劉克玉

(安徽省電力職工療養(yǎng)院，238000)

·調(diào)查研究·

安徽電網(wǎng)職工1 098例甲狀腺結(jié)節(jié)的回顧性調(diào)查研究

劉克玉

(安徽省電力職工療養(yǎng)院，238000)

目的 探討安徽電網(wǎng)職工甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率、危險(xiǎn)因素及其對(duì)甲狀腺功能的影響。方法 對(duì)5 158例健康體檢者，做甲狀腺彩超檢查，并行空腹血糖、血脂、血尿酸及甲狀腺功能測(cè)定。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的有無(wú)，分為正常組和結(jié)節(jié)組。對(duì)兩組的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 甲狀腺結(jié)節(jié)總患病率21.3%(1 098/5 158)，女性患病率32.8%高于男性患病率15.9%，隨著年齡的增長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率增高(P＜0.01)。正常組和甲狀腺結(jié)節(jié)組的高尿酸血癥、高膽固醇血癥、低HDL-C血癥的患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但甲狀腺結(jié)節(jié)組的高血糖、高T3、T4血癥、低TSH血癥患病率高于正常組(P＜0.01)。危險(xiǎn)度估計(jì)的χ2檢驗(yàn)表明高血糖可作為發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的一個(gè)危險(xiǎn)因素(OR＝1.487，95%的CI為1.256～1.761)；甲狀腺結(jié)節(jié)是高T3、高T4、低TSH血癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素(OR值分別為13.665、3.586、2.817，95%的CI分別為10.172～18.359、2.395～5.372、1.475～5.380)。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與年齡、性別、高血糖有關(guān)；甲狀腺結(jié)節(jié)可影響甲狀腺功能。

甲狀腺結(jié)節(jié)；高血糖；甲狀腺功能

隨著超聲高頻探頭的應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率較物理手診有明顯提高。甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性病變，包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及自身免疫性疾病，少數(shù)結(jié)節(jié)為甲狀腺癌。筆者通過(guò)對(duì)5 158例健康體檢者進(jìn)行甲狀腺彩超檢查，分析甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 5 158例健康體檢者系安徽電網(wǎng)在職和退休職工，根據(jù)彩超檢查結(jié)果，分為正常組(4 060例)和甲狀腺結(jié)節(jié)組(1 098例)。正常組年齡21～90歲，中位年齡45歲，男2 956例，女1 104例；結(jié)節(jié)組年齡22～97歲，中位年齡55歲，男558例，女540例。

1.2 方法 彩超儀器為GE-LOGIC 3，探頭頻率10 MHz。受檢者仰臥位，頸后仰，充分暴露頸前區(qū)，探測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、回聲、邊界、數(shù)目、有無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大等。同時(shí)采受檢者空腹靜脈血，用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血糖、血脂、血尿酸，用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)FT3、FT4、TSH等。對(duì)有關(guān)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 包括：①高尿酸血癥指男性血尿酸水平＞428 μmol/L，女性＞357 μmol/L。②血脂異常指總膽固醇＞5.98 mmol/L、三酰甘油＞1.70 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇＜0.94 mmol/L。③高血糖指空腹血糖＞6.1 mmol/L。④甲狀腺功能異常指FT3＞1.9 ng/mL、FT4＞13 μg/L、TSH＜0.3 μIU/mL。⑤甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷參照超聲專(zhuān)業(yè)權(quán)威書(shū)籍《超聲醫(yī)學(xué)》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用Excel和SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。率的比較用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)度分析用危險(xiǎn)度估計(jì)的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病情況 甲狀腺結(jié)節(jié)總患病率21.3%(1 098/5 158)。女性患病率32.8%(540/1 644)高于男性患病率15.9%(558/3 514)(P＜0.01)。各年齡段甲狀腺結(jié)節(jié)患病率分別為21～39歲10.6%(155/1 465)，40～59歲20.4%(540/2 644)，60～79歲 37.6%(364/969)，80～97 歲48.8%(39/80)。各年齡段甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，可見(jiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率增高。低回聲結(jié)節(jié)占多數(shù)(囊實(shí)性結(jié)節(jié)204例，高回聲結(jié)節(jié)7例，等回聲結(jié)節(jié)70例，低回聲結(jié)節(jié)817例)。大結(jié)節(jié)(＞20 mm)45例，中等大小結(jié)節(jié)(10～19 mm)240例，小結(jié)節(jié)(＜10 mm)813例。多發(fā)性結(jié)節(jié)260例，單發(fā)性結(jié)節(jié)838例。結(jié)節(jié)伴鈣化179例，其中伴沙礫樣鈣化114例。1例伴頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)形態(tài)異常。9例隨訪證實(shí)為甲狀腺癌，有鈣化的占8例。

2.2 正常組與甲狀腺結(jié)節(jié)組的相關(guān)資料比較(表1) 正常組和甲狀腺結(jié)節(jié)組的高尿酸血癥、高膽固醇血癥、低HDL-C血癥的患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但甲狀腺結(jié)節(jié)組的高血糖、高T3、T4血癥患病率、低TSH血癥高于正常組(P＜0.01)。

表1 正常組與甲狀腺結(jié)節(jié)組的相關(guān)資料比較[例(%)]

