楊致蓉等

[摘要] 目的 探討首發(fā)女性抑郁癥患者自動(dòng)思維與抑郁癥相關(guān)的應(yīng)激因素之間存在交互作用。方法 選取住院的60例首發(fā)女性抑郁癥患者，經(jīng)過(guò)自動(dòng)思維問(wèn)卷、功能失調(diào)性態(tài)度問(wèn)卷、社會(huì)支持量表、應(yīng)付方式問(wèn)卷及YG性人格測(cè)驗(yàn)測(cè)評(píng)，用Spearman相關(guān)分析及路徑分析方法，分析自動(dòng)思維與抑郁癥相關(guān)的應(yīng)激因素在首發(fā)女性抑郁癥患者發(fā)病過(guò)程中的相互作用。結(jié)果 ①自動(dòng)思維總分與抑郁/焦慮總分、功能失調(diào)性認(rèn)知總分、脆弱性、吸引和排斥、完美化和自主性態(tài)度等因子分呈正相關(guān)（P<0.05或P<0.01）。②自動(dòng)思維總分與十二種性格中的自卑感、神經(jīng)質(zhì)、缺乏客觀性和非合作性因子分呈正相關(guān)，與支配性、社會(huì)內(nèi)外向性因子分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05或P<0.01）。③自動(dòng)思維和自責(zé)、合理化呈正相關(guān)，自動(dòng)思維和社會(huì)支持總分、主觀支持呈負(fù)相關(guān)（P<0.05或P<0.01）。④路徑分析表明：自動(dòng)思維對(duì)抑郁有直接預(yù)測(cè)作用；神經(jīng)質(zhì)、完美化、自責(zé)、焦慮通過(guò)自動(dòng)思維對(duì)抑郁有間接預(yù)測(cè)作用；主觀支持對(duì)自動(dòng)思維有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，且通過(guò)自動(dòng)思維對(duì)抑郁有間接預(yù)測(cè)作用（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 自動(dòng)思維與抑郁癥相關(guān)的應(yīng)激因素之間存在交互作用，在開(kāi)展抑郁癥的心理治療時(shí)需要綜合考慮這些因素。

[關(guān)鍵詞] 應(yīng)激； 抑郁癥； 人格； 應(yīng)對(duì)； 自動(dòng)思維； 功能失調(diào)性認(rèn)知

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）27-0011-04

[Abstract] Objective To investigate the interaciton of automatic thoughts and stress factors related depression in female patients with first-episode depressive disorder. Methods The 60 female patients with first-episode depression were enrolled and assessed by Hamilton Depression Rating Scale（HAMD），Hamilton anxiety scale（HAMA），Automatic thought questionnaire（ATQ）， Dysfunctional attitude scale（DAS），ways of coping， the social support scale and Y-G Personality Questionnaire. Spearman correlation analysis and path analysis were used to analyse the interaciton of automatic thoughts and stress factors related depression. Results ①Automatic thoughts， depression，anxiety and dysfunctional cognition were positively correlated each other. Automatic thoughts and vulnerability， attraction and repulsion ， perfection and autonomy attitude were positively correlated （P < 0.05 or P < 0.01）. ②Automatic thinking and feeling of inferiority， nervosity， lack of objectivity and non cooperative were positively correlated，while dominant， social inside and outside were negatively correlated. The differences were statistically significant（P < 0.05 or P < 0.01）. ③Automatic thoughts and blame， rationalization were positively correlated， while automatic thoughts， total score of social support and subjective support were negatively correlated. ④Path analysis showed that automatic thoughts predicted depression directly； nervosity， the perfection， blame， anxiety predicted depression indirectly through the automatic thoughts； subjective support acted on automatic thinking as negatively predicator， and predicted depression indirectly through the automatic thoughts （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Interaction existed among automatic thoughts and stress factors of depression related. When making the psychological treatment of depression，we should be considered these factors.

[Key words] Stress； Depression； Personality； Coping； Automatic thinking； Dysfunctional attitude

世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)，到2030年抑郁癥會(huì)成為僅次于人類免疫缺陷病毒的世界第二大造成疾病負(fù)擔(dān)的原因[1]。抑郁癥因病情反復(fù)發(fā)作，反復(fù)就醫(yī)，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于更復(fù)雜和慢性的抑郁癥，可能需要使用藥物和心理的聯(lián)合療法[2]。許多研究已經(jīng)為探討抑郁癥的心理機(jī)制做出了很多貢獻(xiàn)，其中以Beck AT[3]的認(rèn)知理論最為重要。

