林相興

[摘要] 目的 對比分析小切口開窗髓核摘除手術(shù)與椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 回顧性分析2013年1月～2014年5月來我院就診的136例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，按照治療使用的手術(shù)方法分為I組（采用小切口開窗髓核摘除手術(shù)治療）和II組（采用椎間盤鏡治療），每組68例，比較兩組臨床療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及腰椎功能改善率。 結(jié)果 ①I組有效率為91.18%，II組為80.89%，I組與II組比較有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②I組與II組比較，平均手術(shù)時間及平均住院時間明顯較短，平均術(shù)中出血量明顯較少，術(shù)后2年JOA改善率明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者采用小切口開窗髓核摘除手術(shù)治療的臨床效果與椎間盤鏡手術(shù)相近，在治療時應根據(jù)具體的情況及適應癥選擇手術(shù)方法，以提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 小切口開窗髓核摘除術(shù)；椎間盤鏡；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號] R681.5+3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0018-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of small incision discectomy surgery and discectomy for lumbar disc herniation. Methods A total of 136 cases of patients with lumbar disc herniation were retrospective analyzed， they were collected from January 2013 to May 2014 to our hospital， according to treatment using surgical methods they were divided into group I （used a small incision discectomy surgery ） and group II （used discectomy treatment）， 68 cases in each group. The clinical efficacy， operative time， blood loss， hospital stay and lumbar functional improvement rate of two groups were compared. Results （1）The efficiency rate of group I was 91.18%， group II was 80.89%， The efficiency rate of group I was higher than group II， the difference was statistically significant （P<0.05）. （2）The mean operative time and the average hospital stay of group I was significantly shorter than the control group， average significantly less blood was loss， postoperative JOA 2-year improvement rate was significantly higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with lumbar disc herniation with small incision discectomy surgery clinical results with similar discectomy in treatment should be based on the specific circumstances and choice of surgical indications for ways to improve the therapeutic effect.

[Key words] Small incision discectomy； Discectomy； Lumbar disc herniation

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病，其是由于髓核突出壓迫神經(jīng)根，刺激相鄰的組織發(fā)生病變，從而出現(xiàn)腰痛、下肢疼痛麻木等一系列臨床癥狀，嚴重者腰腿疼痛劇烈[1]，對患者的工作和生活造成嚴重影響。目前針對該病有手術(shù)治療及非手術(shù)治療兩種方法，大部分腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過保守治療均可緩解臨床癥狀，但如果保守治療方法效果較差則需要采用手術(shù)治療[2，3]。選擇適合患者的手術(shù)方法進行治療有利于提高治療效果。筆者回顧性分析2013年1月～2014年5月來我院就診的136例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，分組后分別采用小切口開窗髓核摘除術(shù)、椎間盤鏡兩種手術(shù)方法治療，并將臨床效果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年1月～2014年5月來我院就診的136例腰椎間盤突出癥需要手術(shù)治療患者的臨床資料，均經(jīng)腰椎CT或MRI檢查確診。男 72例，女 64例，年齡31～50歲，平均（47.9±8.3）歲，病程6個月～9年，平均（15.6±1.8）個月，突出部位：L3～4者26例，L4～5者60例，L5～S1者19例，混合出現(xiàn)31例。按照使用的手術(shù)方法將患者分為I組和II組，每組68例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法[4]

Ⅰ組采用小切口開窗髓核摘除術(shù)治療。在定位處后正中做一縱切口，長度約為3.5～4 cm，將患側(cè)骶棘肌剝離至關(guān)節(jié)突，用直角椎板拉鉤牽開。將上位椎板下緣及下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)用椎板咬骨鉗開一骨窗，大小約為1.8 cm×1.5 cm。將硬膜囊及神經(jīng)根外緣顯露出來，使用神經(jīng)剝離器分離粘連的神經(jīng)根，將硬脊膜輕輕推移，確認突出的髓核，髓核及間盤組織均用髓核鉗取出。用生理鹽水將傷口反復沖洗并止血，切口放置引流管，將切口逐層縫合。

