■本刊記者 許方霄

2014年5月28日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》，首次提出可以在網(wǎng)上出售和購買處方藥。對(duì)此，有人支持，也有人反對(duì)。反對(duì)的人理由各異，但支持網(wǎng)售處方藥的人卻只有一個(gè)觀點(diǎn)：互聯(lián)網(wǎng)是時(shí)代的產(chǎn)物，是社會(huì)發(fā)展的主潮流，因此，在網(wǎng)絡(luò)上銷售藥品也就成為一個(gè)不可阻擋的趨勢(shì)。即使現(xiàn)在不放開網(wǎng)售處方藥，在未來的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)也一定會(huì)放開。不可否認(rèn)，無論何時(shí)，任何人都無法逆時(shí)代而行，但當(dāng)前全面放開網(wǎng)售處方藥真是大勢(shì)所趨且不可逆轉(zhuǎn)嗎？對(duì)此，某業(yè)內(nèi)資深人士提出了自己的觀點(diǎn)。

解禁網(wǎng)售處方藥可望而不可及

記者：這次是我國首次放開網(wǎng)上銷售處方藥，對(duì)此，社會(huì)上的議論很多，爭(zhēng)議也很大。對(duì)有可能會(huì)全面放開網(wǎng)售處方藥這個(gè)趨勢(shì)您如何評(píng)價(jià)？

業(yè)內(nèi)人士：我覺得是很難實(shí)現(xiàn)。按規(guī)定，患者若想購買處方藥，必須持醫(yī)生為其開具的處方。但如今，大醫(yī)院大多已使用電子處方，而醫(yī)院的電子處方只會(huì)在醫(yī)院內(nèi)部流通，不可能流向社會(huì)，因此外部人員根本無法得到醫(yī)院醫(yī)生開具的處方。即使某天處方可以離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“流落”社會(huì)，那也是醫(yī)改成功之后才可能實(shí)現(xiàn)的事情。但據(jù)我所知，此次醫(yī)改中并未涉及包括電子處方在內(nèi)的處方管理等相關(guān)改革的方向與進(jìn)程的內(nèi)容，因此，這個(gè)設(shè)想只是的一場(chǎng)不切實(shí)際的空想而已。不容置疑，電子處方的出現(xiàn)是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一場(chǎng)革命，互聯(lián)網(wǎng)也是高科技的產(chǎn)物，但在這兩種具有重大意義的成果之間卻產(chǎn)生了對(duì)抗，形成了一對(duì)“新潮”與“新潮”之間不可調(diào)和的矛盾。

記者：也就是說開放網(wǎng)售處方藥與醫(yī)療現(xiàn)狀或者制度有矛盾的地方。

業(yè)內(nèi)人士：而且存在矛盾的地方很多。我舉一個(gè)例子，眾所周知，對(duì)開處方的醫(yī)生身份的真實(shí)性進(jìn)行甄別是對(duì)執(zhí)業(yè)藥師首要的、基本的要求，但我國目前尚無查詢醫(yī)生資質(zhì)的系統(tǒng)，識(shí)別醫(yī)生身份的真實(shí)性也就無法實(shí)現(xiàn)。按照國際通行規(guī)則，對(duì)于不明處方，執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須拒絕調(diào)劑。如果患者因持假藥方購藥而出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等嚴(yán)重后果，執(zhí)業(yè)藥師必須承擔(dān)法律責(zé)任。顯然，執(zhí)業(yè)藥師負(fù)不起這種責(zé)任，也不會(huì)冒險(xiǎn)去承擔(dān)這種不必要的責(zé)任。

在網(wǎng)售處方藥與現(xiàn)實(shí)的諸多矛盾中，以患者使用網(wǎng)購處方藥時(shí)遇到的問題最為突出。即使患者在網(wǎng)上買到了所需的處方藥，但是對(duì)于一些特殊藥品，如生物制劑和輸液用藥等，患者不可能像服用片劑那般，根據(jù)說明書就可自行使用，最終還是得經(jīng)醫(yī)生之手才能用于治療，但是醫(yī)院不可能使用任何來歷不明的藥品?；颊咴诰W(wǎng)上歷盡千辛萬苦才得到的處方藥，此時(shí)由于醫(yī)院拒絕使用，仍得不到治療。

記者：據(jù)我了解，北京市乃至全國范圍的食藥監(jiān)管部門，在監(jiān)管藥品經(jīng)營企業(yè)方面的壓力一直很大。您不主張放開網(wǎng)售處方藥，是否也考慮到相關(guān)部門肩負(fù)的重?fù)?dān)？

