劉 莉

(陜西省安康市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，陜西安康 725000)

肝癌是十分常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，在我國(guó)占與腫瘤相關(guān)的死亡因素的第三位［1］。目前肝癌主要以綜合治療為主，而化療是治療肝癌的一種重要的手段之一［2］。動(dòng)機(jī)性訪談(MI)指的是一種針對(duì)患者克服自己本身具有的心理矛盾的指導(dǎo)性的交流方式。最初的動(dòng)機(jī)性訪談是依據(jù)對(duì)于酒精存在依賴性的患者在治療時(shí)積累的經(jīng)驗(yàn)所建立［3］。動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)比于其它溝通方法具有花費(fèi)時(shí)間少，治療效果好的優(yōu)勢(shì)［2］。目前動(dòng)機(jī)性訪談在許多國(guó)家已有廣泛的應(yīng)用，但在我國(guó)的應(yīng)用及研發(fā)還相對(duì)較少［4］。本研究主要針對(duì)2011年9月至2013年9月于我院進(jìn)行化療的肝癌患者進(jìn)行，在化療前進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談，探討動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)患者的焦躁、抑郁等負(fù)性情緒以及化療的配合程度以及依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2011年9月至2013年9月于我院進(jìn)行化療的肝癌患者60例，其中男性36例，女性24例，平均年齡為(51.4±9.7)歲。將60例肝癌化療患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為:動(dòng)機(jī)性訪談組與對(duì)照組，每組30例。兩組肝癌患者的一般資料如表1所示，兩組肝癌患者的性別、年齡及文化程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 患者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理證實(shí)為肝癌患者;(2)資料完整;(3)年齡＜80歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;(2)患者之前接受過(guò)化療;(3)具有精神障礙;(4)溝通障礙患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。動(dòng)機(jī)性訪談組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。訪談共分3次進(jìn)行，時(shí)間不少于30 min，形式為一對(duì)一訪談。動(dòng)機(jī)性訪談的第1次主要是與患者建立護(hù)患之間的信任關(guān)系。探討內(nèi)容為肝癌患者目前存在的身心障礙、不良認(rèn)知等問(wèn)題，使患者認(rèn)識(shí)到情緒的好壞與病情密切相關(guān)。第2次訪談主要是使肝癌患者認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期的負(fù)性情緒對(duì)病情轉(zhuǎn)歸具有不良的影響。主要側(cè)重于患者的心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況以及人際關(guān)系等方面的負(fù)面情緒。而第3次主要是使肝癌患者認(rèn)識(shí)到降低負(fù)性情緒對(duì)其病情恢復(fù)的潛在的好處，并探討在降低負(fù)性情緒的過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題。動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)诟伟┗颊呋熐? d進(jìn)行，每天1次。動(dòng)機(jī)性訪談主要以肝癌患者作為中心，與患者在信任的基礎(chǔ)上進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者發(fā)現(xiàn)自身具有的負(fù)性情緒及產(chǎn)生的原因。使患者認(rèn)識(shí)到不同的心理狀態(tài)可能產(chǎn)生不同的結(jié)果，喚醒肝癌患者的改善負(fù)性情緒及狀態(tài)的強(qiáng)烈愿望。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者訪談后以及化療后的負(fù)性情緒狀況，其評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行。兩種評(píng)分方式均為得分越高，患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。對(duì)患者的化療的主動(dòng)配合程度及依從性參考Morisky所推薦標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。評(píng)分以調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行，統(tǒng)一調(diào)查用語(yǔ)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組肝癌化療患者的臨床資料進(jìn)行處理，對(duì)于定量數(shù)據(jù)采用(±s)的形式進(jìn)行表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)(普通資料)或秩和檢驗(yàn)(多組等級(jí)資料)，所得結(jié)果P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝癌患者的一般資料比較 兩組肝癌化療患者的一般資料如表1所示，兩組肝癌患者之間的性別、年齡及文化程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組肝癌患者的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分 兩組肝癌患者的焦慮自評(píng)量表以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比如表2所示，兩組肝癌患者干預(yù)前的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，動(dòng)機(jī)性訪談組的評(píng)分在干預(yù)后顯著降低(P＜0.05)，對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組肝癌患者間的焦慮自評(píng)量表以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。動(dòng)機(jī)性訪談組的焦慮自評(píng)量表評(píng)分(33.17±5.25)分低于對(duì)照組的(44.96±8.91)分，以及動(dòng)機(jī)性訪談組的抑郁自評(píng)量表評(píng)分(34.82±5.60分)低于對(duì)照組的(44.03±7.29)分，提示動(dòng)機(jī)性訪談可以很好地降低化療患者的焦躁和抑郁情緒。

表2 兩組肝癌患者的SDS及SAS評(píng)分對(duì)比/分

2.3 兩組肝癌患者的化療配合程度及依從性對(duì)比 兩組肝癌患者的化療配合程度及依從性對(duì)比如表3所示。對(duì)比于對(duì)照組，動(dòng)機(jī)性訪談組肝癌患者的化療的配合程度及依從性更好(P＜0.05)。提示動(dòng)機(jī)性訪談可以提升肝癌患者化療的配合程度及依從性。

表3 兩組肝癌患者的化療配合程度及依從性對(duì)比/例(%)