Ⅱ組采用椎間盤鏡治療。采用C臂在上位椎板下緣放置定位克氏針，在定位針針口做一切口，長度約為2 cm，將定位針插入透視直達上一椎板下緣，將擴張管和通道管按照順序置入并連接相關(guān)設備，調(diào)整焦距以清晰顯示視野，將軟組織切除，識別椎板及椎間隙，椎板開窗，將脊髓脊膜及神經(jīng)根顯露出來進行剝離并保護，用髓核鉗摘除髓核，反復沖洗并縫合傷口，切口放置引流管，覆蓋無菌紗布并固定。

1.3觀察指標及評定標準

①臨床療效 根據(jù)患者的直腿抬高試驗、臨床癥狀體征改善程度、活動是否受限等綜合評定為優(yōu)、良、可、差四個等級。其中直腿抬高試驗在70°以上，腰腿痛等臨床癥狀完全消失，肌力及皮膚感覺正常為優(yōu)；直腿抬高試驗在70°以上，腰部在勞累后偶有疼痛感覺，但是休息后可恢復正常，下肢及腰部活動不受限為良；直腿抬高試驗明顯高于術(shù)前，但是在70°以下，腰部常有疼痛感覺，下肢及腰部活動受限為可；直腿抬高試驗及疼痛程度與術(shù)前比較沒有明顯改善為差[4]。②手術(shù)指標 平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量；平均住院時間。③腰椎功能改善率 采用日本骨科學會腰痛疾患療效評定標準（JOA）評定腰椎功能改善率，各項功能均正常、各項功能均喪失分別賦予29分、0分。將術(shù)前JOA評分、術(shù)后2年JOA評分求出后根據(jù)以下公式：術(shù)后評分及術(shù)前評分差值與JOA總分及術(shù)前評分差值的比值計算出手術(shù)后2年JOA改善率。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗比較兩組間差異，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，兩組差異比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見疾病，治療方法大致分為兩類，一種為非手術(shù)治療，為腰椎間盤突出癥的基本治療方法，包括臥床休息、牽引、理療、全身及局部藥物治療，大部分患者經(jīng)過非手術(shù)治療后均可以使臨床癥狀體征顯著緩解或痊愈，因此，在一定程度上腰椎間盤突出癥為自愈性或自限性疾病[5]。另一種為手術(shù)治療，保守治療無效或效果差的患者可以采用手術(shù)治療，約有10%～20%的腰椎間盤突出癥患者需要接受手術(shù)治療[6]，切除椎間盤對神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的壓迫為腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的主要目的，全椎板切除、半椎板切除、椎間盤鏡等多種手術(shù)均可以治療腰椎間盤突出癥[7]。

小切口開窗髓核摘除術(shù)通過“開窗”和抽取髓核兩個過程完成，機械性減壓為手術(shù)的主要機制[8]。該種治療方法優(yōu)點顯著，如對患者造成的創(chuàng)傷小、能在短期內(nèi)恢復、并發(fā)癥發(fā)生率低等，腰椎間盤突出癥患者對小切口開窗髓核摘除術(shù)更容易接受[9]。小切口開窗髓核摘除術(shù)是一種有限創(chuàng)傷手術(shù)方式，不僅將突出的椎間盤摘除掉，而且擴大了神經(jīng)根通道，此外，可以將對脊柱后方骨組織及軟組織的破壞減少，有效地保護了腰椎的穩(wěn)定性，患者后期腰椎不穩(wěn)也得到有效的預防[10，4]。

椎間盤鏡手術(shù)是現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的完美結(jié)合產(chǎn)物，用外科手術(shù)器械在內(nèi)鏡監(jiān)視下將椎間盤突出髓核組織直接摘除并對椎管狹窄進行處理[11]，與開放式手術(shù)比較，其手術(shù)原理及操作過程均相同，與小切口開窗髓核摘除手術(shù)比較，椎間盤鏡手術(shù)取得的臨床效果相近。該手術(shù)特點是有高清晰手術(shù)野，對機體正常結(jié)構(gòu)及異常組織更容易區(qū)分，皮膚創(chuàng)口小，僅為1.5 cm，本技術(shù)避免常規(guī)手術(shù)大范圍暴露導致脊柱結(jié)構(gòu)損害[12-14]，最大限度地保持脊柱的穩(wěn)定性，從而根治腰椎間盤突出癥。

