魏安銀 李艷軍 張洪文 翁淑蘭 焦薈芝

(1.國安煤礦安全監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心，066104；2.冀中能源邯鄲礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，056105)

氨茶堿在大容量全肺灌洗術(shù)中的應(yīng)用

魏安銀1李艷軍1張洪文1翁淑蘭1焦薈芝2

(1.國安煤礦安全監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心，066104；2.冀中能源邯鄲礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，056105)

目的 探討氨茶堿在大容量全肺灌洗中的作用與機(jī)制。方法 選擇40例符合全肺灌洗條件的Ⅰ期煤工塵肺患者，根據(jù)病情隨機(jī)分層將其分為觀察組與對(duì)照組各20例，觀察組患者在第一側(cè)肺灌洗畢給予氨茶堿0.25 g靜脈推注，記錄兩組患者肺灌洗術(shù)前、灌洗畢及灌洗后30 min、60 min、120 min呼吸力學(xué)參數(shù)值、動(dòng)脈血氧分壓及雙肺灌洗間隔時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。結(jié)果 在肺灌洗術(shù)中應(yīng)用氨茶堿后氣道阻力減小，肺順應(yīng)性增加，雙肺灌洗間隔時(shí)間及手術(shù)時(shí)間明顯縮短。結(jié)論 氨茶堿具有擴(kuò)張支氣管、強(qiáng)心利尿及促進(jìn)肺泡表面物質(zhì)生成等作用，在雙肺大容量灌洗中應(yīng)用氨茶堿，可以改善肺通氣、恢復(fù)灌洗肺順應(yīng)性及縮短雙肺灌洗間隔時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。

氨茶堿；全肺灌洗；塵肺

氨茶堿是茶堿類代表性藥物，常用于大容量全肺灌洗術(shù)中。為探討其在肺灌洗術(shù)中的作用與機(jī)制，我們觀測(cè)了20例塵肺患者肺灌洗術(shù)中應(yīng)用氨茶堿前后呼吸力學(xué)參數(shù)的改變，并與20例術(shù)中不應(yīng)用氨茶堿的對(duì)照組塵肺患者相比較，現(xiàn)將其結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均來自于2013-01—03間的住院患者，均為男性，觀察組20例年齡42～59歲，平均(50.7± 5.59)歲，接塵時(shí)間17～32年，平均(26.4±6.65)年。對(duì)照組20例，年齡38～62歲，平均(48.6±8.41)歲，接塵時(shí)間17～31年，平均(29.9±7.23)年。兩組患者均無合并慢支、肺氣腫、支氣管哮喘、肺結(jié)核及肺占位性病變等，亦排除高血壓性心臟病、冠心病及心律失常等疾病。兩組患者性別、年齡、接塵時(shí)間及塵肺期別相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 全肺灌洗方法 按照大容量肺灌洗術(shù)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程進(jìn)行[1]。在全身麻醉下經(jīng)口腔置入Robertshaw雙腔支氣管導(dǎo)管，進(jìn)行雙肺分隔，纖支鏡檢查確定雙腔管對(duì)位準(zhǔn)確后，在容量控制模式呼吸管理下進(jìn)行單肺通氣(呼吸次數(shù)12次/min；潮氣量10 mL/kg；吸呼比＝1：2)，同時(shí)以質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的無菌生理鹽水進(jìn)行另側(cè)肺灌洗，共12次，1 000 mL/次，總?cè)肓?2 000 mL，肺內(nèi)殘留質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的無菌生理鹽水350～900 mL，灌洗畢進(jìn)行雙肺通氣，30～80 min后灌洗另側(cè)肺，其方法同前。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)與檢測(cè)方法 兩組患者均通過美國Solar GE8000監(jiān)護(hù)儀記錄肺灌洗前及灌洗結(jié)束后0 min、30 min、60 min、120 min的灌洗側(cè)肺的氣道壓力(Paw)、肺順應(yīng)性(Cdyn)、呼吸功(WOB)、灌洗側(cè)肺單肺通氣下動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及雙肺灌洗間隔時(shí)間、總的手術(shù)時(shí)間。觀察組患者在第一側(cè)肺灌洗畢給予氨茶堿0.25 g以質(zhì)量濃度為0.005 g/mL的葡萄糖20 mL稀釋后緩慢靜脈推注，對(duì)照組患者不予以任何處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用均數(shù)的t檢驗(yàn)，各時(shí)間段的組內(nèi)比較采用單因素的方差分析，應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。P＜0.05為差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在肺灌洗術(shù)前及灌洗術(shù)畢 兩組患者的氣道壓力、肺順應(yīng)性及呼吸做功相比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1～2)。

2.2 應(yīng)用藥物氨茶堿后 觀察組患者的灌洗側(cè)肺氣道壓力降低，肺順應(yīng)性增加，呼吸運(yùn)動(dòng)做功減小，動(dòng)脈血氧分壓增高，與對(duì)照組患者相比，P＜0.05或P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3～5)。

2.3 與對(duì)照組相比 觀察組患者的雙肺灌洗間隔時(shí)間及總的手術(shù)時(shí)間縮短，P＜0.05或P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表6)。

2.4 兩組患者肺灌洗術(shù)后0 min、30 min、60 min、120 min各時(shí)間段的組內(nèi)參數(shù)比較 灌洗側(cè)肺的氣道壓有下降趨勢(shì)，肺順應(yīng)性有增高趨勢(shì)，呼吸運(yùn)動(dòng)做功有減小趨勢(shì)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表7～8)。

表1 肺灌洗術(shù)前兩組塵肺患者呼吸力學(xué)參數(shù)的比較(x±s)

