姚媛芝

(湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院，441001)

預(yù)防性護(hù)理對(duì)顱腦手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

姚媛芝

(湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院，441001)

目的 探討預(yù)防性護(hù)理在預(yù)防顱腦手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用。方法 70例顱腦損傷手術(shù)的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)防性護(hù)理，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥、死亡率少于對(duì)照組，GCS評(píng)分、Karnofsky預(yù)后評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理能夠起到前瞻性護(hù)理的作用，減少顱腦術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后。

預(yù)防性護(hù)理；顱腦損傷；并發(fā)癥；預(yù)后

顱腦手術(shù)的患者具有發(fā)病急、病情重、病情變化快、術(shù)后并發(fā)癥多、住院時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。顱腦手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥不僅增加了患者的死亡率，而且也可能會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛，降低醫(yī)院的社會(huì)效益。因此，顱腦手術(shù)患者術(shù)后必須采取必要的護(hù)理措施積極的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我院2012-12—2013-06采用預(yù)防性護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例顱腦手術(shù)的患者，其中男42例，女28例；年齡21～78歲，平均(38.2±6.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床、影像學(xué)診斷確診。②GCS評(píng)分＞6分。③無高血壓、糖尿病、腦血管病史。④無嚴(yán)重貧血、肝腎功能正常。⑤入院前未合并有呼吸道感染。⑥生命體征平穩(wěn)，經(jīng)家屬同意配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已存在的呼吸道感染。②合并與感染高危因素，糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病者。70例患者GCS評(píng)分(6.75±0.53)分；創(chuàng)傷原因：交通傷28例，墜落傷25例，刀砍傷15例，打擊傷2例。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n＝35)和對(duì)照組(n＝35)，兩組的一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前護(hù)理方法相同，術(shù)后對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生采用預(yù)防性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 預(yù)防壓瘡，口腔、顱內(nèi)感染 在皮膚受力點(diǎn)涂抹凡士林等潤(rùn)滑劑[1]，局部受壓部位墊氣圈，仔細(xì)觀察皮膚的顏色、溫度、濕度情況，避免壓瘡出現(xiàn)。做好患者外陰部的護(hù)理，確保留置導(dǎo)尿管的通暢。根據(jù)患者口腔pH值選用合適口腔護(hù)理液，采用口腔灌洗(氣管切開和氣管插管的患者)和擦拭的方法保持口腔清潔，3次/d，在沖洗同時(shí)吸盡口腔內(nèi)液體，避免發(fā)生誤吸。置管期間護(hù)士要勤巡視，觀察腦脊液的顏色、量及性狀，定時(shí)擠壓，保持引流通暢，防止顱內(nèi)感染。

1.2.2 預(yù)防呼吸道感染 嚴(yán)格無菌操作下及時(shí)吸出呼吸道分泌物，必要時(shí)在纖維支氣管鏡下吸痰，吸痰前嚴(yán)格加大吸氧濃度等呼吸道管理；選取質(zhì)量濃度為0.004 5 g/mL的氯化鈉溶液嚴(yán)格進(jìn)行氣道的溫濕化，3次/d；盡可能減少吸痰頻率，吸痰前給予高濃度氧氣吸入5 min，有效避免患者出現(xiàn)一過性低氧血癥而加重腦損害[2]，吸痰動(dòng)作要輕柔，控制吸痰管的插入深度。張口呼吸患者采用無菌生理鹽水紗布蓋住嘴唇，既能防止異物吸入，又能起到濕化空氣的作用，降低肺部感染發(fā)生率，口唇干燥者予石蠟油外涂，保持口唇濕潤(rùn)[3]。

1.2.3 預(yù)防下肢靜脈血栓 術(shù)后除低分子肝素抗凝外，抬高患者的下肢，術(shù)后4 h在護(hù)士的幫助下擠壓腓腸肌和比目魚肌，同時(shí)配合踝的主動(dòng)背伸、跖屈及腳趾運(yùn)動(dòng)。每班護(hù)士均要密切觀察患者雙下肢皮膚溫度、血運(yùn)及色澤變化，每日測(cè)量下肢周徑。幫助患者變換體位，鼓勵(lì)患者深呼吸，翻身扣背，以增加橫膈運(yùn)動(dòng)，減少胸腔壓力，幫助血液回流[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥：包括感染、壓瘡、下肢靜脈血栓、消化道出血等的發(fā)生率。②格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分：評(píng)估內(nèi)容有睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面，總分3～15分。③預(yù)后：Karnofsky預(yù)后評(píng)分包括從正常狀態(tài)到僵死狀態(tài)不同程度的10項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容，每項(xiàng)10分，滿分為100分。④住院時(shí)間。⑤死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)、頻數(shù)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入院時(shí)的GCS評(píng)分、Karnofsky預(yù)后評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的并發(fā)癥、死亡率少于對(duì)照組，GCS評(píng)分、Karnofsky預(yù)后評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

3 討論

開顱手術(shù)是腦外科目前和將來一段時(shí)間內(nèi)主要的治療手段。護(hù)理是輔助治療的重要手段，其目的是通過有針對(duì)性的護(hù)理措施，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果。顱腦患者的護(hù)理具有一定的特殊性，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的問題都會(huì)給患者造成不必要的損失，甚至導(dǎo)致患者植物生存或死亡。盡管現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備和治療手段不斷完善，但顱腦手術(shù)患者術(shù)后生命仍然面臨著潛在的威脅。減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)已經(jīng)成為廣大護(hù)理工作者不懈努力的目標(biāo)[5]。

預(yù)防性護(hù)理是臨床綜合性治療措施的重要組成部分，近年來被廣泛地運(yùn)用于各個(gè)系統(tǒng)的各種疾病，尤其在需長(zhǎng)期臥床、機(jī)體抗感染防御能力低下的患者中取得了良好的效果。為減少顱腦手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我們?cè)趯?duì)顱腦手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施護(hù)理前，評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素和常見類型，制定預(yù)防性的護(hù)理措施。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面性的護(hù)理，針對(duì)壓瘡、口腔感染、呼吸道感染以及下肢靜脈血栓等常見并發(fā)癥以加強(qiáng)呼吸道管理、氣道濕化、口腔護(hù)理、下肢運(yùn)動(dòng)為主要手段，以減少并發(fā)癥，提高臨床治療效果、縮短住院時(shí)間、促進(jìn)疾病康復(fù)和減少住院費(fèi)用。結(jié)果顯示，觀察組不僅并發(fā)癥較少，而且預(yù)后較好，住院時(shí)間短，護(hù)理滿意度高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，預(yù)防性護(hù)理能夠起到前瞻性護(hù)理的作用，減少顱腦術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后，是一種積極有效的護(hù)理措施。

[1]鄭智婷.重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(8)：1227-1228.

[2]鐘麗.預(yù)防重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(14)：171-172.

[3]劉華.循證護(hù)理在顱腦手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(16)：117-118.

[4]周富瑾，王晶.神經(jīng)外科住院患者術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(4)：623-625.

[5]阮青容，周蘭英，萬敏，等.重型顱腦損傷合并肺部感染患者的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(14)：2173-2174.

2014-06-09)

1005-619X(2014)11-1031-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.046