劉 莉

(陜西省安康市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，陜西安康 725000)

肝癌是十分常見的一種惡性腫瘤，在我國占與腫瘤相關(guān)的死亡因素的第三位［1］。目前肝癌主要以綜合治療為主，而化療是治療肝癌的一種重要的手段之一［2］。動機性訪談(MI)指的是一種針對患者克服自己本身具有的心理矛盾的指導(dǎo)性的交流方式。最初的動機性訪談是依據(jù)對于酒精存在依賴性的患者在治療時積累的經(jīng)驗所建立［3］。動機性訪談對比于其它溝通方法具有花費時間少，治療效果好的優(yōu)勢［2］。目前動機性訪談在許多國家已有廣泛的應(yīng)用，但在我國的應(yīng)用及研發(fā)還相對較少［4］。本研究主要針對2011年9月至2013年9月于我院進行化療的肝癌患者進行，在化療前進行動機性訪談，探討動機性訪談對患者的焦躁、抑郁等負性情緒以及化療的配合程度以及依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2011年9月至2013年9月于我院進行化療的肝癌患者60例，其中男性36例，女性24例，平均年齡為(51.4±9.7)歲。將60例肝癌化療患者按隨機數(shù)字表法分為:動機性訪談組與對照組，每組30例。兩組肝癌患者的一般資料如表1所示，兩組肝癌患者的性別、年齡及文化程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準 患者納入標(biāo)準:(1)經(jīng)病理證實為肝癌患者;(2)資料完整;(3)年齡＜80歲。排除標(biāo)準:(1)具有嚴重的器質(zhì)性疾病;(2)患者之前接受過化療;(3)具有精神障礙;(4)溝通障礙患者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)的護理方式進行護理。動機性訪談組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合動機性訪談進行護理干預(yù)。訪談共分3次進行，時間不少于30 min，形式為一對一訪談。動機性訪談的第1次主要是與患者建立護患之間的信任關(guān)系。探討內(nèi)容為肝癌患者目前存在的身心障礙、不良認知等問題，使患者認識到情緒的好壞與病情密切相關(guān)。第2次訪談主要是使肝癌患者認識到長期的負性情緒對病情轉(zhuǎn)歸具有不良的影響。主要側(cè)重于患者的心理狀態(tài)、經(jīng)濟狀況以及人際關(guān)系等方面的負面情緒。而第3次主要是使肝癌患者認識到降低負性情緒對其病情恢復(fù)的潛在的好處，并探討在降低負性情緒的過程中可能遇到的問題。動機性訪談于肝癌患者化療前3 d進行，每天1次。動機性訪談主要以肝癌患者作為中心，與患者在信任的基礎(chǔ)上進行溝通，鼓勵患者發(fā)現(xiàn)自身具有的負性情緒及產(chǎn)生的原因。使患者認識到不同的心理狀態(tài)可能產(chǎn)生不同的結(jié)果，喚醒肝癌患者的改善負性情緒及狀態(tài)的強烈愿望。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者訪談后以及化療后的負性情緒狀況，其評分采用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)進行。兩種評分方式均為得分越高，患者的負性情緒越嚴重。對患者的化療的主動配合程度及依從性參考Morisky所推薦標(biāo)準評價。評分以調(diào)查問卷的形式進行，統(tǒng)一調(diào)查用語，問卷當(dāng)場回收。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對兩組肝癌化療患者的臨床資料進行處理，對于定量數(shù)據(jù)采用(±s)的形式進行表示，兩組間比較采用成組t檢驗;計數(shù)資料均采用χ2檢驗(普通資料)或秩和檢驗(多組等級資料)，所得結(jié)果P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝癌患者的一般資料比較 兩組肝癌化療患者的一般資料如表1所示，兩組肝癌患者之間的性別、年齡及文化程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組肝癌患者的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分 兩組肝癌患者的焦慮自評量表以及抑郁自評量表評分對比如表2所示，兩組肝癌患者干預(yù)前的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，動機性訪談組的評分在干預(yù)后顯著降低(P＜0.05)，對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組肝癌患者間的焦慮自評量表以及抑郁自評量表評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。動機性訪談組的焦慮自評量表評分(33.17±5.25)分低于對照組的(44.96±8.91)分，以及動機性訪談組的抑郁自評量表評分(34.82±5.60分)低于對照組的(44.03±7.29)分，提示動機性訪談可以很好地降低化療患者的焦躁和抑郁情緒。

