徐海寧

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?570311)

婦產(chǎn)科疾病常采取手術(shù)治療的方法，任何手術(shù)如果護(hù)理不當(dāng)常會(huì)引發(fā)術(shù)后疼痛、腹脹、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，而早期護(hù)理干預(yù)使患者早期下床活動(dòng)可有效防止各種并發(fā)癥的發(fā)生［1］。自護(hù)理論是由美國(guó)著名的護(hù)理理論家?jiàn)W瑞姆(Orem)于1971年提出的，自護(hù)理論的最終目標(biāo)是恢復(fù)和增強(qiáng)人的自我護(hù)理能力。我科對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)治療患者采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，結(jié)合自我護(hù)理理論，促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，有效減輕了患者的疼痛程度，并降低了患者的泌尿系統(tǒng)感染率，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2011年11月我科室共收治婦產(chǎn)科手術(shù)患者486例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡19～65歲，平均年齡為(35.3±12.1)歲，其中剖宮術(shù)312例，全子宮切除術(shù)35例，卵巢腫瘤切除術(shù)61例，子宮肌瘤剔除術(shù)50例，附件切除術(shù)婦科28例。2011年12月至2012年10月我科收治婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者532例患者作為觀察組。觀察組年齡20～64歲，平均年齡為(38.4±10.2)歲，其中剖宮術(shù)324例，全子宮切除術(shù)45例，卵巢腫瘤切除術(shù)72例，子宮肌瘤剔除術(shù)61例，附件切除術(shù)30例。兩組患者在選取時(shí)間、年齡、病情、術(shù)式等方面進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。干預(yù)實(shí)施人員包括:?？谱o(hù)師、責(zé)任護(hù)師等科室護(hù)理人員共計(jì)10人。

1.2 方法 對(duì)照組的患者采取常規(guī)護(hù)理法，觀察組的患者在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合自我護(hù)理理論，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下:觀察組把自護(hù)理論應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)后患者預(yù)防疼痛和泌尿系統(tǒng)感染，評(píng)估患者及其家屬的自護(hù)理能力再根據(jù)評(píng)估結(jié)果采用不同的健康教育及護(hù)理系統(tǒng)，調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性共同參與到護(hù)理活動(dòng)中來(lái)，具體方法如下。

1.2.1 完全補(bǔ)償系統(tǒng) 婦產(chǎn)科患者由于病情特殊，在手術(shù)后，護(hù)士要為患者建立完全補(bǔ)償系統(tǒng)，需要護(hù)理人員給予患者心理和身體上的全面照護(hù)，以滿足其治療需要。具體措施:(1)護(hù)理人員要密切觀察患者手術(shù)切口，觀察是否有傷口滲血和傷口疼痛的情況，保證及時(shí)更換敷料。要保持傷口敷料干燥，如果有出血嚴(yán)重傾向時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生換藥。在幫助患者翻身時(shí)需注意避免碰到傷口引起出血;(2)告知患者，一般情況下患者感覺(jué)疼痛比較嚴(yán)重的是在術(shù)后的1～3 d，為了增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，在做好心理護(hù)理的同時(shí)，積極的幫助患者處理各種原因造成的疼痛;(3)護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行病房的消毒制度，根據(jù)季節(jié)冬季保持室溫在15～18℃，夏季保證患者舒適不出汗，保持傷口干燥不被汗液浸濕，以免傷口感染;(4)由于患者對(duì)疾病手術(shù)治療的不了解，常常出現(xiàn)恐懼心理，因此護(hù)理人員要用溫和體貼的語(yǔ)言積極地與患者進(jìn)行溝通［2］。告知患者應(yīng)當(dāng)摒棄做完手術(shù)后就應(yīng)當(dāng)臥床靜養(yǎng)休息的傳統(tǒng)想法，因?yàn)檫@非常不利于患者手術(shù)后的康復(fù)。此時(shí)，應(yīng)當(dāng)為患者做好健康宣教，加強(qiáng)患者自我護(hù)理的理念，告知患者早日下床活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，加快腹部、子宮內(nèi)積血的排出，以減少感染的發(fā)生［3］。告知早期下地活動(dòng)可以促進(jìn)早排氣和腸蠕動(dòng)，防止腸黏連的發(fā)生，另外，可以防止尿潴留和便秘的發(fā)生;(5)密切觀察患者的體溫變化，術(shù)后患者體溫高低與患者傷口有密切的聯(lián)系，術(shù)后輸液或組織的創(chuàng)傷都可能引起體溫升高。

患者在完全補(bǔ)償系統(tǒng)的護(hù)理下順利渡過(guò)手術(shù)早期，患者因自我感覺(jué)日趨好轉(zhuǎn)會(huì)產(chǎn)生手術(shù)成功的感覺(jué)，從而更加增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，為下一步治療奠定基礎(chǔ)。

1.2.2 部分補(bǔ)償系統(tǒng) 護(hù)理人員在患者疼痛明顯減輕并且生命體征平穩(wěn)的情況下，將完全補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理模式過(guò)渡到患者自我護(hù)理，如自己力所能及的刷牙、洗臉、用餐，護(hù)理人員指導(dǎo)患者和家屬循序漸進(jìn)的進(jìn)行以家屬幫助的被動(dòng)鍛煉為輔，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，同時(shí)護(hù)理人員積極的與患者的親人、朋友進(jìn)行交流溝通充分調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助患者順利完成功能鍛煉計(jì)劃。告知患者疼痛是手術(shù)后機(jī)體對(duì)侵襲的正常防御反應(yīng)，由于每個(gè)人的疼痛閾值不同，因此疼痛差異各異，一般情況下，老年人對(duì)疼痛的反應(yīng)比較慢，女性的痛感較男性低，體質(zhì)衰弱的患者疼痛感也減弱。另外，研究發(fā)現(xiàn)腹部手術(shù)的部位不同，患者的疼痛程度也不同［4］。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行正確的健康宣教，告知患者早期下床活動(dòng)可以避免各種并發(fā)癥，積極的與患者進(jìn)行溝通，通過(guò)親切的言語(yǔ)可以消除患者的緊張情緒，使患者對(duì)醫(yī)生和護(hù)士產(chǎn)生信賴感和安全感，從而增加患者的疼痛耐受性，減輕疼痛［5］。

