孫玉波嚴(yán)鵬飛林稚明吳媚于津司瑞劉丹

(1.解放軍沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療區(qū)，116013；2.總參保障部保健處，100000；3.94620部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，350001)

個(gè)體化健康管理治療老年2型糖尿病效果觀察

孫玉波1嚴(yán)鵬飛2林稚明3吳媚1于津1司瑞1劉丹1

(1.解放軍沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療區(qū)，116013；2.總參保障部保健處，100000；3.94620部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，350001)

目的觀察老年2型糖尿病(T2DM)患者個(gè)體化健康管理的治療效果。方法268例老年T2DM患者分為A組134例和B組134例，所有患者建立健康檔案，兩組均常規(guī)服用降糖藥物。同時(shí)對(duì)A組進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并制定個(gè)體化的健康管理計(jì)劃。結(jié)果經(jīng)過(guò)90 d治療后，根據(jù)糖尿病綜合治療主要內(nèi)容，自行制定調(diào)查量表，A組患者糖尿病知識(shí)認(rèn)知程度評(píng)價(jià)高于B組，有69.4%的患者達(dá)到深認(rèn)知水平，與B組相比P＜0.01；采用密西根糖尿病管理評(píng)定量表對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，A組患者飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、藥物管理、血糖監(jiān)測(cè)、足部管理的能力均高于B組(P＜0.01)；與B組比較A組患者各項(xiàng)臨床檢測(cè)指標(biāo)：體重指數(shù)、血壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白等指標(biāo)均有明顯改善(P＜0.05，P＜0.01)。結(jié)論個(gè)體化健康管理能明顯提高老年T2DM患者的治療效果。

健康管理；老年；2型糖尿病

2 型糖尿病(T2DM)是中老年人常見(jiàn)病。糖尿病的現(xiàn)代治療措施包括糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物和自我監(jiān)測(cè)5項(xiàng)內(nèi)容。盡管治療糖尿病的藥物不斷更新，然而許多糖尿病患者血糖水平和預(yù)后仍然較差。這提示了糖尿病患者自身的行為在治療中起著重要地位，本文通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康管理，加強(qiáng)對(duì)其生活方式的干預(yù)，提高疾病的自我管理能力，對(duì)控制糖尿病疾病進(jìn)展，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量具有重要意義。本文對(duì)268例由210醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院的雙向轉(zhuǎn)診老年T2DM患者進(jìn)行健康管理，評(píng)價(jià)其臨床療效，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選擇2010-01—2013-06由駐軍210醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院療養(yǎng)符合WHO DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，確診為T(mén)2DM，且意識(shí)清楚、思維正常、能進(jìn)行語(yǔ)言溝通的雙向轉(zhuǎn)診患者268例，男235例，女33例；年齡60～87歲，平均(68.4±13.1)歲；病程1～47年，平均病程(7.5±11.3)年。268例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，干預(yù)組(A組)134例和對(duì)照組(B組)134例，兩組患者性別、年齡、病程、糖尿病家族史、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況、家庭支持等基本情況均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法兩組患者均繼續(xù)入院前服用的降糖、降壓、調(diào)脂等藥物治療，B組由經(jīng)治醫(yī)師告知患者糖尿病飲食的一般原則，配合隨意運(yùn)動(dòng)和景觀治療等治療措施。A組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化健康管理。健康管理小組由科主任、經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士組成。

1.2.1 建立健康管理檔案應(yīng)用自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查、常規(guī)體檢等方式收集臨床資料，內(nèi)容包括①基本信息：性別、年齡、身高、血壓(SBP、DBP，1 mmHg＝0.133 kPa)、體質(zhì)量、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標(biāo)。②行為習(xí)慣及生活方式：膳食結(jié)構(gòu)，平時(shí)體力活動(dòng)，既往史，吸煙史，飲酒史，家族史。③社會(huì)心理因素：個(gè)性、情緒、緊張度、睡眠質(zhì)量。④病史經(jīng)過(guò)：發(fā)病年齡，現(xiàn)有癥狀，服藥情況，診斷及治療經(jīng)過(guò)，是否出現(xiàn)并發(fā)癥及并發(fā)癥程度。⑤糖尿病知識(shí)的認(rèn)知程度、自我管理能力。