本次研究結(jié)果表明，I組有效率為91.18%， Ⅱ 組為80.89%，Ⅰ 組與Ⅱ 組比較有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Ⅰ 組平均手術(shù)時間及平均住院時間與Ⅱ 組比較，明顯較短，平均術(shù)中出血量明顯較少，術(shù)后2年JOA改善率均明顯高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。推測可能是采用椎間盤鏡手術(shù)治療對腰椎間盤突出癥患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后短期內(nèi)可以恢復，患者的坐起、站立和行走等行為一般均可以在48h內(nèi)逐漸完成，對臨床癥狀和體征的改善程度不會造成明顯影響，而小切口椎板開窗手術(shù)患者離床時間通常在3d后，很難在短期內(nèi)恢復。總之，腰椎間盤突出癥患者采用小切口開窗髓核摘除手術(shù)治療與采用椎間盤鏡手術(shù)比較臨床效果相近，手術(shù)適應證更廣[15，16]，腰椎間盤突出癥患者在治療時應根據(jù)具體的情況及適應證選擇手術(shù)方法，以提高治療效果。

[參考文獻]

[1] 陳磊，王永明，董金波，等. 椎間盤鏡手術(shù)與小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的比較研究[J]. 頸腰痛雜志，2013， 34（6）：483-485.

[2] 江濤. 微創(chuàng)與椎板開窗技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（3）：46-48.

[3] 朱光勇. 微創(chuàng)與開放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效對比[J]. 浙江實用醫(yī)學，2013，18（5）：337-338.

[4] 趙春奎， 蔡學儂， 鐘橋，等. 小切口開窗髓核摘除手術(shù)與椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥療效比較分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（10Z）：24-25.

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[10] 谷名宏. 小切口開窗法治療腰椎間盤突出癥效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（7）：129-130.

[11] 張?zhí)焯?，李衛(wèi)平. 椎間盤鏡（MED）手術(shù)治療腰椎間盤突出癥145例體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2008， 10（2）：57.

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[16] 陳建明， 張成程，莊穎. 軍人腰椎間盤突出癥258例臨床分析[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（9）：26-28.

（收稿日期：2014-06-04）endprint

1.2方法[4]

Ⅰ組采用小切口開窗髓核摘除術(shù)治療。在定位處后正中做一縱切口，長度約為3.5～4 cm，將患側(cè)骶棘肌剝離至關(guān)節(jié)突，用直角椎板拉鉤牽開。將上位椎板下緣及下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)用椎板咬骨鉗開一骨窗，大小約為1.8 cm×1.5 cm。將硬膜囊及神經(jīng)根外緣顯露出來，使用神經(jīng)剝離器分離粘連的神經(jīng)根，將硬脊膜輕輕推移，確認突出的髓核，髓核及間盤組織均用髓核鉗取出。用生理鹽水將傷口反復沖洗并止血，切口放置引流管，將切口逐層縫合。

Ⅱ組采用椎間盤鏡治療。采用C臂在上位椎板下緣放置定位克氏針，在定位針針口做一切口，長度約為2 cm，將定位針插入透視直達上一椎板下緣，將擴張管和通道管按照順序置入并連接相關(guān)設備，調(diào)整焦距以清晰顯示視野，將軟組織切除，識別椎板及椎間隙，椎板開窗，將脊髓脊膜及神經(jīng)根顯露出來進行剝離并保護，用髓核鉗摘除髓核，反復沖洗并縫合傷口，切口放置引流管，覆蓋無菌紗布并固定。