1.2.3 輔助教育系統(tǒng) 護(hù)理人員從患者入院開(kāi)始根據(jù)評(píng)估報(bào)告有針對(duì)性對(duì)患者及其家屬開(kāi)展個(gè)性化健康教育計(jì)劃，幫助患者及其家屬建立對(duì)該病的正確認(rèn)識(shí)，掌握該病患者的飲食要求、注意事項(xiàng)和正確的功能訓(xùn)練的方法。指導(dǎo)患者在護(hù)理人員和家人的幫助下積極預(yù)防疼痛和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，盡早的下床活動(dòng)。早期下床活動(dòng)可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于一時(shí)無(wú)法下床活動(dòng)的的患者，可以采取被動(dòng)活動(dòng)的方式，例如按摩受壓部位，按摩患者背部和下肢等方法［6］。當(dāng)患者情況允許可以采取下床活動(dòng)的方法后，要積極鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，告知患者正確的避免切口疼痛的方法，可以一手按壓切口，一手扶床沿，采取稍彎腰的姿勢(shì)，以減輕腹部切口張力。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)實(shí)施后第3天，比較兩組患者的疼痛程度和泌尿系統(tǒng)的感染率。采用VAS評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度。標(biāo)尺為0～10 cm，共分為10個(gè)等級(jí)，從0～10分表示無(wú)痛到疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)越大疼痛程度越強(qiáng)［7］。泌尿系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn):尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，尿檢白細(xì)胞女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，疼痛程度的兩組比較為成組t檢驗(yàn);泌尿系感染發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度的比較 兩組患者疼痛程度比較資料見(jiàn)表1。觀察組與對(duì)照組相比較，差異有顯著性。

表1 兩組患者疼痛程度比較/例(%)

2.2 兩組患者泌尿系統(tǒng)感染率的比較 見(jiàn)表2。兩組患者泌尿系感染發(fā)生率比較，對(duì)照組有79例發(fā)生泌尿系感染，占總例數(shù)的16.26%，觀察組有9例發(fā)生泌尿系感染，占總例數(shù)的1.69%，觀察組與對(duì)照組比較，兩組有差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者泌尿系感染率比較

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)治療的患者常在手術(shù)后并發(fā)各種并發(fā)癥，例如疼痛、泌尿系統(tǒng)感染等，而早期下床活動(dòng)護(hù)理干預(yù)可以有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［8］。Orem自護(hù)理論認(rèn)為人生活在社會(huì)上是希望能夠自我管理和并對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)人。自理是為了維持生命、健康和完好而需要自己采取的自我照顧行為［9］。我科對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理理論的講述，使患者主動(dòng)參與到治療與護(hù)理中來(lái)，建立正確的護(hù)理意識(shí)，戰(zhàn)勝疾病，通過(guò)一系列的護(hù)理干預(yù)，使患者意識(shí)到積極參與到治療護(hù)理工作中的重要性，變被動(dòng)為主動(dòng)，以加快患者的康復(fù)。

隨著個(gè)體健康狀況的恢復(fù)或當(dāng)個(gè)體已學(xué)會(huì)如何進(jìn)行自理時(shí)，個(gè)體對(duì)護(hù)理的需要也就逐漸減少或消失。該理論在實(shí)踐中經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展和完善，現(xiàn)已逐漸受到人們的重視，并適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變［10］。自我護(hù)理理論應(yīng)用于婦產(chǎn)科術(shù)后患者在文獻(xiàn)中還罕有報(bào)道，因此如何更好的將自我護(hù)理理論應(yīng)用于婦產(chǎn)科術(shù)后臨床實(shí)踐，還需要在應(yīng)用中進(jìn)一步摸索和不斷完善，以促進(jìn)其進(jìn)一步應(yīng)用和發(fā)展。

總之，自我護(hù)理理論應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)后的患者，能夠幫助患者減輕術(shù)后的疼痛程度，能夠有效的降低患者泌尿系感染率，提高護(hù)理滿意度。

［1］ 樊 興.護(hù)理干預(yù)對(duì)腸梗阻術(shù)后患者首次下床活動(dòng)的影響［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18(5):555-556.

［2］ 韓麗芳.血管腔內(nèi)介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(1):68-69.

［3］ 顧云程.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(30):112-113.

［4］ 魏運(yùn)芳，李碧嫻，彭巧華.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理前瞻性研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(14):313-314.

［5］ 黃群華，黃海珊.住院患者心理狀況及其影響因素的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(1):114-116.

［6］ 鄧會(huì)先.探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(13):73.

［7］ 馬朋朋，張春林，蘇 峰.2型糖尿病患者糖尿病足截肢危險(xiǎn)因素分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(15):2251-2252.

［8］ 馮 靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥患者家屬負(fù)性心理的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(19):117-118.

［9］ 丁 蘭，師俊華.慢性腎臟病患者睡眠障礙及相關(guān)護(hù)理研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(3):368-369.

［10］尹冬梅，王 娟，薛梅彥，等.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南在ICU的應(yīng)用及效果研究［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(3):464-466.