1.2.2 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確定健康管理計(jì)劃將收集到的資料和體檢結(jié)果進(jìn)行分析。同時(shí)根據(jù)患者以下情況：①不科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)。②缺乏運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)少于3 h。③煙酒嗜好，一周喝3次以上烈酒，常年吸煙，每天超過(guò)10支。④生活壓力大，思想負(fù)擔(dān)重，精神緊張、焦慮，睡眠質(zhì)量差。⑤糖代謝紊亂及其程度和控制狀況。⑥是否有脂代謝紊亂及其程度和控制狀況。⑦是否有高血壓及其程度和控制狀況，結(jié)合常規(guī)生化檢查和B超、心電圖等輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果，進(jìn)行總的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。找出影響患者健康的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地制定個(gè)體化健康管理計(jì)劃。包括健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)處方、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)和自我監(jiān)測(cè)血糖。

1.2.3 健康管理方法指定醫(yī)師、護(hù)士各2名，實(shí)行全程管理及資料記錄。利用專(zhuān)題講座，小組座談，輔助VCD，圖片，小知識(shí)手冊(cè)、卡片，宣傳材料，建立聯(lián)系卡定期電話(huà)咨詢(xún)隨訪、指導(dǎo)。

1.2.4 效果評(píng)價(jià)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的T2DM患者實(shí)施90 d的個(gè)體化健康管理后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員分別對(duì)兩組患者進(jìn)行以下幾個(gè)方面的評(píng)估。①糖尿病知識(shí)認(rèn)知度的比較：根據(jù)糖尿病綜合治療主要內(nèi)容，自行制定調(diào)查量表，分6個(gè)方面24條項(xiàng)目，評(píng)價(jià)分為三級(jí)：即淺認(rèn)知(知道0～8個(gè)項(xiàng)目)、中等認(rèn)知(知道9～18個(gè)項(xiàng)目)、深度認(rèn)知(知道19～24個(gè)項(xiàng)目)。②自我管理能力的比較：采用密西根糖尿病管理評(píng)定量表(Diabetes care profile，DCP)中的第5附表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。內(nèi)容包括是否按醫(yī)囑規(guī)律使用降糖藥、堅(jiān)持鍛煉、控制飲食、血糖監(jiān)測(cè)、定期檢查雙足、服用降壓藥及服用降脂藥7個(gè)方面。每個(gè)方面按依從性的好壞賦予不同的分值：醫(yī)生沒(méi)有這樣的要求(0分)，根本做不到(1分)，很少能做到(2分)，有些時(shí)候能做到(3分)，大多時(shí)候能做到(4分)，完全能做到(5分)。③臨床生化指標(biāo)比較：檢測(cè)患者BMI、SBP、DBP、FBG、2hPBG、HbAlc、TC、TG、LDL-C及HDL-C。BMI采用WHO評(píng)價(jià)成人標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病知識(shí)認(rèn)知程度比較(表1)從表1可見(jiàn)：A組糖尿病知識(shí)認(rèn)知程度評(píng)價(jià)高于B組，有69.40%的患者達(dá)到深認(rèn)知水平，與B組相比，P＜0.01，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 自我管理能力的比較(表2)從表2可以看出經(jīng)個(gè)體化健康管理后A組患者飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、藥物管理、血糖監(jiān)測(cè)、足部管理的能力均高于B組(P＜0.01)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 臨床檢測(cè)指標(biāo)比較(表3)從表3可見(jiàn)：A組患者BMI、SBP、DBP、FBG、2hPBG、HbA1c、TG、LDL-C各項(xiàng)指標(biāo)與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。

表1 兩組患者糖尿病知識(shí)認(rèn)知程度比較[n(%)]

表2 兩組間糖尿病自我管理能力得分比較(±s)

表2 兩組間糖尿病自我管理能力得分比較(±s)

項(xiàng)目B組(n＝134) A組(n＝134)tP是否規(guī)律服用降糖藥3.81±0.17 4.97±0.63 4.601＜0.01是否堅(jiān)持鍛煉3.63±0.11 4.72±0.10 3.81＜0.01是否控制飲食3.54±0.14 4.88±0.14 2.97＜0.01是否監(jiān)測(cè)血糖3.59±0.10 4.77±0.13 4.16＜0.01是否定期檢查雙足3.01±0.18 4.81±0.11 3.52＜0.01是否規(guī)律服用降壓藥3.88±0.49 4.36±0.17 2.03＜0.05是否規(guī)律服用降脂藥3.79±0.12 4.27±0.28 2.01＜0.05

