何敏,彭力,穆敬平

(1.成都市慢性病醫(yī)院,成都 610083;2.十堰市太和醫(yī)院,十堰 442000)

子午流注針法作為中國時(shí)間醫(yī)學(xué)的代表,以“天人合一,天人相應(yīng)”為指導(dǎo),中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ),將時(shí)間醫(yī)學(xué)的思想融入到中醫(yī)生理、病理、診斷、治療、預(yù)防及養(yǎng)生等各個(gè)方面;并經(jīng)過歷代醫(yī)家的修正、補(bǔ)充及發(fā)揮而不斷完善[1]。近年來,子午流注針法的研究日益增多,其中在定時(shí)標(biāo)準(zhǔn)方面存在的爭議也越發(fā)明顯。采用怎樣的定時(shí)標(biāo)準(zhǔn)將直接影響治療的效果,而個(gè)體差異的存在也是需要研究的重點(diǎn)。筆者自2012年6月至2013年1月采用“個(gè)體化計(jì)時(shí)”子午流注針法治療瘀血型腰痛患者30例,并與“地方平太陽時(shí)”子午流注針法治療30例和常規(guī)針刺治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例瘀血型腰痛患者均為十堰市太和醫(yī)院住院患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組、對照1組和對照2組,每組30例。治療組中男17例,女13例;年齡最小20歲,最大54歲,平均(36±9)歲;病程最短6個(gè)月,最長21個(gè)月,平均(14.63±4.08)個(gè)月。對照1組中男16例,女14例;年齡最小22歲,最大55歲,平均(37±8)歲;病程最短6個(gè)月,最長21個(gè)月,平均(14.90±3.52)個(gè)月。對照2組中男17例,女13例;年齡最小22歲,最大54歲,平均(40±8)歲;病程最短9個(gè)月,最長21個(gè)月,平均(14.83±3.31)個(gè)月。3組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸治療學(xué)》[1]中的腰痛臨床分型標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床骨科學(xué)》[3]制定的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腰椎間盤突出癥或腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②符合中醫(yī)證型分類中的瘀血型腰痛;③年齡為 20～70歲,性別不限;④治療前1個(gè)月及治療中均未服用任何消炎止痛藥物及激素等對腰痛有治療作用的藥物;⑤能夠接受本研究方案而不配合其他治療的患者;⑥簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)證型分類中非瘀血型腰痛患者;②不能堅(jiān)持本治療方案或不愿放棄其他治療方法,無法判定療效或資料不全等影響療效觀察者;③排除多節(jié)段突出或合并有馬尾神經(jīng)損傷者,并發(fā)椎管狹窄及側(cè)隱窩狹窄或脊柱骨折脫位者;④合并有心腦血管、肝、腎疾病,腫瘤及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及精神病患者;⑤妊娠或哺乳期患者;⑥20歲以下或70歲以上的患者;⑦未能按照實(shí)施計(jì)劃完成治療過程者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差、不能堅(jiān)持治療者,觀察階段中斷治療者;②治療過程中不配合治療者;③治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病者;④治療過程中自行采用其他治療方法者。

2 治療方法

2.1 取穴

治療組開穴根據(jù)表1確定所開穴位及開穴時(shí)辰。配穴取委中、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、阿是穴、膈俞。對照1組開穴根據(jù)表2確定所開穴位及開穴時(shí)辰。配穴同治療組。對照組2組取委中、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、阿是穴、膈俞。

表1 個(gè)體化計(jì)時(shí)對應(yīng)流注時(shí)辰表

2.2 針刺操作

定好穴位后,穴位皮膚用運(yùn)作牌 0.5%活力碘常規(guī)消毒,然后根據(jù)患者體型選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的 0.30 mm×40～50 mm一次性針灸針進(jìn)行針刺。針刺手法根據(jù)患者病變虛實(shí)相應(yīng)行補(bǔ)瀉手法,須取至陰穴時(shí)以溫針灸替代針刺手法補(bǔ)泄,留針 30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

表2 地方平太陽時(shí)對應(yīng)流注時(shí)辰表

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用JOA腰痛評分[4],于治療前后根據(jù)患者情況如實(shí)填寫該表,并結(jié)算總分,分?jǐn)?shù)越低說明受試者功能障礙情況越嚴(yán)重。改善指數(shù)=治療后評分－治療前評分,治療后評分改善率=[(治療后評分－治療前評分)/(滿分29分－治療前評分)]×100%。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:改善率為100%。

顯效:改善率為60%～99%。

有效:改善率為25%～59%.