2.3 相關(guān)因素的危險(xiǎn)度估計(jì) 危險(xiǎn)度估計(jì)的χ2檢驗(yàn)表明高血糖可作為發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的一個(gè)危險(xiǎn)因素。高血糖有無(wú)的OR值為1.487，95%的可信區(qū)間為1.256～1.761，提示有高血糖發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)性是無(wú)高血糖的1.487倍。甲狀腺結(jié)節(jié)是高T3、高T4、低TSH血癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素(OR值分別為13.665、3.586、2.817，95%的CI分別為10.172～18.359、2.395～5.372、1.475～5.380)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)無(wú)明顯癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為頸部粗大，易被忽視。甲狀腺彩超是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的重要無(wú)創(chuàng)檢查，值得推廣，但其對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，缺乏特異性。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)認(rèn)為超聲提示甲狀腺癌的影像學(xué)特點(diǎn)有：①有沙礫樣鈣化。②結(jié)節(jié)回聲低。③結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富、紊亂。④結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則并向周?chē)?rùn)。⑤橫截面前后徑大于左右徑[1]。筆者認(rèn)為這幾項(xiàng)中沙礫樣鈣化最重要，隨訪的9例甲狀腺癌中8例有結(jié)節(jié)鈣化存在。有學(xué)者認(rèn)為，鈣化是甲狀腺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]；微小鈣化病灶對(duì)診斷甲狀腺癌的特異性高，特別是對(duì)乳頭狀癌[3]。需要指出的是結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、單發(fā)或多發(fā)、是否合并囊性變無(wú)關(guān)。

使用高分辨率的超聲儀器，19%～67%隨機(jī)選擇人群中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)[4]。安徽電網(wǎng)部分職工的甲狀腺結(jié)節(jié)總患病率21.3%。有文獻(xiàn)報(bào)道，男女甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率分別為24.1%、34.7%[5]。本調(diào)查顯示男女性患病率分別為15.9%、32.8%。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與年齡、性別、遺傳、放射接觸史、自身免疫、吸煙及飲酒有關(guān)；碘攝入量減少，結(jié)節(jié)的發(fā)病率增高，但近年來(lái)隨著碘化食鹽的普及，甲狀腺癌的發(fā)病率也逐漸增高[6]。本調(diào)查也顯示女性患病率高于男性；隨著年齡的增長(zhǎng)，結(jié)節(jié)的患病率逐漸增高。研究發(fā)現(xiàn)在正常和病變的甲狀腺組織中都表達(dá)雌激素受體，雌激素通過(guò)其受體促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化；雌激素誘導(dǎo)的生長(zhǎng)因子，包括活化素A、表皮生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等，也刺激甲狀腺細(xì)胞的增生，進(jìn)而形成結(jié)節(jié)；雌激素與核內(nèi)受體結(jié)合增加細(xì)胞周期蛋白(cyclin)D1表達(dá)，加快甲狀腺癌細(xì)胞的細(xì)胞周期[7]。

高血糖是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可能與糖尿病患者甲狀腺自身抗體變化，進(jìn)而導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎有關(guān)。有研究證實(shí)，1型糖尿病和存在胰島細(xì)胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶(GAD)抗體的2型糖尿病患者甲狀腺自身抗體的陽(yáng)性率顯著增高[8]。有研究顯示，胰島素抵抗的患者結(jié)節(jié)的患病率更高，認(rèn)為與Insulin/IGF-1信號(hào)通路參與了TSH介導(dǎo)的甲狀腺細(xì)胞增殖，進(jìn)而影響甲狀腺細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，這可能是2型糖尿病患者結(jié)節(jié)患病率較高的原因[9]。有學(xué)者調(diào)查顯示，2型糖尿病患者中，有甲狀腺結(jié)節(jié)的比例為61.8%，高于正常組23.7%(P＜0.000 1)[10]。

甲狀腺結(jié)節(jié)中一部分為毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤。有研究表明，11 188例受檢者甲狀腺計(jì)算機(jī)锝掃描中有206例高功能性結(jié)節(jié)；32例結(jié)節(jié)患者中被發(fā)現(xiàn)有42個(gè)高功能性結(jié)節(jié)[11]。高功能性結(jié)節(jié)自主分泌甲狀腺素，引起血中T3、T4增高、TSH減低。還有一部分結(jié)節(jié)為自身免疫性甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)，早期可引起甲亢，因此血中T3、T4增高、TSH減低。

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Objective To probe into the prevalence rate，the related risk factors of thyroid nodules among workers in Anhui Grid Corporation and its influence on the thyroid function.Methods 5 158 workers in physical examination were examined by color ultrasound scanning of thyroid glands.Fasting blood glucose，blood fat，blood uric acid，and thyroid function were measured.5 158 workers were divided into two groups of normal group and nodule group according to the results with or without nodules.The related data of the two groups were statistically analyzed.Results The total prevalence rate of thyroid nodule was 21.3%(1 098/5 158).The prevalence rate of thyroid nodule was higher in female(32.8%)than in male(15.9%)，and the prevalence rate of thyroid nodule increased with age(P＜0.01).The prevalence rate differences between the normal group and the nodule group in hyperuricemia，hypercholesteremia，and low HDL-C mass blood were not of statistical significance(P＞0.05).The prevalence rates of hyperglycemia，hyperthyroxinemia of T3 and T4，and low TSH mass blood in the nodule group were higher than those in the normal group(P＜0.01).Chi-square test with odds ratio value indicated that hyperglycemia was an independent risk factor of the thyroid nodule(OR＝1.487，95%CI was 1.256～1.761).The thyroid nodule was a risk factor of hyperthyroxinemia of T3 and T4，and low TSH mass blood(OR was respectively 13.665，3.586，2.817；95%CI was respectively 10.172 ～18.359，2.395～5.372，1.475～5.380).Conclusion The occurrence of thyroid nodule was related to age，sex and hyperglycemia，which can affect thyroid function.

Thyroid nodule；Hyperglycemia；Thyroid function

2013-10-29)

1005-619X(2014)03-0252-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.041