李遠(yuǎn)征 梁濤 劉杰 胡西

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071)

等速訓(xùn)練儀(下肢機(jī)器人)在腦卒中后膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)中的應(yīng)用

李遠(yuǎn)征 梁濤 劉杰 胡西

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071)

目的觀察等速訓(xùn)練儀在腦卒中后膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)中療效觀察。方法將40例腦卒中康復(fù)期住院患者隨機(jī)分為機(jī)器人組和對(duì)照組。兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，機(jī)器人組增加ISOMOVE等速訓(xùn)練。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表和肌力測定進(jìn)行下肢功能的療效評(píng)定。結(jié)果實(shí)施ISOMOVE等速訓(xùn)練后，機(jī)器人組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、肌力等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論ISOMOVE等速訓(xùn)練能加速肢體功能恢復(fù)。

ISOMOVE等速訓(xùn)練；腦卒中；膝關(guān)節(jié)：肌力訓(xùn)練

腦卒中的發(fā)病率和致殘率都很高，腦卒中發(fā)病率為(109.7～217)/10萬，患病率為(719～745.6)/10萬，死亡率為(116～141.8)/10萬，并且50%～70%患者遺留有嚴(yán)重殘疾[1]。近年來大量研究證明腦卒中患者下肢的肌力、肌張力、爆發(fā)力明顯下降，因此應(yīng)該加強(qiáng)患側(cè)下肢的屈肌和伸肌的肌力訓(xùn)練[2]。我中心運(yùn)用意大利tecnoBody公司生產(chǎn)的ISOMOVE等速評(píng)定與治療系統(tǒng)治療腦卒中后膝關(guān)節(jié)肌力減弱效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011-05—2013-05在我院康復(fù)中心住院的腦卒中患者40例，患者篩選標(biāo)準(zhǔn)：①排除了有認(rèn)知、視覺、理解功能等障礙的患者。②患者肢體有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③頭顱CT或MRI檢查確診。④無下肢骨折。將患者隨機(jī)分為機(jī)器人組和對(duì)照組。機(jī)器人組共有患者20例，其中男12例，女8例；對(duì)照組患者20例，其中男9例，女11例。兩組患者的臨床癥狀、肢體功能評(píng)分、年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法兩組患者均在我康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①motomed主被動(dòng)訓(xùn)練。②肌電生物反饋。③Rood、Bobath技術(shù)。④平衡桿內(nèi)步行訓(xùn)練。⑤上下樓梯訓(xùn)練。每次康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)約0.5 h，每日上下午各一次，每周治療5 d。機(jī)器人組在此基礎(chǔ)上給予ISOMOVE等速康復(fù)訓(xùn)練，固定患者軀干及髖部，防止出現(xiàn)代償，根據(jù)患者情況選擇不同的起始角度和終止角度。訓(xùn)練2次/d，每日上下午各一次，每周治療5 d。

1.3 療效評(píng)定采用肌力評(píng)分及Fugl-Meyer平衡量表進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3.1 肌力評(píng)分主要根據(jù)儀器每日治療后記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，單位用Nm，主要是力矩的測試，它的好處是直觀定量。

1.3.2 Fugl-Meyer平衡量表Fugl-Meyer是康復(fù)評(píng)定中應(yīng)用較多的功能評(píng)定指標(biāo)，其中包含一部分平衡功能評(píng)定，此法平衡部分共分7項(xiàng)，其中3項(xiàng)坐位，4項(xiàng)站立位，每項(xiàng)3級(jí)，0～2分。0分為不能完成，2分為全部完成，每項(xiàng)測試需記時(shí)[3]。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的肌力評(píng)分(Nm)及Fugl-Meyer積分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者分別經(jīng)相應(yīng)治療后，其評(píng)定積分較治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但機(jī)器人組積分改善的幅度較對(duì)照組更大、更顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1～2)。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后Fugl-Meyer評(píng)分比較

表2 兩組患者訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)肌力評(píng)分比較(Nm)

3 討論

研究表明偏癱患者下肢肌力與行走速度密切相關(guān)，是影響行走功能的一個(gè)重要因素[4]。肌肉的力量和屈伸肌的協(xié)調(diào)對(duì)于膝關(guān)節(jié)的控制起著重要的作用，而且加強(qiáng)患者肌肉力量訓(xùn)練可以訓(xùn)練本體感受器的適應(yīng)性，恢復(fù)部分本體感覺。等速肌力測試是不同于以往傳統(tǒng)的等張、等長的一種測試手段，它的特點(diǎn)是在整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)可以選取恒定的速度，并使工作的肌肉在運(yùn)動(dòng)的全過程中的任何一點(diǎn)都能產(chǎn)生最大力矩，克服了等張運(yùn)動(dòng)的恒力特點(diǎn)和等長運(yùn)功的姿勢固定的缺點(diǎn)[5]。等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具有多重復(fù)性訓(xùn)練、及時(shí)反饋、可以隨時(shí)記錄訓(xùn)練數(shù)據(jù)、可以同時(shí)訓(xùn)練主動(dòng)肌和拮抗肌的特點(diǎn)，患者在訓(xùn)練時(shí)，電腦屏幕實(shí)時(shí)顯示肢體通過的角度以及在這個(gè)角度患者的做功，以數(shù)值的形式反饋給患者，肌肉用力時(shí)角速度不變，而肌肉的負(fù)荷增加，此時(shí)儀器也會(huì)給予患者一個(gè)反饋的時(shí)刻變化的阻力矩，讓患者在每一個(gè)角度都發(fā)揮其最大力量訓(xùn)練。即使肌力下降，角速度也不會(huì)改變，依然保持了患者的最大負(fù)荷量，恒定的速度同時(shí)也能夠保證患者訓(xùn)練的安全性，防止肌肉的損傷。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171.

[2]楊杰華，張盤德，周惠嫦，等.視覺反饋等速肌力訓(xùn)練在偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(11)：1012-1014.

[3]周維金，孫啟良.癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：46.

[4]謝財(cái)忠，徐格林，劉新峰.急性腦卒中患者住院期下肢肌力恢復(fù)的影響因素[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16 (7)：655-656.

[5]楊俊興，袁穎嘉，李田珂，等.等速向心肌力訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能水平的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(7)：631-634.

2013-12-17)

1005-619X(2014)06-0506-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.013基金項(xiàng)目：濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)課題(CJN12L062)通訊作者：胡西