表3 兩組患者生化指標(biāo)的比較(±s)

表3 兩組患者生化指標(biāo)的比較(±s)

項(xiàng)目B組(n＝134)A組(n＝134)tP BMI[kg/(m)2]28.1±2.023.3±2.82.34＜0.05 SBP(mmHg)165.6±15.6141.6±10.62.17＜0.05 DBP(mmHg)96.3±11.684.3±12.72.02＜0.05 FBG(mmol/L)7.8±1.66.4±1.33.17＜0.01 2hPBG(mmol/L)10.5±2.38.5±1.713.1＜0.01 HbA1c(%)7.4±0.66.1±0.63.2＜0.01 TG(mmol/L)2.1±0.71.7±0.52.8＜0.05 TC(mmol/L)6.3±1.96.1±2.61.56＞0.05 LDL-C(mmol/L)2.82±0.332.21±0.342.48＜0.05 HDL-C(mmol/L)0.79±0.371.08±0.191.47＞0.05

3 討論

T2DM是一種復(fù)雜的慢性終身疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期并隨病程的進(jìn)展不斷調(diào)整的管理過(guò)程。因此，單一飲食藥物治療，療效尚不夠理想，本文A組患者在藥物治療的同時(shí)實(shí)行規(guī)范的個(gè)體化的健康管理，取得較好效果。從表1～3可看出，經(jīng)過(guò)90 d的個(gè)體化健康管理后，A組的糖尿病認(rèn)知程度、自我管理水平及臨床檢測(cè)指標(biāo)較B組明顯改善。分析其原因：①系統(tǒng)的糖尿病知識(shí)教育，使患者及家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的理解更加深入，對(duì)藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、自我監(jiān)測(cè)、疾病預(yù)防知識(shí)了解也更加全面，能認(rèn)識(shí)糖尿病的危害及其防治的重要性，并以良好的心態(tài)主動(dòng)參與治療計(jì)劃的實(shí)施，提高了患者的內(nèi)在動(dòng)力。②飲食、運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)及療養(yǎng)等治療可有效控制影響患者血糖的各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)糖尿病及其并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸[3-4]。③正由于A組患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)程度、自我管理能力的提高，才促使A組的各項(xiàng)生化指標(biāo)與治療前及B組比較有明顯的改善。同時(shí)也提示糖尿病患者的自身行為在治療中起著重要的作用。因此對(duì)糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化的健康管理是控制糖尿病的一項(xiàng)重要措施[5]。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]林杰.營(yíng)養(yǎng)與膳食[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

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[4]王曉燕.2型糖尿病患者的康復(fù)治療[J].中國(guó)康復(fù)，2005，20 (1)：31-32.

[5]溫曰健，鄭家增，李春霞.老年2型糖尿病患者血糖控制不佳46例原因分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10 (5)：378-379.

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of treating aged type 2 diabetes with individualized health management.Methods 268 cases of aged patients with T2DM were divided into group A of 134 cases and group B of 134 cases，and health files of all patients were established.Both groups took routine hypoglycemic drugs.At the same time the risk assessment of group A was made and individualized health management plan was formulated.ResultsAfter 90 days of treatment，survey questionnaire was made according to the main contents of comprehensive treatment for diabetes，and diabetes knowledge cognition degree evaluation in group A was higher than group B with 69.4%of them achieving deep cognitive level，compared with group B(P＜0.01).The Michigan diabetes management rating scale was adopted to evaluate patients'self-management ability which showed that patients in group A were superior to those in group B in diet management，sport management，drug management，blood sugar monitoring，and foot management(P＜0.01)；Compared with group B，patients in group A got improved in the following clinical testing indexes of body mass index，blood pressure，fasting blood sugar，2 h postprandial blood glucose，glycosylated hemoglobin，triglycerides，low density lipoprotein cholesterol(hdl-c)(P＜0.05，P＜0.01).ConclusionIndividualized health management can significantly improve the therapeutic effect of elderly patients with T2DM.

Health management；Aged；Type 2 diabetes

2014-03-19)

1005-619X(2014)06-0535-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.038