首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院（100029）陶然

北京市東城區(qū)食品藥品安全監(jiān)控中心（100007）聶然

圍手術(shù)期系指手術(shù)前期、麻醉和手術(shù)期、手術(shù)后期三個(gè)相連的階段，在外科領(lǐng)域中，圍手術(shù)期病人使用抗菌藥物來(lái)預(yù)防和控制感染的現(xiàn)象已十分普遍，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)表明[2]，約占藥品總用量的（30～40）%，因此其使用的合理性也就直接關(guān)系到手術(shù)的成敗以及患者的生命安全。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取2012年9月～2013年5月普外科、婦產(chǎn)科以及骨科的手術(shù)病例80份，記錄下患者的住院號(hào)、姓名、性別、年齡、入出院日期、疾病診斷、手術(shù)名稱、藥物過(guò)敏史、切口類型、首次用藥時(shí)間、術(shù)后用藥維持時(shí)間以及抗菌藥品種使用情況等，做出統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中切口類型與愈合狀態(tài) 調(diào)查中Ⅰ/甲切口的愈合率為100%，Ⅱ/甲類切口的愈合率為98.2%，Ⅲ/甲類切口的愈合率為90.3%。詳見(jiàn)附表1。

附表1 術(shù)中切口類型與愈合狀態(tài)

2.2 調(diào)查中抗菌藥物使用情況 病例中使用頻度較高的有：甲硝唑、頭孢米諾鈉、頭孢曲松鈉、左氧氟沙星注射液、慶大霉素。詳見(jiàn)附表2。甲硝唑在婦科和骨科手術(shù)中應(yīng)用比較多，且價(jià)廉有效，而頭孢米諾鈉為三代新頭孢類抗生素，抗菌譜廣且價(jià)格較高，一般用于治療嚴(yán)重感染性疾病，若作為預(yù)防用藥，廣泛性使用高檔次藥物可能會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株的繼發(fā)感染，而且還加重了患者的負(fù)擔(dān)。

附表2 主要應(yīng)用抗菌藥物名稱及百分比

2.3 按照圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同手術(shù)病例抗菌藥物的應(yīng)用療程進(jìn)行合理性分析，見(jiàn)附表3。在術(shù)前應(yīng)用抗菌藥對(duì)于Ⅰ類切口應(yīng)在≤2h，本次調(diào)查中均屬基本合理，術(shù)后用藥38例Ⅰ類切口中有2例使用時(shí)間超過(guò)了24h，其原因都是在術(shù)后4小時(shí)以后才開(kāi)始給藥，并不能對(duì)術(shù)后感染的預(yù)防起到良好的效果。

附表3 不同類型抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間

3 討論

抗菌藥是目前臨床應(yīng)用十分廣泛的一類藥物，據(jù)WHO在世界范圍內(nèi)多組織中調(diào)查表明，醫(yī)院內(nèi)抗菌藥的消耗經(jīng)費(fèi)占藥品費(fèi)用的30%以上，目前可能仍有所增加，在我院購(gòu)藥金額中，抗菌藥也占有相當(dāng)大的比重，主要原因?yàn)椋孩兕A(yù)防用藥起點(diǎn)高：在抗菌藥使用頻次最多的前幾位中有第三代頭孢菌素和喹諾酮類，這會(huì)使細(xì)菌耐藥增加，易產(chǎn)生二重感染、菌群失調(diào)等抗菌藥不良反應(yīng)，且價(jià)格較貴，患者治療依從性差。②用藥時(shí)間不適當(dāng)：預(yù)防用藥提倡在術(shù)前0.5～2h 或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥為妥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度，目前臨床所采用的給藥方法普遍是手術(shù)前1～3d給藥或手術(shù)后當(dāng)天給藥，有些病例在沒(méi)有感染指征的情況下連續(xù)用藥長(zhǎng)達(dá)10余天。所以針對(duì)我院上述調(diào)查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，控制預(yù)防用藥及給藥時(shí)間，才能確定最佳給藥方案。