表2 兩組肝癌患者的SDS及SAS評分對比/分

2.3 兩組肝癌患者的化療配合程度及依從性對比 兩組肝癌患者的化療配合程度及依從性對比如表3所示。對比于對照組，動機性訪談組肝癌患者的化療的配合程度及依從性更好(P＜0.05)。提示動機性訪談可以提升肝癌患者化療的配合程度及依從性。

表3 兩組肝癌患者的化療配合程度及依從性對比/例(%)

3 討論

肝癌患者不僅擔(dān)心自身的軀體上的痛苦，還承受著高額的醫(yī)療費用以及工作與社交活動的改變等各方面的壓力，這些直接對患者的心理的健康具有重大的影響［5］。若不能對患者進行及時的心理疏導(dǎo)非常容易導(dǎo)致患者負性情緒的發(fā)生，例如恐懼、焦慮、抑郁、多疑、消極等心理和行為方面的障礙［6-7］。而其中又主要以焦慮、抑郁以及恐怖最為突出。嚴重影響了患者的治療狀態(tài)。以往的與肝癌相關(guān)的探討和研究主要集中于在生物、化學(xué)及物理等因素的關(guān)系。而近年來，心理因素與癌癥患者的相關(guān)性已逐漸被大家認識和認可［8］。在本研究中，主要利用SAS和SDS評分對肝癌患者的焦慮和抑郁狀況進行自評，以對比動機性訪談對肝癌患者化療時的負性情緒的影響。傳統(tǒng)的以建議為主的健康教育方法在實施效果上不甚理想，但動機性訪談以一種相對更為中立的方式實施，需要患者自身的思考和解釋，讓患者自己分析找出自身存在的問題，找到適于自身的方式，最終勸導(dǎo)自己進行改善［9-10］。本研究對比動機性訪談組與對照組的抗抑郁和焦慮狀況以及化療配合程度與依從性的差異，以進一步探討動機性訪談對肝癌患者的負性情緒的作用，以指導(dǎo)臨床。

本研究結(jié)果顯示，兩組肝癌患者間的焦慮自評量表以及抑郁自評量表評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示動機性訪談可以很好地降低化療患者的焦躁和抑郁情緒。對比于對照組，動機性訪談組肝癌患者的化療的配合程度及依從性更好。提示動機性訪談可以提升肝癌患者化療的配合程度以及依從性。

肝癌患者由于缺少必要的心理預(yù)備，并且對于癌癥的診治缺乏正確認識，致使患者產(chǎn)生了焦慮和恐懼等負性情緒［11］。動機性訪談主要以肝癌患者為中心，與患者在信任的基礎(chǔ)上進行溝通，鼓勵患者發(fā)現(xiàn)自身具有的負性情緒及產(chǎn)生的原因。使患者認識到不同的心理狀態(tài)可能產(chǎn)生不同的結(jié)果，喚醒肝癌患者的改善負性情緒及狀態(tài)的強烈愿望，提升對化療過程的配合程度以及依從性，保證化療及其它治療的順利進行［12］。

綜上所述，肝癌患者的心理壓力較大，狀況不甚理想，對肝癌患者化療前開展心理方面的干預(yù)護理具有重要的作用。動機性訪談能夠幫肝癌患者尋找到并克服自身存在的心理障礙，有效改善患者的抑郁及焦躁情緒，增加化療時的配合程度以及依從性，值得醫(yī)護人員在臨床的治療過程中給予關(guān)注及應(yīng)用。

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