本文擬對(duì)自動(dòng)思維等應(yīng)激相關(guān)因素在女性抑郁癥患者發(fā)病過(guò)程中的交互作用作一探討，了解這些相關(guān)因素在抑郁癥發(fā)病過(guò)程中的作用機(jī)制，可以指導(dǎo)我們?cè)谝钟舭Y的自我管理過(guò)程中，更有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取本院2011年6月～2012年9月住院的60例首發(fā)女性抑郁癥患者作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）關(guān)于抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②漢密頓抑郁量表（HAMD-24）評(píng)分≥20分。③入組前未進(jìn)行系統(tǒng)抗抑郁治療。排除合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病及酒、藥物依賴者。60例患者年齡18～56歲，平均（36.20±12.12）歲；平均受教育年限（11.50±2.51）年；已婚45例，未婚15例；平均病程（35.07±10.78）個(gè)月。

1.2方法

測(cè)評(píng)工具[4-9]：①神經(jīng)心理與認(rèn)知評(píng)定：采用漢密頓抑郁量表、漢密頓焦慮量表、自動(dòng)思維問(wèn)卷、社會(huì)支持評(píng)定量表、功能失調(diào)性態(tài)度問(wèn)卷（包括脆弱性（D1）、吸引和排斥（D2）、完美化（D3）、強(qiáng)制性（D4）、尋求贊許（D5）、依賴性（D6）、自主性態(tài)度（D7）、認(rèn)知哲學(xué)（D8）等八個(gè)因子）進(jìn)行評(píng)估。②應(yīng)付方式問(wèn)卷采用肖計(jì)劃等編制的應(yīng)付方式問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估。③人格測(cè)驗(yàn)采用YG人格測(cè)驗(yàn)量表進(jìn)行評(píng)估。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，應(yīng)用Spearman相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)分析，路徑分析采用AMOS7.0進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1 自動(dòng)思維總分與抑郁、焦慮及功能失調(diào)性態(tài)度分值的兩兩相關(guān)分析

自動(dòng)思維總分與抑郁、焦慮及功能失調(diào)性態(tài)度分值兩兩相關(guān)關(guān)系，采用r值表示兩兩相關(guān)的相關(guān)系數(shù)，如表1所示。一般研究認(rèn)為抑郁、焦慮及功能失調(diào)性態(tài)度與自動(dòng)思維總分有較高的相關(guān)性，本研究結(jié)果顯示類似的結(jié)果，三種情緒與自動(dòng)思維總分呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)r>0.35），其中自動(dòng)思維與抑郁的相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.59。

2.2 自動(dòng)思維總分與性格因子分的兩兩相關(guān)分析

自動(dòng)思維總分與性格因子分的兩兩相關(guān)分析，采用r值表示兩兩相關(guān)的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果見(jiàn)表2，自動(dòng)思維總分與自卑感、神經(jīng)質(zhì)、缺乏客觀性和非合作性因子呈正相關(guān)，此類因子屬于情緒負(fù)面因子，是抑郁等情緒的起因或者在抑郁情緒發(fā)展中起推動(dòng)作用。而支配性、社會(huì)內(nèi)外向性因子等與自動(dòng)思維總分呈負(fù)相關(guān)，這兩方面屬于正面情緒的因子，表現(xiàn)出阻礙抑郁情緒等的發(fā)生和發(fā)展。

2.3 自動(dòng)思維總分與應(yīng)付方式和社會(huì)支持分值的兩兩相關(guān)分析

自動(dòng)思維總分與應(yīng)付方式和社會(huì)支持分值的兩兩相關(guān)分析，采用r值表示兩兩相關(guān)的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果見(jiàn)表3、4，自動(dòng)思維與自責(zé)、合理化應(yīng)付方式呈正相關(guān)，與社會(huì)支持總分、主觀支持呈負(fù)相關(guān)。

