北京市第二醫(yī)院（100031）孫明娟

處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。它具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)等多方面的意義，處方的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量[1]。

為提高臨床用藥安全與合理性，處方點(diǎn)評(píng)是近幾年在醫(yī)院管理系統(tǒng)中發(fā)展起來(lái)的用藥監(jiān)管模式。處方評(píng)價(jià)工作主要包括處方用名、藥物劑量、特殊用法、配伍禁忌、用藥合理性、劑量單位、用藥方法、醫(yī)保要求等10余類評(píng)價(jià)內(nèi)容。而《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的出臺(tái)與實(shí)行則為開展藥品的處方點(diǎn)評(píng)工作、促進(jìn)安全合理使用藥物，提供了一個(gè)制度保障[2]。本文就我院開展中成藥處方點(diǎn)評(píng)工作的一些實(shí)踐體會(huì)做一初步探討。

1 資料與方法

選擇2013年1月～10月的門診處方，每月隨機(jī)抽取300張，共計(jì)3000張?zhí)幏?，依照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》及相關(guān)資料，對(duì)其藥品使用情況做出全面審核和評(píng)價(jià)，填寫處方評(píng)價(jià)表，并將結(jié)果反饋到門診辦公室，在醫(yī)院質(zhì)控會(huì)上公布討論。

2 結(jié)果

2.1 綜合結(jié)果 對(duì)3000張?zhí)幏竭M(jìn)行審查后統(tǒng)計(jì)得出，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為2.2，平均每張?zhí)幏浇痤~為178.26元，國(guó)家基本藥物占處方用藥的比例為29.1%，不合理用藥處方498張，占總處方的16.6%。

2.2 不合理處方分析 此次點(diǎn)評(píng)中，不合理處方的問題主要集中在用藥不適宜和超常處方[3]。具體情況見附表。

2.2.1 不規(guī)范處方 主要為處方前記缺項(xiàng)，如患者單位空缺；診斷書寫不規(guī)范，如用英文縮寫或簡(jiǎn)寫；無(wú)特殊原因，普通門診處方超7天用量。

附表 不合理處方統(tǒng)計(jì)表

2.2.2 用藥不適宜處方 ①用法用量不適宜：如寒痛樂熨劑服法誤寫為口服，患者雖然知道藥膏外用貼敷，一般不會(huì)造成服藥差錯(cuò)，但是若不引起醫(yī)生足夠重視，忙起來(lái)就忽略了處方審核，將其他外用藥寫為口服，造成患者身體損害，后果不堪設(shè)想。另有藥品超說明書用量的情況，如當(dāng)歸龍薈片，處方開具一日3次服用，說明書是一日2次。②適應(yīng)癥不適宜：如麥味地黃丸適應(yīng)癥寫胸痹。③聯(lián)合用藥不適宜：感冒期間不宜服用補(bǔ)益藥,如感冒清熱顆粒與六味地黃丸不宜同用,以免“留邪”；風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒藥物同時(shí)開具，如感冒清熱顆粒與銀翹解毒軟膠囊等[4]。④遴選藥物不適宜：處方診斷痔瘡、肛周腫脹，藥物開具五苓膠囊，而五苓膠囊用于陽(yáng)不化氣，水濕內(nèi)停所致的水腫，用它涼血消痔就不合適了。⑤存在配伍禁忌：有患者被診斷為骨關(guān)節(jié)炎、軟組織損傷，醫(yī)師開具仙靈骨葆膠囊和三七血傷寧膠囊，前者成分含丹參，后者含藜蘆，為中藥十八反配伍禁忌，易導(dǎo)致不良反應(yīng)。糖尿病人開具含糖中成藥的情況時(shí)有發(fā)生，是臨床需要還是忽略了患者的基礎(chǔ)病，需引起醫(yī)師們注意[5]。

2.2.3 超常處方 無(wú)適應(yīng)癥用藥，如處方上開有胃復(fù)春片，診斷上卻沒有相適應(yīng)的胃部癥狀；處方上采用“待查”、“？”等模糊詞匯，使開具的藥物并未有完全的診斷支持。

3 結(jié)論

3.1 我院早期已采用電子處方系統(tǒng)，確保了藥品均使用通用名的要求，每張?zhí)幏阶疃嗫砷_5種藥品。此次點(diǎn)評(píng)中，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為2.2，符合世界衛(wèi)生組織WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)（平均用藥品種數(shù)為1.6～2.8種）。由于我院是老年病醫(yī)院，部分高齡患者基礎(chǔ)病較多，行動(dòng)不便又需長(zhǎng)期服藥，故用藥品種數(shù)目及用量均較一般情況多，也導(dǎo)致超醫(yī)保用量的情況發(fā)生率高。

3.2 通過此次點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)，所有不合理處方之中，用法用量不適宜這一項(xiàng)出現(xiàn)的問題最多，尤其是臨床上西醫(yī)醫(yī)師開具中成藥的時(shí)候，由于專業(yè)知識(shí)體系的不同，醫(yī)師對(duì)藥品的相關(guān)信息掌握還有所欠缺，嚴(yán)格把控藥物使用量、服法是醫(yī)師應(yīng)多注意的。一些可避免的錯(cuò)誤的發(fā)生，如醫(yī)師未在處方上簽字，普通藥品開具了精神類處方，外用藥品服法寫成口服等等，需醫(yī)師更多的細(xì)心和責(zé)任心，畢竟藥品不是其他食物，生命安全是重中之重。

3.3 在藥品的選擇上，國(guó)家基本藥物占處方用藥的比例不高，為29.1%，平均每張?zhí)幏浇痤~為178.26元。國(guó)外實(shí)踐證明，基本藥物政策的正確實(shí)施是促進(jìn)合理用藥水平提高和控制藥費(fèi)增長(zhǎng)的有力手段。目前臨床醫(yī)師多憑經(jīng)驗(yàn)診斷開藥，長(zhǎng)期的習(xí)慣致使其使用基本藥物的積極性不高，目前應(yīng)加強(qiáng)國(guó)家基本藥物的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，逐步改變醫(yī)師的用藥習(xí)慣。

4 討論

處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。

作為藥劑科的重點(diǎn)工作之一，通過處方點(diǎn)評(píng)，藥師可以充分了解臨床不合理用藥的類型和特點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確地干預(yù)，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。工作中發(fā)現(xiàn)，如何提高處方質(zhì)量，一方面，加強(qiáng)醫(yī)生的藥學(xué)知識(shí)水平和政策相關(guān)培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)西醫(yī)醫(yī)師對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和治療方法的學(xué)習(xí)，辯證施治，合理用藥；另一方面，作為藥學(xué)人員應(yīng)充實(shí)自己，使藥學(xué)知識(shí)不斷更新和提高；另外，建立更加規(guī)范的處方點(diǎn)評(píng)制度與臨床藥師制度，使藥師深入臨床，醫(yī)藥聯(lián)合、取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高業(yè)務(wù)水平[6]。

對(duì)目前我院中藥房處方點(diǎn)評(píng)工作的階段性成果，醫(yī)院各科室都表示肯定和支持。今后，如何將處方點(diǎn)評(píng)工作開展得更加成熟高效，藥師與臨床如何更好地配合、服務(wù)于患者，是我們?nèi)w藥劑科人員積極探索的方向。