趙美香 邢卿 銀建軍(.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院一科，6607；.青島市立醫(yī)院東院區(qū)急診科，66000；.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，700)

應(yīng)用瑞舒伐他汀治療前后血糖血脂變化及相關(guān)性分析

趙美香1邢卿2銀建軍3
(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院一科，266071；2.青島市立醫(yī)院東院區(qū)急診科，266000；3.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，272100)

目的 探討瑞舒伐他汀治療前后血糖血脂變化，并做相關(guān)性分析。方法 選取在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科服用瑞舒伐他汀治療的非糖尿病病人92例，給予瑞舒伐他汀10 mg，1次/d，共用藥16周，測定治療前后病人空腹血糖、膽固醇、三酰甘油、血清低密度脂蛋白(LDL)水平。結(jié)果 瑞舒伐他汀治療前后LDL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血糖、三酰甘油具有相關(guān)性。結(jié)論 瑞舒伐他汀能夠降低膽固醇、LDL，對(duì)空腹血糖、三酰甘油也略有升高作用，但沒有顯著性差異。

瑞舒伐他??；高脂血癥；血脂；血糖

他汀類藥物具有調(diào)脂及抗炎、穩(wěn)定斑塊、改善血管內(nèi)皮、抑制血管平滑肌的增生、抑制血栓形成等非調(diào)脂作用，被臨床上廣泛應(yīng)用。近年來強(qiáng)化降脂呼聲越來越高。本研究通過觀察口服瑞舒伐他汀前后血糖、膽固醇、三酰甘油、血清低密度脂蛋白(LDL)等變化，并做相關(guān)性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011-10—2013-10選擇在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科服用瑞舒伐他汀治療病人92例(實(shí)驗(yàn)組)，給予瑞舒伐他汀10 mg，1次/d，共用藥16周。所有病人入選前4周內(nèi)未服用調(diào)脂藥物，以及維生素E等抗炎、抗氧化藥物，排除家族性高膽固醇血癥、未能控制的高血壓、糖尿病、腫瘤、感染、肝腎衰竭和自身免疫性疾病。同時(shí)，在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院健康查體中心選取性別、年齡相匹配的未曾用降脂藥物的健康人92例做對(duì)照組。

1.2 方法 所有入選病例空腹12 h后采靜脈血3 mL，而后給予瑞舒伐他汀10 mg，1次/d治療。未服用阿司匹林等其他藥物。治療至16周，空腹12 h后再采靜脈血3 mL，2 h內(nèi)分離血清及時(shí)檢測。抽血前一天晚餐均為正常飲食，避免飲酒和高脂高糖飲食。血糖、血脂水平采用美國貝克曼CX7＋CXδ4型全自動(dòng)生化分析儀測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用方差分析，治療前后比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1～2)

瑞舒伐他汀治療后膽固醇、LDL均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血糖、三酰甘油均升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組共調(diào)查非糖尿病92人，血糖升高者61人，總體陽性率為66.30%；對(duì)照組共調(diào)查非糖尿病92人，血糖升高者58人，總體陽性率為63.04%，應(yīng)用多個(gè)樣本率的比較(R×2表)法，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.068，P＝0.644)。但比值比(OR)為1.052，即實(shí)驗(yàn)組血糖升高與瑞舒伐他汀治療呈正相關(guān)，歸因危險(xiǎn)性為5.17%。

表1 兩組病人治療前后血糖、三酰甘油水平比較(±s)

表1 兩組病人治療前后血糖、三酰甘油水平比較(±s)

組別 例數(shù) 血糖 三酰甘油前后前后實(shí)驗(yàn)組 92 5.41±0.62 5.61±0.74 1.75±1.16 1.54±1.03對(duì)照組 92 5.28±0.57 5.45±0.53 1.35±0.57 1.51±0.64

表2 兩組病人治療前后膽固醇、LDL水平比較(±s)