業(yè)內(nèi)人士：對(duì)，這也是很重要的一方面。從現(xiàn)實(shí)情況來看，現(xiàn)有的監(jiān)管水平永遠(yuǎn)達(dá)不到全面監(jiān)管網(wǎng)上活動(dòng)的水平。俗話說，道高一尺魔高一丈，網(wǎng)絡(luò)的隱蔽性和虛擬性為賣假藥行為提供了生存和生長的空間，而那些制售假藥的人為了獲取更大利潤更是處心積慮，將各種制假售假的手段發(fā)揮到淋漓盡致。要知道，那些制售假藥的人都是些非?！皟?yōu)秀”的人才，而且數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于食藥監(jiān)人員，人數(shù)有限的食藥監(jiān)人員根本就沒有那么多精力集中整治網(wǎng)上制售假藥行為。因此，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上有效、全面管理一直都是道無解題，也是個(gè)不太可能會(huì)實(shí)現(xiàn)的美好愿望。

另外，還有一個(gè)不容忽視的層面。解禁網(wǎng)售處方藥需要網(wǎng)店店家具有一定的道德水準(zhǔn)。但為了獲取更多的經(jīng)濟(jì)利益，一些人寧愿丟棄良心和道德，犧牲百姓的利益，甚至以他人的生命為代價(jià)。為什么政府不放開賭場(chǎng)？正是由于賭博對(duì)道德的破壞力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其帶來的經(jīng)濟(jì)利益。就目前的道德水準(zhǔn)來講，網(wǎng)售處方藥這種所謂的時(shí)代潮流，在當(dāng)前還是可望而不可及的。

網(wǎng)購處方藥隱患重重

記者：在這個(gè)您認(rèn)為解禁網(wǎng)售處方藥“可望而不可及”的時(shí)間內(nèi)，如果對(duì)此進(jìn)行全面解禁，可能會(huì)存在哪些隱患？

業(yè)內(nèi)人士：據(jù)我個(gè)人分析，如果有人在網(wǎng)上購買處方藥，其原因只有兩個(gè)：一是患者所需要的處方藥在醫(yī)院和藥店都買不到，他們只能在網(wǎng)上碰運(yùn)氣；二是有些患者貪圖省事，不愿前往醫(yī)院或藥店買藥，希望憑借處方，動(dòng)動(dòng)手指，就能在網(wǎng)上藥店輕松買到相應(yīng)的處方藥。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度思考，網(wǎng)上藥店若想吸引更多消費(fèi)者，其商品的數(shù)量和種類必須要多于實(shí)體藥店才行。但當(dāng)前的情況卻并非如此。網(wǎng)上藥店的處方藥數(shù)量、種類遠(yuǎn)多于醫(yī)院和藥店的概率很小，其可獲得性幾乎為零。只有在一種情況下，網(wǎng)上藥店可能會(huì)比實(shí)體藥店有優(yōu)勢(shì)——在日常生活中，確實(shí)會(huì)存在某些特殊患者在醫(yī)院和藥店均買不到所需處方藥的情況，而此時(shí)，網(wǎng)上藥店卻可以實(shí)現(xiàn)一對(duì)一地服務(wù)。如果網(wǎng)上藥店當(dāng)時(shí)也沒有該處方藥，網(wǎng)上藥店的店主還會(huì)承諾一定盡力幫助患者尋找此藥。但網(wǎng)上藥店這種“熱心”的背后卻存在著重重安全隱患。

首先，患者鑒別藥品真?zhèn)纬蓡栴}。既然醫(yī)院和藥店都沒有銷售此處方藥，說明這種藥很稀缺，即使網(wǎng)上有該藥品，其為假藥的可能性也極大。如今制售假藥都采用先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)，連專業(yè)人士都不能保證憑肉眼就能將假藥辨別出來，普通百姓就更不具備鑒別藥品真?zhèn)蔚哪芰α?。如果不慎服用網(wǎng)上所購的假藥，對(duì)人體造成的危害不言而喻。

