曾艷霞

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵治療的療效分析

曾艷霞

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

目的 探討2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵的療效。方法 選取2011-05—2013-10來(lái)院的116例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各58例，試驗(yàn)組應(yīng)用胰島素泵治療，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)胰島素皮下注射治療。結(jié)果 兩組患者應(yīng)用胰島素治療后，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均較治療前有明顯改善，同組對(duì)比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；試驗(yàn)組胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵治療，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，血糖控制平穩(wěn)，是一種較為理想的治療方法。

胰島素泵；2型糖尿??；胰島素

隨著人們生活水平的日益提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，成為危害人們身體健康的常見(jiàn)病。對(duì)于2型糖尿病患者而言，盡早啟動(dòng)胰島素治療可以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)荷，盡快糾正高血糖狀態(tài)，迅速解除高糖毒性，改善胰島素抵抗，保護(hù)甚至逆轉(zhuǎn)殘存β細(xì)胞的功能[1-2]。胰島素泵即是臨床上模擬人體生理胰島素分泌的一種胰島素皮下持續(xù)輸注系統(tǒng)，應(yīng)用于2型糖尿病及其并發(fā)癥的治療[3]。本文主要就中老年2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵的療效進(jìn)行觀察比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-05—2013-10來(lái)院的116例2型糖尿病患者，男62例，女54例；年齡50～83歲，平均(67.8±4.2)歲；病史3～12年，平均(8.6±2.1)年。均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)空腹血糖在12～17 mmol/L之間，糖化血紅蛋白在9%～18%之間。

1.2 治療分組 將116例2型糖尿病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組年齡、性別、糖尿病病史、空腹血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 試驗(yàn)組應(yīng)用美國(guó)美敦力生產(chǎn)的胰島素泵，胰島素為丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和靈R，胰島素用量為0.4～0.6 U/(kg·d)，總量的50%為基礎(chǔ)量，剩余的50%按早、中、晚各1/3以三餐前大劑量輸入皮下，后根據(jù)血糖值調(diào)整基礎(chǔ)量及大劑量；對(duì)照組應(yīng)用丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和靈R三餐前皮下注射，諾和靈N睡前皮下注射，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量。兩組患者均采用上海強(qiáng)生公司生產(chǎn)的快速血糖測(cè)定儀進(jìn)行血糖水平的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)三餐前、三餐后2 h及晚間10時(shí)血糖水平。治療療程為30 d。1.4 治療目標(biāo) 空腹血糖控制在＜7 mmol/L，餐后2 h血糖控制在＜10 mmol/L，睡前血糖控制在＜8 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組數(shù)據(jù)以±S表示，組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖控制比較 兩組患者治療前后比較，各個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)間血糖值均顯著降低，同組對(duì)比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及晚間10時(shí)血糖值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

2.2 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較(表2)

表1 兩組患者治療前后血糖控制情況(mmol/L)

表2 兩組治療過(guò)程中血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量對(duì)比

3 討論

本研究主要關(guān)注的人群為中老年2型糖尿病患者，其患病的主要病因?yàn)橐葝u素抵抗及胰島素分泌缺陷。通常患者普遍采用多次胰島素皮下注射的方法來(lái)控制血糖，會(huì)不可避免的引起血糖的反復(fù)波動(dòng)，不利于對(duì)靶器官的保護(hù)及胰島殘余功能的恢復(fù)，存在一定的缺陷。本研究我們將胰島素泵持續(xù)輸注與多次胰島素皮下注射兩種方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩種方法均有顯著的降血糖的作用，但胰島素泵降血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及降糖效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的多次胰島素皮下注射的方法。

沈鶯等[4]研究表明，胰島素泵輸注和多次胰島素皮下注射的結(jié)果顯示兩種治療方法均能有效降低高血糖，但胰島素泵控制血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯縮短。胰島素泵可以通過(guò)調(diào)節(jié)劑量(餐前給予大劑量)使得餐后血糖迅速達(dá)到或接近正常水平，逆轉(zhuǎn)高血糖對(duì)于胰腺β細(xì)胞的毒性作用，使β細(xì)胞的功能得到最大程度的恢復(fù)。祁東光[5]研究顯示，胰島素泵質(zhì)量可以降低胰島素用量，而且治療期間發(fā)生低血糖的概率較低。以上研究結(jié)果均與本研究相一致。

綜上所述，應(yīng)用胰島素泵控制2型糖尿病患者的高血糖有較大的優(yōu)勢(shì)，可以模擬人體胰島素分泌的生理規(guī)律，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少胰島素用量，提高患者的依從性和生活質(zhì)量，更符合人體胰島素分泌模式，是一項(xiàng)較好的治療方法，值得臨床上加以推廣使用。

[1]UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group：Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complication in patients with type 2 diabetes(UKPDS 33)[J].Lancet，1998(352)：837-853.

[2]Chon S，Oh S，Kim SW，et al.The effort of early insulin therapy on panceatic β-cell function and long-term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients[J].Korean J Intern Med，2010(25)：273-281.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).2007年版中國(guó)2型糖尿病防治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008(18)：1224-1245.

[4]沈鶯.胰島素泵治療新診斷的2型糖尿病臨床觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥：下半月刊，2012，10(6)：611.

[5]祁東光.胰島素多次皮下注射與胰島素泵治療糖尿病的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(22)：128-129.

2014-05-19)

1005-619X(2014)11-1008-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.028