武常芬 何勤 宮娣

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

健康信念模式教育對代謝綜合征患者行為改變的影響

武常芬 何勤 宮娣

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 探討健康信念模式對代謝綜合征患者干預(yù)的效果。方法 應(yīng)用健康信念模式對85例代謝綜合征患者進(jìn)行為期一年的教育干預(yù)，然后對各項指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果 腰圍(cm)、TG(mmol/L)、HDL(mmol/L)、空腹血糖(mmol/L)、收縮壓(mmHg)、舒張壓(mmHg)各項指標(biāo)分別有不同程度的下降。結(jié)論 應(yīng)用健康信念模式對代謝綜合征患者進(jìn)行教育干預(yù)可提高患者對疾病的認(rèn)知；有效的健康行為干預(yù)，能促進(jìn)患者建立并維護(hù)良好的健康生活方式，改善代謝指標(biāo)，提高健康效能。

代謝綜合征；健康信念模式；護(hù)理干預(yù)

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)及其引發(fā)的糖尿病和心血管疾病發(fā)生率快速增長。中國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)MS的患病率為14%～16%，全國的MS患者中，血壓升高的約占90%，血脂異常的為80%，糖代謝異常的約占45%[1]，已成為嚴(yán)重威脅人民健康的公共衛(wèi)生問題。健康教育是實現(xiàn)我國21世紀(jì)“以知識促進(jìn)健康”衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的重要保證[2]17。如何采取科學(xué)有效的健康教育方式，促使人們自覺地采納有利于健康的行為和生活方式，降低和消除引起疾病發(fā)生或者復(fù)發(fā)、加重的危險因素，促進(jìn)健康，提高人們的生活質(zhì)量是值得護(hù)理領(lǐng)域重點探討的問題。

通過對1 122名健康體檢人群進(jìn)行篩選，選出85名MS患者，應(yīng)用健康信念模式對代謝綜合征患者的危險行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其形成健康的生活方式，并積極預(yù)防、治療，有效控制MS，達(dá)到預(yù)防糖尿病、心腦血管疾病的發(fā)生，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2013年1月在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的某市直機(jī)關(guān)工作人員，總?cè)藬?shù)1 122人。根據(jù)2007年頒布的我國成人血脂防治指南制定聯(lián)合委員會在2004年CDS建議的基礎(chǔ)上，對代謝綜合征的各組分的量化指標(biāo)進(jìn)行如下修訂[3]，腹型肥胖：腰圍男性＞90 cm，女性＞85 cm；血TG≥1.70 mmol/L(150 mg/dL)；血HDL-C＜1.04 mmol/L(40 mg/dL)；血壓≥130/85 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；空腹血糖≥6.1 mmol/L(110 mg/dL)，或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L(140 mg/dL)，或有糖尿病史。具備3項或3項以上者，即斷定為代謝綜合征。共85人為MS患者，占體檢人數(shù)的7.6%，其中男58例，女27例，平均年齡(46.37±5.4)歲。

1.2 方法

1.2.1 教育時間及形式 教育時間為1年，教育形式包括：①集體教育，集中在干預(yù)的第1個月完成，共2次，由研究者及體檢鑒定專家、營養(yǎng)專家組織，到相關(guān)單位普及MS的相關(guān)知識，采取講授、“一對一”答疑、討論和觀看視頻的形式進(jìn)行。②發(fā)放宣傳知識手冊，由研究者在集體教育時發(fā)放我院自編的《代謝綜合征相關(guān)知識》手冊。③建立健康檔案，采取自行設(shè)計的調(diào)查問卷，評估研究對象對代謝綜合征相關(guān)知識的認(rèn)知情況及在吸煙、飲酒、飲食、運動、情緒等方面的行為情況，并建立健康檔案，要求被干預(yù)對象把每周的行為改變記錄下來。研究者兩周回訪1次，通過被干預(yù)對象的記錄來評估其在改變不良健康行為方面的表現(xiàn)，對某些行為習(xí)慣改變差的干預(yù)對象及時修正指導(dǎo)計劃與指導(dǎo)方法。④電話隨訪，由研究者每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解研究對象對干預(yù)治療的依從性和遇到的困難，并給予針對性指導(dǎo)。⑤微信交流，由研究者組織干預(yù)對象在每周末分享其遇到的困難和成功經(jīng)驗。