表2 兩組病人治療前后膽固醇、LDL水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 膽固醇 LDL前后前后實(shí)驗(yàn)組 92 5.47±1.08 3.96±0.87*3.25±0.82 1.97±0.68*對(duì)照組 92 4.36±1.03 5.48±0.88 2.34±0.76 3.14±0.66

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查和研究均表明：高脂血癥是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓、糖尿病等多種疾病的主要危險(xiǎn)因素之一[1]。近年來已有多項(xiàng)研究證明，他汀類藥物具有調(diào)脂、改善血管內(nèi)皮功能、抑制血管平滑肌增生、抑制血小板聚集和防止血栓形成、穩(wěn)定粥樣斑塊及抗炎作用，從而可降低冠狀動(dòng)脈危險(xiǎn)事件的發(fā)生率[2]。因而他汀類藥物被臨床上廣泛應(yīng)用。瑞舒伐他汀作為他汀類藥物的一員，是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑。HMG-CoA還原酶抑制劑是轉(zhuǎn)變3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A為甲戊酸鹽-膽固醇的前體限速酶。瑞舒伐他汀的主要作用部位是肝——降低膽固醇的靶向器官。瑞舒伐他汀增加了肝LDL細(xì)胞表面受體數(shù)目，促進(jìn)LDL的吸收和分解代謝，抑制了VLDL的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的總數(shù)。瑞舒伐他汀主要適用于：①高脂血癥和高膽固醇血癥。②用于無心臟病臨床表現(xiàn)但潛在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者，以減少心肌梗死、腦卒中和進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管再造的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均能夠降低LDL-C的水平，升高HDL-C的水平，均有明顯的抗炎和調(diào)脂作用，且瑞舒伐他汀較阿托伐他汀的作用更強(qiáng)[3-4]。

本結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀能夠降低膽固醇、LDL，對(duì)空腹血糖、三酰甘油也略有升高作用，可能與糖脂之間相互轉(zhuǎn)化有關(guān)。他汀類是降低LDL最有效的藥物，Topol教授在PROVE IT研究發(fā)表后的評(píng)述中指出，他汀類藥物減少主要血管事件如死亡、心肌梗死和卒中的療效已超越所有其他類藥物[5]。

因此，他汀類藥物能夠降低膽固醇、LDL，強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化降脂，但不等同于大劑量他汀，而且需個(gè)體化治療，并監(jiān)測血糖、血脂、肝功等水平。

[1]錢學(xué)賢，戴玉華，孔華寧.現(xiàn)代心血管病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：818-834.

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[3]鄭婕，田建會(huì)，丁思華.阿托伐他汀對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征病人炎癥因子的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，44(2)：153-155.

[4]EndresM.Statins：potentialnew indications in inflammatory conditions[J].Atheroscler Suppl，2006，7(1)：31-35.

[5]Topol EJ.Intensive statin theraphy-a sea change in cardiovascular prevention[J].N Engl J Med，2004，350(15)：1562-1564.

Objective To study the changes of blood glucose and fat and the correlation analysis before and after Rosuvastatin application.Methods 92 non-diabetes patients with intake of Rosuvastatin at Neurology Department，Jining No1.People's Hospital were selected and given 10 mg of Rosuvastatin once a day for 16 weeks，then the levels of fasting blood-glucose，cholesterol，triacylglycerol，and serum low density lipoprotein(LDL)before and after the treatment were determined and statistically analyzed.Results The differences of LDL before and after the treatment of Rosuvastatin were of statistical significance(P＜0.05)，and blood glucose and triacylglycerol were of correlation.Conclusion Rosuvastatin can significantly decrease cholesterol and LDL，and can promote a bit of fasting blood-glucose and triacylglycerol though without significant differences.

Rosuvastatin；Hyperlipidemia；Blood fat；Glucose

2013-11-25)

1005-619X(2014)03-0224-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.017

銀建軍