祖樹廣，何 宇，王宏志，于 磊，李建橋

(1.安徽省淮北市濉溪縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科;2.安徽省淮北市濉溪縣婦幼保健所，安徽濉溪 235100)

心房纖維顫動(atrial fbrillation，AF)是成人中缺血性腦卒中致病的主要原因之一。及早的發(fā)現(xiàn)與抗凝治療對缺血性腦卒中的二級預(yù)防極為重要［1］。目前的常規(guī)或動態(tài)心電圖診斷房顫或陣發(fā)性房顫的陽性率偏低，很多研究表明需要延長監(jiān)測時間以提高檢出率［2］，但這樣花費(fèi)會較大。

心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cardiac troponinⅠ ，cTnⅠ)是提示心臟損傷較敏感和特異性的指標(biāo)。有文獻(xiàn)表明，18%的急性缺血性卒中患者伴有肌鈣蛋白增高［3］。也有研究表明，肌鈣蛋白的水平越高，急性缺血性卒中患者的預(yù)后越差［4］。此外，肌鈣蛋白可能是腦卒中患者心臟損害的一個標(biāo)記物。近期回顧性研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性卒中患者肌鈣蛋白升高與新發(fā)房顫有密切關(guān)系［3］。因此，本研究選取136例急性缺血性腦卒中患者，通過監(jiān)測肌鈣蛋白水平和心房顫動的發(fā)生率，了解兩者間的關(guān)系。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2012年10月—2013年11月于我科住院急性缺血性腦卒中患者136例，一般資料見表1。患者均經(jīng)顱腦CT或MRI確診為急性缺血性腦卒中，均符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，排除陳舊性缺血性腦卒中、顱內(nèi)感染、外傷、腫瘤及出血等情況。排除已知的房顫所致的缺血性腦卒中。

急性缺血性腦卒中患者，取肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)為0.034 μg·L-1的水平分為兩組:＞ 0.034 μg·L-1為 cTnⅠ升高組;≤0.034 μg·L-1為cTnⅠ正常組。對入選患者，于入院24 h內(nèi)抽取外周靜脈血，行常規(guī)心電圖檢查。72 h內(nèi)行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測。同時記錄新發(fā)房顫的發(fā)生率。

1.2 研究方法

1.2.1 生化指標(biāo)采集 定量分析，采用免疫熒光法測定，試劑由DADEBEHR1NG公司提供，操作嚴(yán)格按儀器和試劑說明書進(jìn)行，以0.034 μg·L-1為檢驗水準(zhǔn)，cTnⅠ值越高提示心肌損害程度越重。其余生化指標(biāo)如:空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白、膽固醇(LDLC)、心肌酶譜等，用德國 BAYER1650全自動生化儀測定。

1.2.2 心電圖檢查 心電圖表現(xiàn):在心電圖上表現(xiàn)為P波消失，代之以小而不規(guī)則的振幅、形態(tài)均不一致的基線波動(房顫波f)，頻率在每分鐘350～600次，均符合2006年ACC/AHA/ESC心房顫動控制指南心房顫動的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。年齡、血壓等均為計量資料，以(±s)表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗后不符合正態(tài)分布，故采用非參數(shù)檢驗組間差異;性別、發(fā)生率等均為一般計數(shù)資料，組間比較采用卡方檢驗。取α=0.05作為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 見表1。136例急性缺血性腦卒中患者中，24例(17.6%)患者肌鈣蛋白Ⅰ升高。統(tǒng)計學(xué)資料顯示，與cTnⅠ正常組相比，cTnⅠ升高組年齡、血糖水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。cTnⅠ升高組基線心電圖(ECG)出現(xiàn)心肌缺血的比例較cTnⅠ正常組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其余一般資料兩組的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組基線ECG與動態(tài)ECG房顫發(fā)生率的比較

2.2 兩組動態(tài)ECG心房顫動發(fā)生率的比較 見表2。與cTnⅠ正常組相比，cTnⅠ升高組在基線ECG、24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測中，心房顫動的發(fā)生率均明顯增高。cTnⅠ升高組總體心房顫動的發(fā)生率較cTnⅠ正常組高(45.8%和11.6%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

急性缺血性腦卒中已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，其高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率嚴(yán)重危害著人民群眾的生命健康和生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。與動脈硬化性腦卒中相比，房顫導(dǎo)致的腦卒中死亡率更高，住院時間更長，遺留的神經(jīng)損害和功能障礙更重［6］。但是，常規(guī)或動態(tài)心電圖診斷房顫或陣發(fā)性房顫的陽性率偏低，需要延長監(jiān)測時間以提高檢出，而這樣花費(fèi)會較大。

血清cTnⅠ的測定是近幾年開展的一種高靈敏的、高特異反應(yīng)的心肌損傷的血清標(biāo)志物檢查。cTnⅠ水平增高提示心肌缺血，這可能是導(dǎo)致心房顫動發(fā)生的原因［7-8］。最新研究表明，18%的急性缺血性卒中患者伴有肌鈣蛋白增高，肌鈣蛋白的水平越高，急性缺血性卒中患者的預(yù)后越差［4］。也有研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性卒中患者肌鈣蛋白升高與新發(fā)房顫有密切關(guān)系［3］。肌鈣蛋白可能是作為預(yù)測腦卒中患者心房顫動發(fā)生的一個指標(biāo)［9］。因此，本研究選取136例急性缺血性腦卒中患者，測定肌鈣蛋白Ⅰ濃度。在1 w內(nèi)行普通心電圖和24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，記錄心房顫動的發(fā)生率。我們的研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者cTnⅠ水平與心房顫動密切相關(guān)。肌鈣蛋白Ⅰ升高組在常規(guī)心電圖或24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測中心房顫動的發(fā)生率較肌鈣蛋白Ⅰ正常組明顯增高，提示肌鈣蛋白Ⅰ升高可能作為急性缺血性腦卒中患者新發(fā)心房顫動的預(yù)測性指標(biāo)。國內(nèi)目前尚無缺血性腦卒中患者的cTnⅠ與動態(tài)心電圖監(jiān)測新發(fā)房顫的關(guān)系研究。

因此，在今后的臨床工作中，血清cTnⅠ可作為常規(guī)檢測指標(biāo)，如臨床提示cTnⅠ水平增高，建議行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，找到潛在的缺血性腦卒中發(fā)生因素。

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