1.2.2 教育內(nèi)容 ①強(qiáng)化易感性和嚴(yán)重性：通過集體教育和個體指導(dǎo)給予疾病認(rèn)識干預(yù)，認(rèn)真為其講解MS的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程的影響因素。告知MS的危害：多種危險因素聚集者臨床預(yù)后不良的危險大于僅有一種危險因素患者，而且效應(yīng)不是簡單相加，而是協(xié)同加劇。據(jù)美國費明漢心血管病流行病基地資料顯示單有MS預(yù)告新發(fā)生冠心病總數(shù)約25%。無糖尿病者具有MS的一般人群10年冠心病危險不大于20%。人群糖尿病特異危險近半數(shù)可用MS來解釋。MS加速冠心病和其他粥樣硬化性血管病的發(fā)生發(fā)展和死亡危險，使其意識到疾病的易感性和嚴(yán)重性，引起相應(yīng)的重視。②提供修正因素：主要將有利于疾病康復(fù)的飲食調(diào)理、合理運動、心理調(diào)節(jié)、藥物治療等方面的具有良效的方法傳授給干預(yù)對象，讓其去記憶、感受，并與以往進(jìn)行比較，從而為良好生活方式建立良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成提供更好行為契機(jī)。③提高反應(yīng)效能和自我管理：通過集體教育及微信交流使干預(yù)對象認(rèn)識到不良健康行為的危害，主動采取促進(jìn)其健康行為。例如：幫助干預(yù)對象真正認(rèn)識到中年人患有MS，10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的絕對風(fēng)險是增加的，哪些已發(fā)生臨床動脈粥樣硬化性心血管疾病或糖尿病患者屬于高危人群[3]，目前認(rèn)為最為有效的干預(yù)方式是建立健康的生活方式，使其能積極的從生活起居、飲食調(diào)節(jié)、運動鍛煉、心理調(diào)適等方面改善自身的相關(guān)行為，提高自我保健能力，從而強(qiáng)化其反應(yīng)效能和自我效能。④降低反應(yīng)代價：通過個體指導(dǎo)幫助患者分析采取不良行為的實質(zhì)，使其認(rèn)識到采取健康相關(guān)行為所獲得益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所付出的代價。研究者通過電話隨訪和單位訪視等方式了解干預(yù)對象的依從性，為其解答遇到的相關(guān)問題，幫助干預(yù)對象克服存在的困難，降低其采取改變不良行為所付出的反應(yīng)代價，鼓勵和監(jiān)督其維持相關(guān)行為，形成正確的信念和態(tài)度，來改變危險的生活方式。

1.3 評估方法 研究設(shè)計采用自身教育前后測試對照。教育1年后在我院體檢中心對各項代謝指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，對健康教育前后調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 運用健康信念模式教育前后患者在疾病認(rèn)知、飲食、運動、情緒方面情況(表1)

2.2 運用健康信念模式教育前后患者各項代謝指標(biāo)變化情況(表2)

表1 健康信念模式教育前后干預(yù)對象在疾病認(rèn)知、飲食、運動、情緒方面情況比較(n＝85)

表2 健康教育前后干預(yù)對象各項代謝指標(biāo)變化情況(±S)

表2 健康教育前后干預(yù)對象各項代謝指標(biāo)變化情況(±S)

項目 腰圍 TG(mmol/L) HDL(mmol/L) 空腹血糖(mmol/L)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)男性(cm) 女性(cm)教育前 89.3±8.3 83.4±7.1 1.95±1.47 1.02±0.25 6.27±1.80 140±20 92±16教育后 85.9±7.6 79.2±6.1 1.54±1.12 1.13±0.22 5.79±1.10 132±14 80±12 t值 2.30 2.33 2.05 3.05 6.47 3.02 5.53 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

由表1可以看出干預(yù)后患者生活方式有了明顯改善，對MS的認(rèn)知有了明顯的改變。由表2可以看出，干預(yù)后干預(yù)對象的空腹血糖、血壓明顯下降(P＜0.05)，其他各項指標(biāo)數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

MS是一系列心血管疾病危險因素的聚集狀態(tài)，胰島素抵抗是其重要的病理特征，臨床上可表現(xiàn)為血糖異常、血脂異常、高血壓、肥胖等[4]。MS與不良生活和習(xí)慣密切相關(guān)，所以引導(dǎo)高危人群改善生活方式、改善飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)體育鍛煉、控制各項代謝危險因素有利于控制MS患病率及心血管事件的發(fā)生率[5]。

健康信念模式以心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為，遵照認(rèn)知理論的原則，強(qiáng)調(diào)個體的主觀心理過程，即期望、思維、推理、信念等對行為的主導(dǎo)作用，并認(rèn)為信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為采納健康行為的關(guān)鍵。其中知覺易感性和知覺嚴(yán)重性程度的結(jié)合，為行為提供了契機(jī)，知覺益處或知覺障礙提供了行為選擇的可行性；自我效能決定了行為的努力程度，修正因素通過影響感知威脅、結(jié)果期望和效能期望來間接影響行為的發(fā)生[2]21。

本研究結(jié)果顯示，通過對MS患者實施以健康信念模式為理論基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，能夠喚起MS患者的危機(jī)意識和緊張心理，使患者充分認(rèn)識到實施健康行為可以減少疾病風(fēng)險，從而建立并維持良好的健康促進(jìn)生活方式，改善代謝指標(biāo)，提高健康效能。

[1]祝之明.代謝綜合征的臨床特征與發(fā)病機(jī)制[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，31(1)：17-20.

[2]趙秋麗.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：17.

[3]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1074.

[4]董惠倩，許文芳.老年人群代謝綜合征流行病學(xué)分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2011，21(4)：993-994.

[5]苗新宇，楊彥，田慧，等.老年男性代謝綜合征患者多因素綜合干預(yù)觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(6)：445-448.

2014-04-28)

何勤

1005-619X(2014)11-1024-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.041