魏超容

(廣東佛山市中醫(yī)院婦科，廣東佛山 528000)

婦女絕經(jīng)前后主要指的是圍絕經(jīng)期，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后1年［1］。而這個(gè)時(shí)段由于婦女體內(nèi)雌激素水平下降或波動(dòng)，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列生理及心理變化。抑郁和焦慮是婦女絕經(jīng)前后較為常見(jiàn)的兩種情緒障礙，中醫(yī)稱(chēng)之為“絕經(jīng)前后諸證”。相關(guān)調(diào)查顯示，75% ～85%的婦女在圍絕經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，其中約15%的患者癥狀較為嚴(yán)重［2］。圍絕經(jīng)期婦女的健康問(wèn)題在影響其自身健康的同時(shí)也會(huì)對(duì)家庭及整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生一系列的影響，因此做好圍絕經(jīng)期保健不僅對(duì)婦女的身心健康，而且對(duì)每一個(gè)家庭的幸福和社會(huì)的穩(wěn)定都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論中的“治未病”主要體現(xiàn)就在對(duì)體質(zhì)的干預(yù)，強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防根據(jù)體質(zhì)的差異進(jìn)行［3］。本研究通過(guò)對(duì)圍絕經(jīng)期婦女體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行分析并辨證施護(hù)干預(yù)婦女的生活行為方式，對(duì)女性圍絕經(jīng)期情緒障礙的療效效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年1月我院婦科病房和門(mén)診收治的100例圍絕經(jīng)期綜合征婦女為研究對(duì)象，所有患者診斷均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》;無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病及既往精神病病史。隨機(jī)分為觀察組50例，對(duì)照組50例，觀察組年齡40～56歲，平均年齡(49.7±6.4)歲;病程4個(gè)月 ～6年;受教育年限2～18年;城鄉(xiāng)分布:農(nóng)村21例，城市29例;對(duì)照組年齡42～57歲，平均年齡(50.8±5.6)歲;病程2個(gè)月～5年;受教育年限1～16年;城鄉(xiāng)分布:農(nóng)村23例，城市27例;兩組患者在年齡、病程、受教育年限與城鄉(xiāng)分布等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組和觀察組患者均由婦科設(shè)立健康教育課堂，由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的健康教育，每月1次。觀察組在常規(guī)的健康教育的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨體質(zhì)類(lèi)型對(duì)觀察組患者進(jìn)行體質(zhì)診斷，然后根據(jù)患者的不同體質(zhì)類(lèi)型給予辨體保健處方進(jìn)行干預(yù)。首先依據(jù)患者制訂多種“膳食方案”，要求患者每周食用辨體保健處方的膳食方案至少3次;其次是依據(jù)患者制訂多種鍛煉方式，要求患者每周按辨體保健處方進(jìn)行鍛煉至少3次，每次不少于15 min;再次依據(jù)患者制訂音樂(lè)療法，要求患者每周至少3次聽(tīng)辨體保健處方的保健音樂(lè)，每次不少于15 min;最后依據(jù)患者制訂心理干預(yù)，每周至少3次開(kāi)展積極有效的心理健康教育，采取不同的措施改善患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者內(nèi)心的困惑做出科學(xué)解釋。由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員采用分別講解癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)定2組患者在干預(yù)前和干預(yù)12 w后的(SCL-90)、SDS和SAS評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)SDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分分為抑郁癥(＞53分)、輕度抑郁(53～63分)、中度抑郁(63～72分)、重度抑郁(＞72分):根據(jù)SAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分分為焦慮癥(＞50分)、輕度焦慮(50～60分)、中度焦慮(60～69分)、重度焦慮(＞69分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析;資料主要為計(jì)量資料，用(±s)的形式表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用以例或率表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的體質(zhì)狀況 表1可以看出，觀察組和對(duì)照組婦女體質(zhì)當(dāng)中，都以平和質(zhì)最多見(jiàn)，分別占32.0%和30.0%。究其原因:(1)由于絕經(jīng)之年，命門(mén)火衰，溫煦脾陽(yáng)不足，進(jìn)而造成脾腎陽(yáng)虛;(2)可能與患者所處的地理環(huán)境位置、氣候因素及飲食習(xí)慣等關(guān)系密切。諸如過(guò)食生冷、涼茶、普遍使用空調(diào)等造成體內(nèi)元?dú)馓撍ァ?/p>

2.2 兩組患者治療前后SDS和SAS評(píng)分的變化 兩組患者干預(yù)前SAS和SDS評(píng)分比較，均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療12 w后，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組下降幅度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者體質(zhì)情況的比較

表2 兩組患者治療前后SDS和SAS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后SDS和SAS評(píng)分比較(±s)

注:與同組干預(yù)前比較，★P＜0.05，與對(duì)照組干預(yù)后比較，☆P＜0.05。

SDS評(píng)分/分SAS評(píng)分/分組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)12 w后 干預(yù)前 干預(yù)12 w后觀察組 50 49.79±7.21 32.76±6.33★☆ 50.29±6.56 41.69±7.16★對(duì)照組 50 47.68±6.46 31.76±5.83★☆ 48.87±7.58 39.82±6.78★