3 討論

肝癌患者不僅擔(dān)心自身的軀體上的痛苦，還承受著高額的醫(yī)療費(fèi)用以及工作與社交活動(dòng)的改變等各方面的壓力，這些直接對(duì)患者的心理的健康具有重大的影響［5］。若不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)非常容易導(dǎo)致患者負(fù)性情緒的發(fā)生，例如恐懼、焦慮、抑郁、多疑、消極等心理和行為方面的障礙［6-7］。而其中又主要以焦慮、抑郁以及恐怖最為突出。嚴(yán)重影響了患者的治療狀態(tài)。以往的與肝癌相關(guān)的探討和研究主要集中于在生物、化學(xué)及物理等因素的關(guān)系。而近年來(lái)，心理因素與癌癥患者的相關(guān)性已逐漸被大家認(rèn)識(shí)和認(rèn)可［8］。在本研究中，主要利用SAS和SDS評(píng)分對(duì)肝癌患者的焦慮和抑郁狀況進(jìn)行自評(píng)，以對(duì)比動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)肝癌患者化療時(shí)的負(fù)性情緒的影響。傳統(tǒng)的以建議為主的健康教育方法在實(shí)施效果上不甚理想，但動(dòng)機(jī)性訪談以一種相對(duì)更為中立的方式實(shí)施，需要患者自身的思考和解釋，讓患者自己分析找出自身存在的問(wèn)題，找到適于自身的方式，最終勸導(dǎo)自己進(jìn)行改善［9-10］。本研究對(duì)比動(dòng)機(jī)性訪談組與對(duì)照組的抗抑郁和焦慮狀況以及化療配合程度與依從性的差異，以進(jìn)一步探討動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)肝癌患者的負(fù)性情緒的作用，以指導(dǎo)臨床。

本研究結(jié)果顯示，兩組肝癌患者間的焦慮自評(píng)量表以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示動(dòng)機(jī)性訪談可以很好地降低化療患者的焦躁和抑郁情緒。對(duì)比于對(duì)照組，動(dòng)機(jī)性訪談組肝癌患者的化療的配合程度及依從性更好。提示動(dòng)機(jī)性訪談可以提升肝癌患者化療的配合程度以及依從性。

肝癌患者由于缺少必要的心理預(yù)備，并且對(duì)于癌癥的診治缺乏正確認(rèn)識(shí)，致使患者產(chǎn)生了焦慮和恐懼等負(fù)性情緒［11］。動(dòng)機(jī)性訪談主要以肝癌患者為中心，與患者在信任的基礎(chǔ)上進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者發(fā)現(xiàn)自身具有的負(fù)性情緒及產(chǎn)生的原因。使患者認(rèn)識(shí)到不同的心理狀態(tài)可能產(chǎn)生不同的結(jié)果，喚醒肝癌患者的改善負(fù)性情緒及狀態(tài)的強(qiáng)烈愿望，提升對(duì)化療過(guò)程的配合程度以及依從性，保證化療及其它治療的順利進(jìn)行［12］。

綜上所述，肝癌患者的心理壓力較大，狀況不甚理想，對(duì)肝癌患者化療前開(kāi)展心理方面的干預(yù)護(hù)理具有重要的作用。動(dòng)機(jī)性訪談能夠幫肝癌患者尋找到并克服自身存在的心理障礙，有效改善患者的抑郁及焦躁情緒，增加化療時(shí)的配合程度以及依從性，值得醫(yī)護(hù)人員在臨床的治療過(guò)程中給予關(guān)注及應(yīng)用。

［1］ 徐曉燕，陳悅霞.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)腦卒中患者家屬抑郁和焦慮情緒的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(6):33-34.

［2］ 楊文方，李 穎，李 芬，等.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)性傳播感染的家庭認(rèn)知行為干預(yù)研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(28):3211-3213.

［3］ 李 晴，薛小玲，楊小芳，等.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)促進(jìn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者低鹽飲食的效果分析［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(8):695-697.

［4］ 葉麗花，姚小群，吳麗娟，等.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)惡性腫瘤患者配偶心理健康的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12(5):413-415.

［5］ 彭麗麗，林麗麗，沈廣俠，等.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)腦腫瘤圍手術(shù)期患者術(shù)前心身狀況的影響［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13(4):277-278.

［6］ 黃鳳嵐，黃秋寧.動(dòng)機(jī)性訪談式健康教育對(duì)老年高血壓患者遵醫(yī)行為的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(16):1903-1905.

［7］ 張 茵，趙雅莉，徐 蕾，等.動(dòng)機(jī)性訪談在老年2型糖尿病患者教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(19):8-10.

［8］ 邱小靈，吳小勇，葉學(xué)英，等.以動(dòng)機(jī)性訪談為核心的健康屋慢性病綜合管理在社區(qū)腦卒中患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013(12):74-76.

［9］ 梁培榮，薛小玲，李 晴，等.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(35):4253-4256.

［10］趙海明，徐 俐，郭 睿，等.動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)非酒精性脂肪性肝病患者飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血酯的影響［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2012，15(2):93-96.

［11］王 輝，姚 芳，吳 爵，等.動(dòng)機(jī)性訪談在癌癥擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.臨床護(hù)理雜志，2013(4):37-39.

［12］余海琳，朱晚霞，駱曉敏，等.Morisky問(wèn)卷測(cè)量甲狀腺功能亢進(jìn)患者用藥依從性的信度和效度評(píng)價(jià)［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(10):1729-1731.