1.3觀察指標及評定標準

①臨床療效 根據(jù)患者的直腿抬高試驗、臨床癥狀體征改善程度、活動是否受限等綜合評定為優(yōu)、良、可、差四個等級。其中直腿抬高試驗在70°以上，腰腿痛等臨床癥狀完全消失，肌力及皮膚感覺正常為優(yōu)；直腿抬高試驗在70°以上，腰部在勞累后偶有疼痛感覺，但是休息后可恢復正常，下肢及腰部活動不受限為良；直腿抬高試驗明顯高于術(shù)前，但是在70°以下，腰部常有疼痛感覺，下肢及腰部活動受限為可；直腿抬高試驗及疼痛程度與術(shù)前比較沒有明顯改善為差[4]。②手術(shù)指標 平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量；平均住院時間。③腰椎功能改善率 采用日本骨科學會腰痛疾患療效評定標準（JOA）評定腰椎功能改善率，各項功能均正常、各項功能均喪失分別賦予29分、0分。將術(shù)前JOA評分、術(shù)后2年JOA評分求出后根據(jù)以下公式：術(shù)后評分及術(shù)前評分差值與JOA總分及術(shù)前評分差值的比值計算出手術(shù)后2年JOA改善率。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗比較兩組間差異，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，兩組差異比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見疾病，治療方法大致分為兩類，一種為非手術(shù)治療，為腰椎間盤突出癥的基本治療方法，包括臥床休息、牽引、理療、全身及局部藥物治療，大部分患者經(jīng)過非手術(shù)治療后均可以使臨床癥狀體征顯著緩解或痊愈，因此，在一定程度上腰椎間盤突出癥為自愈性或自限性疾病[5]。另一種為手術(shù)治療，保守治療無效或效果差的患者可以采用手術(shù)治療，約有10%～20%的腰椎間盤突出癥患者需要接受手術(shù)治療[6]，切除椎間盤對神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的壓迫為腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的主要目的，全椎板切除、半椎板切除、椎間盤鏡等多種手術(shù)均可以治療腰椎間盤突出癥[7]。

小切口開窗髓核摘除術(shù)通過“開窗”和抽取髓核兩個過程完成，機械性減壓為手術(shù)的主要機制[8]。該種治療方法優(yōu)點顯著，如對患者造成的創(chuàng)傷小、能在短期內(nèi)恢復、并發(fā)癥發(fā)生率低等，腰椎間盤突出癥患者對小切口開窗髓核摘除術(shù)更容易接受[9]。小切口開窗髓核摘除術(shù)是一種有限創(chuàng)傷手術(shù)方式，不僅將突出的椎間盤摘除掉，而且擴大了神經(jīng)根通道，此外，可以將對脊柱后方骨組織及軟組織的破壞減少，有效地保護了腰椎的穩(wěn)定性，患者后期腰椎不穩(wěn)也得到有效的預防[10，4]。

椎間盤鏡手術(shù)是現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的完美結(jié)合產(chǎn)物，用外科手術(shù)器械在內(nèi)鏡監(jiān)視下將椎間盤突出髓核組織直接摘除并對椎管狹窄進行處理[11]，與開放式手術(shù)比較，其手術(shù)原理及操作過程均相同，與小切口開窗髓核摘除手術(shù)比較，椎間盤鏡手術(shù)取得的臨床效果相近。該手術(shù)特點是有高清晰手術(shù)野，對機體正常結(jié)構(gòu)及異常組織更容易區(qū)分，皮膚創(chuàng)口小，僅為1.5 cm，本技術(shù)避免常規(guī)手術(shù)大范圍暴露導致脊柱結(jié)構(gòu)損害[12-14]，最大限度地保持脊柱的穩(wěn)定性，從而根治腰椎間盤突出癥。

本次研究結(jié)果表明，I組有效率為91.18%， Ⅱ 組為80.89%，Ⅰ 組與Ⅱ 組比較有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Ⅰ 組平均手術(shù)時間及平均住院時間與Ⅱ 組比較，明顯較短，平均術(shù)中出血量明顯較少，術(shù)后2年JOA改善率均明顯高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。推測可能是采用椎間盤鏡手術(shù)治療對腰椎間盤突出癥患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后短期內(nèi)可以恢復，患者的坐起、站立和行走等行為一般均可以在48h內(nèi)逐漸完成，對臨床癥狀和體征的改善程度不會造成明顯影響，而小切口椎板開窗手術(shù)患者離床時間通常在3d后，很難在短期內(nèi)恢復?？傊?，腰椎間盤突出癥患者采用小切口開窗髓核摘除手術(shù)治療與采用椎間盤鏡手術(shù)比較臨床效果相近，手術(shù)適應證更廣[15，16]，腰椎間盤突出癥患者在治療時應根據(jù)具體的情況及適應證選擇手術(shù)方法，以提高治療效果。

[參考文獻]

[1] 陳磊，王永明，董金波，等. 椎間盤鏡手術(shù)與小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的比較研究[J]. 頸腰痛雜志，2013， 34（6）：483-485.