2.3 兩組患者SCL-90量表評(píng)分情況 干預(yù)后觀察組SCL-90評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);各因子中人際關(guān)系、敵對(duì)、偏執(zhí)3個(gè)因子評(píng)分兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其余因子觀察組評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SCL-90量表評(píng)分情況比較(±s，分)

表3 兩組患者SCL-90量表評(píng)分情況比較(±s，分)

因子 觀察組 對(duì)照組t P 1.62±0.33 1.82±0.77 3.132 ＜0.05強(qiáng)迫癥 1.68±0.54 1.93±0.57 3.853 ＜0.05人際關(guān)系 1.69±0.51 1.71±0.43 1.640 ＞0.05抑郁 1.52±0.45 1.83±0.56 5.791 ＜0.05焦慮 1.61±0.52 1.85±0.59 3.580 ＜0.05敵對(duì) 1.87±0.49 1.90±0.51 1.111 ＞0.05恐怖 1.33±0.38 1.60±0.43 4.683 ＜0.05偏執(zhí) 1.63±0.47 1.59±0.58 0.063 ＞0.05軀體化總分113.96±31.17 132.53±35.47 4.009 ＜0.05

3 討論

婦女絕經(jīng)前后負(fù)性情緒是由于婦女絕經(jīng)前后性激素的減少所致的一系列軀體、精神、心理等方面的不良癥狀，多發(fā)生于45～55歲之間，約有1/3的女性可以平穩(wěn)過(guò)渡，但2/3的女性會(huì)出現(xiàn)以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂合并神經(jīng)心理癥狀為主一系列程度不同的不良癥狀，其中大部分伴抑郁、焦慮癥［4］。Robinson［5］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)負(fù)性生活事件是引發(fā)圍絕經(jīng)期婦女抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且在圍絕經(jīng)期經(jīng)歷嚴(yán)重應(yīng)激事件的女性其發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)比(HR)是2.25。焦慮、抑郁等不良情緒不僅能夠嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，更嚴(yán)重的甚至危及患者的生命。因此，及時(shí)積極合理的采取干預(yù)措施對(duì)改善圍絕經(jīng)期婦女的身心保健和提高其生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在圍絕經(jīng)期女性經(jīng)過(guò)經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理過(guò)程后，由于精血不足，再加上天癸將竭，沖任二脈虛衰，腎陰狀態(tài)較低，很容易受到體質(zhì)等因素影響，從而出現(xiàn)“腎陰”與“腎陽(yáng)”動(dòng)態(tài)平衡的失調(diào)，致使臟腑氣血環(huán)境紊亂，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)［6］。腎藏元陰而寓元陽(yáng)，如陰損則及陽(yáng)，反之陽(yáng)損則及陰，如若真陰真陽(yáng)不足則不能濡養(yǎng)溫煦臟腑、推動(dòng)正常生理活動(dòng)之所需進(jìn)而導(dǎo)致諸癥叢生［7］。

本研究針對(duì)觀察組患者遵循“個(gè)體化”原則，根據(jù)其不同中醫(yī)體質(zhì)給予相應(yīng)健康調(diào)理處方。平和質(zhì)患者性格隨和開(kāi)朗，對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)性較強(qiáng)，飲食上采取中庸之道，吃的不饑不飽，多吃五谷雜糧和蔬菜瓜果，運(yùn)動(dòng)上多采取溫和的鍛煉方式，老年人適當(dāng)散步和打太極拳;氣虛質(zhì)多表現(xiàn)為元?dú)獠蛔悖云?、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征［8］，精神不振，性格內(nèi)向，不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪，健康處方中飲食多以益氣健脾的食物為主，如黃豆、雞肉、大棗等，體育運(yùn)動(dòng)多以一些柔和的運(yùn)動(dòng)為益;陽(yáng)虛質(zhì)多表現(xiàn)為陽(yáng)氣不足，畏寒怕冷、精神不振、性格內(nèi)向、易于低沉等，易感風(fēng)、寒、濕邪［9］，健康處方中飲食以多吃甘溫益氣的食品，如牛羊狗肉等，運(yùn)動(dòng)鍛煉方面可做一些舒緩柔和的運(yùn)動(dòng)，如五禽戲、廣播操等，平時(shí)可多聽(tīng)一些激揚(yáng)、高亢、豪邁的音樂(lè)，如《藍(lán)色多瑙河》;氣郁質(zhì)的氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂(yōu)慮脆弱為主要特質(zhì)，性格內(nèi)向不穩(wěn)定，敏感多疑，對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差，健康處方中以小麥、海帶等具有行氣、解郁、消食、醒神功能的食物，盡量增加戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持較大量的鍛煉，聽(tīng)輕快、開(kāi)朗、活潑的音樂(lè)，以疏肝行氣、開(kāi)郁散結(jié)。

本研究通過(guò)12 w的中醫(yī)體質(zhì)辨證調(diào)護(hù)的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分均較治療前顯著下降，且下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組。中醫(yī)體質(zhì)辨證調(diào)護(hù)可根據(jù)圍絕經(jīng)期女性體質(zhì)的不同情況采取不同的干預(yù)措施，有利于心理功能恢復(fù)以及負(fù)性情緒的疏泄，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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