無效:改善率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn),組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);療效比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

表3 3組患者臨床療效比較 (n)

由表3可見,治療組治愈率和總有效率分別為53.3%和96.7%,對照1組分別為30.0%和93.3%,對照2組分別為3.3%和70.0%。治療組和對照1組治愈率和總有效率與對照2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而治療組治愈率與對照1組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

《靈樞·衛(wèi)氣行》:“日有長短,春秋夏冬,各有分理,然后常以平旦為紀(jì),以夜盡為始……日入而止,隨日之長短,各以為紀(jì)而刺之。謹(jǐn)候其時(shí),病可與期。失時(shí)反候者,百病不治……是故謹(jǐn)候氣之所在而刺之,是謂逢時(shí)。”此處所說的逢時(shí)針刺即為子午流注針法的雛形。其中就明確指出了“夜盡”與“日入”兩個(gè)定時(shí)點(diǎn),結(jié)合古人“日出而作,日落而息”的生活規(guī)律,不難發(fā)現(xiàn)古人在沒有統(tǒng)一的、精確的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)的情況下,只能通過順應(yīng)太陽活動(dòng)規(guī)律進(jìn)行生產(chǎn)生活;在這種規(guī)律的生產(chǎn)生活活動(dòng)的影響下,機(jī)體的各項(xiàng)生理機(jī)能也隨之而發(fā)生規(guī)律性的變化[5],歷代醫(yī)家在“天人一體”思想的指導(dǎo)之下,通過長期的觀察和研究發(fā)現(xiàn)了這種變化與太陽之間的關(guān)系,并以“時(shí)辰”為中介將二者聯(lián)系起來,經(jīng)過不斷的驗(yàn)證和完善而形成一套完整的理論體系——子午流注[6-10]。

在這個(gè)體系中,身體各項(xiàng)生理機(jī)能的變化是理論成立的基礎(chǔ)與保證,而“時(shí)辰”只是被運(yùn)用到的一個(gè)重要“工具”,“太陽”也僅僅是影響因素之一,當(dāng)然,在沒有光污染的時(shí)代,這一影響因素是起著決定性作用的,這也就不難解釋為什么歷代醫(yī)家在應(yīng)用子午流注時(shí)如此重視“真太陽時(shí)”,而這也將各家的研究重點(diǎn)很“自然”地引向了“天文學(xué)時(shí)辰”,并以天文學(xué)基礎(chǔ)作為自身觀點(diǎn)的有力支撐。

當(dāng)個(gè)體在自己的軌跡中生活時(shí),各項(xiàng)生理機(jī)能的變化規(guī)律也應(yīng)與此種軌跡相匹配,所以人體經(jīng)絡(luò)氣血流注的盛衰節(jié)律也應(yīng)存在專一性,即經(jīng)絡(luò)氣血流注的盛衰節(jié)律應(yīng)該具有獨(dú)立、特有的時(shí)辰屬性,這里暫且稱之為“流注時(shí)辰”,隨著時(shí)代的發(fā)展、科技的進(jìn)步,尤其是電燈、空調(diào)、火車、飛機(jī)等發(fā)明的廣泛應(yīng)用,現(xiàn)代人的生活已變得豐富多彩,特別在夜生活方面,人們的生活節(jié)奏已經(jīng)不再像古人那般單一和規(guī)律。所以,不同人群的身體機(jī)能的變化規(guī)律也就有了很大的差異,在運(yùn)用“時(shí)間醫(yī)學(xué)”時(shí)自然也就應(yīng)該“區(qū)別對待”,“子午流注”當(dāng)然也不例外。而這種“區(qū)別對待”又恰恰回歸到了中醫(yī)的基本治療原則——“三因制宜”。

本研究結(jié)果顯示,治療組和對照1組治愈率和總有效率與對照2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治愈率優(yōu)于對照1組(P＜0.05)。筆者認(rèn)為,這種“區(qū)別對待”應(yīng)以個(gè)體為基礎(chǔ),讓“夜盡”與“日入”重新回歸到“起”與“臥”;即以“起”、“臥”定“卯”、“酉”,再進(jìn)行推算。將研究的重點(diǎn)從“時(shí)辰”中抽離出來,解除天文計(jì)時(shí)的束縛,讓“時(shí)辰”回歸到服務(wù)醫(yī)學(xué)的位置上,并結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的個(gè)體差異性,創(chuàng)立本源的、更具臨床應(yīng)用價(jià)值的“流注時(shí)辰”,從而達(dá)到發(fā)掘、發(fā)揚(yáng)和推廣“子午流注”這一中醫(yī)文化瑰寶的目的。

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