樊艷輝 關(guān)婷

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

腦電生理治療儀結(jié)合黛力新治療卒中后抑郁療效觀察

樊艷輝 關(guān)婷

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

目的 觀察腦電生理治療儀結(jié)合黛力新治療卒中后抑郁(PSD)臨床療效。方法 將92例PSD患者隨機分成兩組，對照組45例給予腦血管病常規(guī)治療；治療組47例在對照組的基礎(chǔ)上予以腦電生理治療儀和黛力新治療，兩組均在治療前、治療后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及日常生活能力量表(ADL)進行評定。結(jié)果 治療組治療后HAMD、ADL評分明顯高于治療前及對照組。結(jié)論 腦電生理治療儀結(jié)合黛力新治療PSD，能夠更好的改善患者的抑郁狀態(tài)，并進一步改善患者的神經(jīng)功能及提高日常生活能力。

卒中后抑郁；腦電生理治療儀；黛力新

卒中后抑郁(post sroke depression，PSD)是卒中后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率23%～65%，嚴重影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量，越來越受到臨床重視[1]。本文觀察腦電生理治療儀聯(lián)合黛力新對PSD狀態(tài)的改善及日常生活能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013-01—2014-05在我院住院治療的PSD患者92例，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦血管病的診斷標準[2]，并經(jīng)頭顱CT或MR檢查證實，且符合《中國精神疾病分類與診斷標準(CCMD-3)》的診斷標準，確定有抑郁癥的存在。將入選的患者隨機分成治療組與對照組。治療組患者47例，其中男25例，女22例；平均年齡(53.8±10.6)歲；病程(19.87±6.74)d；既往有高血壓病24例，2型糖尿病15例，高脂血癥18例；首次發(fā)病34例，復(fù)發(fā)13例。對照組45例，其中男24例，女21例；平均年齡(57.4±10.8)歲；病程(20.12±5.92)d；既往有高血壓病23例，糖尿病16例，高脂血癥15例；首次發(fā)病33例，復(fù)發(fā)12例。兩組患者性別、年齡、病程、既往病史等無差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者進行常規(guī)腦保護、穩(wěn)定血壓、血糖、血脂及對癥支持治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予黛力新口服，早晨、中午各1片。腦電生理治療儀治療，1次/d，30 min/次，1個月為一療程。

1.2.2 評分方法 分別于治療前、治療后2周、1個月由我院神經(jīng)內(nèi)科統(tǒng)一培訓的醫(yī)師對患者進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及日常生活能力量表(ADL)評分。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件完成，計量資料采用均數(shù)±標準差(±S)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后HAMD、ADL評分結(jié)果顯示，患者治療后HAMD、ADL評分均較治療前顯著改善(P＜0.05)。進一步分析發(fā)現(xiàn)，治療組HAMD、ADL評分明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者HAMD、ADL評分(±S，分)

表1 兩組患者HAMD、ADL評分(±S，分)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

對照組治療前 治療后2周 治療后1個月 治療前 治療后2周 治療后1個月HAMD評分 24.13±4.96 13.85±3.92#* 10.92±2.71#* 35.18±6.29 25.78±7.92# 19.72±6.28#ADL評分 24.12±5.31 16.36±4.58#* 14.28±3.89#* 35.16±6.28 31.09±6.21# 24.52±6.09#評分 治療組

3 討論

腦卒中是臨床常見疾病，有高致殘率和高死亡率的特點，在我國是危害人類健康的最主要疾病之一。PSD是腦卒中的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為心境低落、無助、食欲減退、思維遲緩、全身乏力等，對自身缺乏信心及對治療不配合，使得腦卒中的神經(jīng)功能缺失恢復(fù)更加困難。嚴重影響患者的轉(zhuǎn)歸，因此對PSD的治療日益受到人們的重視。

PSD的原因尚不明確，研究發(fā)現(xiàn)與病變部位密切相關(guān)。可能是梗死部位導致多巴胺、腎上腺和5-羥色胺代謝障礙引起的一種器質(zhì)性抑郁，且左側(cè)半球PSD概率高于右半球的卒中。黛力新由氟哌噻噸美利曲辛組成，氟哌噻噸為神經(jīng)阻滯劑，小劑量有抗焦慮、抗抑郁的作用；美利曲辛為雙相抗抑郁藥，能有效的抑制突觸前膜對5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取，明顯提高突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量。這兩種有效成分合用，能協(xié)同調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，共同起到抗抑郁的作用[3]。故黛力新用于PSD狀態(tài)，改善心境，使患者配合治療，從而加快神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。

腦電生理治療儀是一種物理治療，屬于電磁療法。我們采用的雅思-YS系列腦電生理治療儀有交變電磁場輸出和仿真生物電兩部分組成，以腦生理學、磁生物學和臨床腦病治療學為基礎(chǔ)，是通過特制的治療發(fā)生體輸出特定規(guī)律的負極性交變電磁場，直接透過顱骨作用于腦血管和腦細胞。研究證實[4-6]，其主要作用：①改變血管壁硬化，增加血管彈性。②解除血管痙攣，通過超導電流使血流速度增快，改變病灶區(qū)的血液循環(huán)。③改善腦細胞的代謝環(huán)境，增加代謝酶活性，調(diào)節(jié)腦組織興奮性/抑制性氨基酸的平衡，促進單胺類遞質(zhì)的釋放，從而達到輔助治療PSD的目的。

采用腦電生理治療儀合并黛力新對PSD患者進行治療，通過HAMD、ADL評分及臨床療效觀察，發(fā)現(xiàn)療效明顯，提高了PSD的治療效果，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。但對于不同的卒中部位，如何安放治療體，選擇刺激強度還有待進一步研究證實。

[1]任瑞生，文淑珍.解郁活血法聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療卒中后抑郁癥30例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32(2)：221-222.

[2]中華醫(yī)學會神經(jīng)學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

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[5]高秀云，劉建昆.高電壓低頻感應(yīng)電流穴位并超聲波治療繼發(fā)性失眠障礙的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2000，21(2)：19．

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2014-05-04)

1005-619X(2014)11-0988-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.014