表2 肺灌洗術(shù)畢兩組塵肺患者呼吸力學(xué)參數(shù)的比較(x±s)

表3 肺灌洗術(shù)后30 min兩組塵肺患者呼吸力學(xué)參數(shù)及血氧分壓的比較(x±s)

表4 肺灌洗術(shù)后60 min兩組塵肺患者呼吸力學(xué)參數(shù)的比較(x±s)

表6 兩組塵肺患者雙肺灌洗間隔時(shí)間及手術(shù)時(shí)間的比較(x±s)

表5 肺灌洗術(shù)后120 min兩組塵肺患者呼吸力學(xué)參數(shù)及血氧分壓的比較(x±s)

表7 對(duì)照組塵肺患者肺灌洗后呼吸力學(xué)參數(shù)的比較(x±s)

表8 觀察組塵肺患者肺灌洗后呼吸力學(xué)參數(shù)的比較(±s)

表8 觀察組塵肺患者肺灌洗后呼吸力學(xué)參數(shù)的比較(±s)

階段 病例數(shù)(n) 氣道壓(cmH2O) 順應(yīng)性(mL/cmH2O) 呼吸功(kg·m)灌洗后0 min 20 44.3±4.85 21.7±3.89 3.57±0.35灌洗后30 min 20 36.9±3.06 28.8±3.37 2.66±0.33灌洗后60 min 20 34.7±5.83 31.3±4.5 2.48±0.43灌洗后120 min 20 29.6±4.56 34.2±3.28 2.18±0.27 F 0.006 77 0.008 17 0.010 9 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

氨茶堿是傳統(tǒng)的茶堿類代表藥物，為茶堿和乙二胺的復(fù)合物，其藥理作用主要有：①松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質(zhì)釋放，減輕支氣管黏膜的充血和水腫。②增強(qiáng)呼吸肌收縮力，減少呼吸肌疲勞。③增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)心輸出量。④擴(kuò)張外周血管及冠狀動(dòng)脈。⑤增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，減少腎小管對(duì)鈉和水的重吸收，具有利尿作用[2]。臨床上氨茶堿常用于慢性阻塞性肺疾病、喘息性慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心功能不全、心源性哮喘等疾病的治療。近年來，也有人報(bào)道[3-4]氨茶堿有促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的生成的作用，臨床上常以氨茶堿與地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍等激素類藥物聯(lián)用，預(yù)防治療新生兒呼吸窘迫綜合征、急性胎兒宮內(nèi)窘迫等疾病，亦取得了較好的療效[5]。

塵肺患者由于吸入生產(chǎn)性粉塵而導(dǎo)致肺組織彌漫性纖維化，肺呼吸功能受損，與正常人相比，肺呼吸時(shí)氣道壓力增大，肺順應(yīng)性減小，呼吸做功增加。全肺灌洗是針對(duì)塵肺病因治療的唯一可靠而有效的方法。在全肺灌洗術(shù)中及術(shù)后，由于肺泡及氣道內(nèi)不可避免地殘留部分灌洗液體，會(huì)導(dǎo)致氣道壓力及呼吸做功相應(yīng)地增加，肺順應(yīng)性相對(duì)地減小，肺組織呈現(xiàn)水腫狀態(tài)。氨茶堿用于全肺灌洗術(shù)中及術(shù)后，可以減輕肺水腫，防止肺泡萎陷，促進(jìn)肺功能更快地恢復(fù)到接近術(shù)前水平。在本實(shí)驗(yàn)中，兩組患者肺灌洗術(shù)前及肺灌洗術(shù)畢的呼吸力學(xué)參數(shù)相比，P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明觀察組患者在應(yīng)用藥物氨茶堿前與對(duì)照組患者相比，沒有明顯的差異。觀察組患者在應(yīng)用氨茶堿后30、60、120 min，與對(duì)照組患者相比，氣道壓力減小(P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，肺順應(yīng)性明顯地增加(P＜0.05或P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，呼吸做功也有明顯地減小(P＜0.05或P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，因而從實(shí)驗(yàn)結(jié)果上來說，對(duì)于灌洗后的肺組織，氨茶堿具有促進(jìn)肺組織功能恢復(fù)的作用。另外，在本組實(shí)驗(yàn)中，還對(duì)兩組患者的雙肺灌洗間隔時(shí)間及總的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)比較，P＜0.05或P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明氨茶堿可以從一定程度上縮短肺灌洗手術(shù)時(shí)間。在兩組患者肺灌洗術(shù)后各時(shí)間段內(nèi)參數(shù)比較，P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在兩組患者之間，無論是觀察組患者還是對(duì)照組患者，肺灌洗術(shù)后的恢復(fù)過程是平穩(wěn)而循序漸進(jìn)的，觀察組患者在應(yīng)用氨茶堿后30～120 min內(nèi)，作用是平穩(wěn)持續(xù)的，沒有明顯的作用高峰時(shí)間出現(xiàn)。

[1]陳志遠(yuǎn)，張志浩，車審言，等.大容量全肺灌洗術(shù)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004，1(1)：30.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].15版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：412.

[3]陳志遠(yuǎn).大容量全肺灌洗術(shù)的臨床應(yīng)用與進(jìn)展[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2009，27(5)：313-315.

[4]鹿為華.氨茶堿與甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)用預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征臨床研究[J].中外婦兒健康，2011，19(7)：261.

[5]張藝梅，張雪蓮.大容量全肺灌洗術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2011，8(20):21-22.

2014-06-22)

1005-619X(2014)10-0914-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.10.031