[2] 江濤. 微創(chuàng)與椎板開窗技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（3）：46-48.

[3] 朱光勇. 微創(chuàng)與開放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效對比[J]. 浙江實用醫(yī)學，2013，18（5）：337-338.

[4] 趙春奎， 蔡學儂， 鐘橋，等. 小切口開窗髓核摘除手術(shù)與椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥療效比較分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（10Z）：24-25.

[5] 韓秀月. 腰椎間盤突出癥的治療進展[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2014，27（2）：170-171.

[6] 王傳恩. 小切口開窗式髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，（14）：28-29.

[7] 姜富祥，王興，武永剛. 腰椎間盤突出癥手術(shù)治療進展[J]. 包頭醫(yī)學院學報，2013，29（6）：127-129.

[8] 劉燦坤， 張中， 唐小松. 小切口開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]. 四川醫(yī)學，2014，35（1）：32-34.

[9] 畢群立， 王少宏. 小切口開窗式髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J]. 吉林醫(yī)學，2012，33（22）：4781-4782.

[10] 谷名宏. 小切口開窗法治療腰椎間盤突出癥效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（7）：129-130.

[11] 張?zhí)焯?，李衛(wèi)平. 椎間盤鏡（MED）手術(shù)治療腰椎間盤突出癥145例體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2008， 10（2）：57.

[12] 傅宏， 劉敏波， 孫正友，等. 后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥附145例分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2003，5（1）：14-15.

[13] 管國義. 小切口開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥并腰椎管狹窄臨床研究[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，11 （20）：6-7.

[14] 李亢. 小切口椎板開窗術(shù)與顯微內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效比較[J]. 醫(yī)學綜述，2013，19（12）：2290-2292.

[15] 尚軍. 小切口椎間盤開窗髓核切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（30）：30-31，34.

[16] 陳建明， 張成程，莊穎. 軍人腰椎間盤突出癥258例臨床分析[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（9）：26-28.

（收稿日期：2014-06-04）endprint

1.2方法[4]

Ⅰ組采用小切口開窗髓核摘除術(shù)治療。在定位處后正中做一縱切口，長度約為3.5～4 cm，將患側(cè)骶棘肌剝離至關(guān)節(jié)突，用直角椎板拉鉤牽開。將上位椎板下緣及下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)用椎板咬骨鉗開一骨窗，大小約為1.8 cm×1.5 cm。將硬膜囊及神經(jīng)根外緣顯露出來，使用神經(jīng)剝離器分離粘連的神經(jīng)根，將硬脊膜輕輕推移，確認突出的髓核，髓核及間盤組織均用髓核鉗取出。用生理鹽水將傷口反復沖洗并止血，切口放置引流管，將切口逐層縫合。

Ⅱ組采用椎間盤鏡治療。采用C臂在上位椎板下緣放置定位克氏針，在定位針針口做一切口，長度約為2 cm，將定位針插入透視直達上一椎板下緣，將擴張管和通道管按照順序置入并連接相關(guān)設備，調(diào)整焦距以清晰顯示視野，將軟組織切除，識別椎板及椎間隙，椎板開窗，將脊髓脊膜及神經(jīng)根顯露出來進行剝離并保護，用髓核鉗摘除髓核，反復沖洗并縫合傷口，切口放置引流管，覆蓋無菌紗布并固定。