3討論

眾所周知，抑郁癥患者存在的認(rèn)知偏差主要包括負(fù)性自動(dòng)思維和負(fù)性自我圖式（negative self-schema）。許多研究結(jié)果一致表明[10，11]，抑郁癥患者的自動(dòng)思維與其潛在的失調(diào)性認(rèn)知模式相關(guān)，抑郁癥的嚴(yán)重程度也與自動(dòng)思維的頻度相關(guān)，對(duì)抑郁癥的發(fā)生和發(fā)展起重要作用。 “功能失調(diào)性認(rèn)知”是發(fā)生抑郁情感的關(guān)鍵素質(zhì)因素，陳遠(yuǎn)嶺等[11]的研究支持這一觀點(diǎn)。辯駁失調(diào)性認(rèn)知態(tài)度對(duì)抑郁癥的治療有很重要的意義。尋求贊許和完美化是抑郁癥患者常見(jiàn)的負(fù)性認(rèn)知模式。被贊同、被欣賞、追求完美往往是許多抑郁癥患者人際沖突的核心問(wèn)題。如果得不到渴望的贊許，個(gè)體會(huì)覺(jué)得倍受羞恥、失望、自責(zé)，因而刻意去追求完美，迎合別人的贊許，久而久之形成惡性循環(huán)，影響個(gè)體對(duì)自己的整體評(píng)價(jià)，出現(xiàn)無(wú)價(jià)值感，繼而產(chǎn)生抑郁情緒。蘇巧榮等[12]的研究表明，認(rèn)知行為治療對(duì)尋求贊許有明顯的改善。過(guò)分追求別人的贊許，過(guò)分追求贊賞，為失去贊賞而難過(guò)、自責(zé)，就會(huì)出問(wèn)題。如果事情得不到別人的認(rèn)可，或是受到了他人的批評(píng)，就會(huì)非常自責(zé)。自責(zé)和自貶：“為什么我老做錯(cuò)事？”。研究表明，抑郁癥患者的應(yīng)付方式具有情景狀態(tài)性及素質(zhì)性特征[10]。自責(zé)和解決問(wèn)題這兩種應(yīng)付方式往往隨抑郁癥狀的嚴(yán)重程度而變化，具有情景性特征；而幻想、合理化則可能是抑郁癥患者的人格特征之一。Klein 等[13]研究表明抑郁癥狀與患者的失調(diào)性認(rèn)知、神經(jīng)質(zhì)個(gè)性顯著相關(guān)，并且能預(yù)測(cè)抑郁癥狀的程度。此外，焦慮癥狀可能對(duì)抑郁性疾病造成很大影響。它可能造成病程延長(zhǎng)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增大、失能狀況加重和自殺企圖增加[14]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)家庭凝聚力高低、教養(yǎng)方式、年齡、婚姻狀況、青年、未婚和雙相抑郁可能由于起病年齡早，處于危機(jī)狀態(tài)時(shí)所得的社會(huì)支持少，加之采取情緒集中的應(yīng)付方式，因而自動(dòng)思維出現(xiàn)的頻率較高。

本研究通過(guò)多元逐步回歸分析表明，自動(dòng)思維對(duì)抑郁有正向預(yù)測(cè)作用，其他影響抑郁的因素和情緒對(duì)抑郁影響程度，可通過(guò)與自動(dòng)思維的關(guān)系進(jìn)行預(yù)測(cè)和分析。研究顯示完美化、脆弱性、吸引/排斥，自主性態(tài)度認(rèn)知與自動(dòng)思維顯著正相關(guān)，上述因子或者情緒在日常生活中對(duì)情緒起負(fù)面作用，在對(duì)首發(fā)女性抑郁癥患者診療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意上述因子或者情緒的發(fā)生和發(fā)展。而支配性、社會(huì)內(nèi)外向性因子等與自動(dòng)思維總分呈負(fù)相關(guān)，這兩方面屬于正面情緒因子，表現(xiàn)出阻礙抑郁情緒等的發(fā)生和發(fā)展。應(yīng)用路徑分析方法顯示完美化通過(guò)自動(dòng)思維對(duì)抑郁可能有預(yù)測(cè)作用，而尋求贊許認(rèn)知可以直接作用情緒，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生，也可能通過(guò)自責(zé)、產(chǎn)生負(fù)性自動(dòng)思維，從而引發(fā)抑郁或加重抑郁癥狀。自責(zé)可能通過(guò)自動(dòng)思維預(yù)測(cè)抑郁的嚴(yán)重程度，而尋求贊許可能是抑郁的一種保護(hù)性因素。神經(jīng)質(zhì)、完美化、自責(zé)、焦慮和抑郁對(duì)自動(dòng)思維有正向預(yù)測(cè)作用，而主觀支持抑郁癥患者，出現(xiàn)自動(dòng)思維的頻率較少，可能是自動(dòng)思維的一種保護(hù)性因素。以抑郁分值為因變量的路徑模型分析示，自動(dòng)思維對(duì)抑郁有直接預(yù)測(cè)作用；神經(jīng)質(zhì)、完美化、自責(zé)、焦慮通過(guò)自動(dòng)思維對(duì)抑郁有間接預(yù)測(cè)作用；主觀支持對(duì)自動(dòng)思維有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，且通過(guò)自動(dòng)思維對(duì)抑郁有間接預(yù)測(cè)作用。

綜上所述，了解抑郁癥患者的應(yīng)激相關(guān)因素之間的交互作用，在今后的抑郁癥的自我管理方案中充分考慮這些因素，可以幫助患者識(shí)別自動(dòng)思維，改善認(rèn)知，建立有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制，達(dá)到成功治療的目的。

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（收稿日期：2014-04-22）

綜上所述，了解抑郁癥患者的應(yīng)激相關(guān)因素之間的交互作用，在今后的抑郁癥的自我管理方案中充分考慮這些因素，可以幫助患者識(shí)別自動(dòng)思維，改善認(rèn)知，建立有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制，達(dá)到成功治療的目的。

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（收稿日期：2014-04-22）

綜上所述，了解抑郁癥患者的應(yīng)激相關(guān)因素之間的交互作用，在今后的抑郁癥的自我管理方案中充分考慮這些因素，可以幫助患者識(shí)別自動(dòng)思維，改善認(rèn)知，建立有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制，達(dá)到成功治療的目的。

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（收稿日期：2014-04-22）