng)虛;標(biāo)為痰、濕、熱、滯為患;病位在脾、胃、腸,涉及肝、腎。

夾脊穴位于督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間,與此二經(jīng)最為相關(guān),而督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng),統(tǒng)屬“背為陽(yáng)”之列。針刺夾脊穴可使機(jī)體的陰陽(yáng)得以調(diào)節(jié),疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)養(yǎng)氣血,以達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肥胖為體內(nèi)脾運(yùn)失調(diào)、氣虛濕滯、胃強(qiáng)脾弱、濕熱內(nèi)滯以及沖任失調(diào)、帶脈不和等因素,導(dǎo)致水液失調(diào),脂濁瘀積于體內(nèi)造成的。因此,針灸減肥通過(guò)刺激夾脊穴,能起到平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,最終達(dá)到減肥的目的。

在夾脊穴上走罐,可達(dá)到刺激相應(yīng)腧穴的目的,從而起到調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用;夾脊穴的位置又是交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)分布的區(qū)域。因此,刺激相應(yīng)的部位又可調(diào)整自主神經(jīng)功能。

本研究結(jié)果顯示,電針夾脊穴對(duì)于單純性肥胖的治療療效較為持久,且相對(duì)穩(wěn)定。在治療后1年的復(fù)查中,各項(xiàng)指標(biāo)雖有所回彈,但體脂下降總的趨勢(shì)未變。考慮有 3個(gè)方面的原因,首先,在針刺的 3個(gè)月期間,通過(guò)刺激腧穴,平衡陰陽(yáng),已經(jīng)對(duì)內(nèi)臟的自主神經(jīng)進(jìn)行了調(diào)節(jié),達(dá)到了1個(gè)平衡狀態(tài);其次,在減肥期間,患者的飲食及生活習(xí)慣已經(jīng)在治療期間得以糾正;其三,患者在治療前 3個(gè)月,通過(guò)電針調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)和交感-腎上腺皮質(zhì)兩個(gè)系統(tǒng)加速脂肪分解,減少脂肪合成,使內(nèi)分泌紊亂得以糾正。

[1]Wan BJ, Huang W, Zhang YX, et al. Therapeutic observation of point-towards-point electroacupuncture for cervical spondylotic radiculopathy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2014, 12(1):44-48.

[2]Chen XL, Xu K, Qin XH. Clinical study on electroacupuncture for perimenopausal insomnia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013, 11(6):336-338.

[3]劉志誠(chéng),張京英,肖少卿,等.針灸對(duì)單純性肥胖病人植物神經(jīng)外周介質(zhì)的影響[J].針灸學(xué)報(bào),1989,5(1):1-19.