1.3觀察指標及評定標準

①臨床療效 根據(jù)患者的直腿抬高試驗、臨床癥狀體征改善程度、活動是否受限等綜合評定為優(yōu)、良、可、差四個等級。其中直腿抬高試驗在70°以上，腰腿痛等臨床癥狀完全消失，肌力及皮膚感覺正常為優(yōu)；直腿抬高試驗在70°以上，腰部在勞累后偶有疼痛感覺，但是休息后可恢復正常，下肢及腰部活動不受限為良；直腿抬高試驗明顯高于術(shù)前，但是在70°以下，腰部常有疼痛感覺，下肢及腰部活動受限為可；直腿抬高試驗及疼痛程度與術(shù)前比較沒有明顯改善為差[4]。②手術(shù)指標 平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量；平均住院時間。③腰椎功能改善率 采用日本骨科學會腰痛疾患療效評定標準（JOA）評定腰椎功能改善率，各項功能均正常、各項功能均喪失分別賦予29分、0分。將術(shù)前JOA評分、術(shù)后2年JOA評分求出后根據(jù)以下公式：術(shù)后評分及術(shù)前評分差值與JOA總分及術(shù)前評分差值的比值計算出手術(shù)后2年JOA改善率。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗比較兩組間差異，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，兩組差異比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見疾病，治療方法大致分為兩類，一種為非手術(shù)治療，為腰椎間盤突出癥的基本治療方法，包括臥床休息、牽引、理療、全身及局部藥物治療，大部分患者經(jīng)過非手術(shù)治療后均可以使臨床癥狀體征顯著緩解或痊愈，因此，在一定程度上腰椎間盤突出癥為自愈性或自限性疾病[5]。另一種為手術(shù)治療，保守治療無效或效果差的患者可以采用手術(shù)治療，約有10%～20%的腰椎間盤突出癥患者需要接受手術(shù)治療[6]，切除椎間盤對神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的壓迫為腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的主要目的，全椎板切除、半椎板切除、椎間盤鏡等多種手術(shù)均可以治療腰椎間盤突出癥[7]。

小切口開窗髓核摘除術(shù)通過“開窗”和抽取髓核兩個過程完成，機械性減壓為手術(shù)的主要機制[8]。該種治療方法優(yōu)點顯著，如對患者造成的創(chuàng)傷小、能在短期內(nèi)恢復、并發(fā)癥發(fā)生率低等，腰椎間盤突出癥患者對小切口開窗髓核摘除術(shù)更容易接受[9]。小切口開窗髓核摘除術(shù)是一種有限創(chuàng)傷手術(shù)方式，不僅將突出的椎間盤摘除掉，而且擴大了神經(jīng)根通道，此外，可以將對脊柱后方骨組織及軟組織的破壞減少，有效地保護了腰椎的穩(wěn)定性，患者后期腰椎不穩(wěn)也得到有效的預防[10，4]。

椎間盤鏡手術(shù)是現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的完美結(jié)合產(chǎn)物，用外科手術(shù)器械在內(nèi)鏡監(jiān)視下將椎間盤突出髓核組織直接摘除并對椎管狹窄進行處理[11]，與開放式手術(shù)比較，其手術(shù)原理及操作過程均相同，與小切口開窗髓核摘除手術(shù)比較，椎間盤鏡手術(shù)取得的臨床效果相近。該手術(shù)特點是有高清晰手術(shù)野，對機體正常結(jié)構(gòu)及異常組織更容易區(qū)分，皮膚創(chuàng)口小，僅為1.5 cm，本技術(shù)避免常規(guī)手術(shù)大范圍暴露導致脊柱結(jié)構(gòu)損害[12-14]，最大限度地保持脊柱的穩(wěn)定性，從而根治腰椎間盤突出癥。

本次研究結(jié)果表明，I組有效率為91.18%， Ⅱ 組為80.89%，Ⅰ 組與Ⅱ 組比較有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Ⅰ 組平均手術(shù)時間及平均住院時間與Ⅱ 組比較，明顯較短，平均術(shù)中出血量明顯較少，術(shù)后2年JOA改善率均明顯高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。推測可能是采用椎間盤鏡手術(shù)治療對腰椎間盤突出癥患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后短期內(nèi)可以恢復，患者的坐起、站立和行走等行為一般均可以在48h內(nèi)逐漸完成，對臨床癥狀和體征的改善程度不會造成明顯影響，而小切口椎板開窗手術(shù)患者離床時間通常在3d后，很難在短期內(nèi)恢復?？傊?，腰椎間盤突出癥患者采用小切口開窗髓核摘除手術(shù)治療與采用椎間盤鏡手術(shù)比較臨床效果相近，手術(shù)適應證更廣[15，16]，腰椎間盤突出癥患者在治療時應根據(jù)具體的情況及適應證選擇手術(shù)方法，以提高治療效果。

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（收稿日期：2014-06-04）endprint