其次，網(wǎng)購處方藥的可靠性尚有疑問。網(wǎng)上藥店的終極目的是獲取最大利潤，因此，不可能為了某一個(gè)人的極小需求而費(fèi)盡心思地在全國，甚至全世界范圍內(nèi)去搜羅某種處方藥。即使網(wǎng)上藥店的店主有能力在國外找到此藥物，但經(jīng)過層層關(guān)稅后，藥品的最終銷售價(jià)格也是一般患者無法承受的。為了使藥品順利出售，網(wǎng)店店主只能降低藥物成本，而最直接的做法就是走私非法藥品。

再次，網(wǎng)上藥店執(zhí)業(yè)藥師資質(zhì)有待考證。銷售處方藥的網(wǎng)店需要聘請(qǐng)執(zhí)業(yè)藥師對(duì)處方進(jìn)行甄別、分析藥物，避免患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)。但執(zhí)業(yè)藥師的成長是個(gè)緩慢而漫長的過程，一般不會(huì)在三五年之內(nèi)就能完成。毫不夸張地說，一個(gè)成熟的執(zhí)業(yè)藥師通常需要10年，甚至更久，因而，目前執(zhí)業(yè)藥師的缺口很大。以北京為例，目前尚未達(dá)到平均一個(gè)零售藥店擁有一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師的水平，甚至平均2至3個(gè)藥店都沒有一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師。此外，執(zhí)業(yè)藥師不得兼職，這也就更加劇了執(zhí)業(yè)藥師資源的緊缺性。而網(wǎng)店店主的成本意識(shí)很強(qiáng)，不可能在聘請(qǐng)執(zhí)業(yè)藥師方面投入大量成本。即使網(wǎng)上藥店聘請(qǐng)了執(zhí)業(yè)藥師，但執(zhí)業(yè)藥師與患者在網(wǎng)絡(luò)上的交流，和在實(shí)體醫(yī)院、藥店與患者進(jìn)行面對(duì)面的直接溝通是不能相提并論的，在網(wǎng)上審核處方、分析藥物、防止患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的作用也幾乎為零，因而，患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也將大大增加。

▲插畫/溫京晶

還有，藥品安全運(yùn)輸難保證。由于網(wǎng)上購物的跨度都很大，商品要經(jīng)過包裝、發(fā)出、中轉(zhuǎn)、配送等多個(gè)環(huán)節(jié)，這就脫離了藥品GSP管理，也會(huì)使安全運(yùn)輸鏈斷裂。到達(dá)患者手中的處方藥安全性得不到保證，自然存在著安全隱患，甚至可能危及患者生命。

網(wǎng)售處方藥實(shí)為偽潮流

記者：因?yàn)榫W(wǎng)上幾乎什么都有，而且不用出門，只需敲敲鍵盤、點(diǎn)點(diǎn)鼠標(biāo)就可以買到想要的東西，很方便，所以現(xiàn)在在網(wǎng)上購物的人很多。在網(wǎng)購處方藥上，這種優(yōu)勢(shì)能否得以體現(xiàn)？

業(yè)內(nèi)人士：現(xiàn)在的確有很多人喜歡在網(wǎng)上購物，買衣服、買生活用品、買各種美食，網(wǎng)上購物也確實(shí)給大眾帶來了便利。但是以這種看似省事、方便、順應(yīng)時(shí)代潮流的網(wǎng)購為理由，放開網(wǎng)上銷售處方藥，這種行為只能說是被潮流給“綁架”了。

從心態(tài)上分析，購買藥品的患者與網(wǎng)購一般消費(fèi)品的消費(fèi)者之間存在著巨大差異，很難相信會(huì)有患者愿意為某種藥品苦苦等待24小時(shí)以上。因此，建議放開網(wǎng)上銷售處方藥的提議者肯定不了解患者渴望治愈疾病的迫切心理。

另一方面，藥品是用來救命的，而不是用來欣賞和品嘗的，這是大家的共識(shí)。如果僅從便利性來說，在網(wǎng)上購買處方藥需要一系列流程：點(diǎn)擊購買、審核處方、確認(rèn)藥品、付款等，最快也要30分鐘，而這30分鐘僅僅是完成購藥的第一步。此外，還得需要經(jīng)歷發(fā)貨、配送這個(gè)漫長的等待過程。即使同城，患者至少也得等上半天時(shí)間才能拿到藥；要是發(fā)貨地點(diǎn)為異地，時(shí)間更得超過24小時(shí)。而如果到附近醫(yī)院或藥店，買藥全程最多1個(gè)小時(shí)即可完成。

WHO堅(jiān)持倡導(dǎo)15分鐘就醫(yī)及藥品獲得。在我國早就實(shí)現(xiàn)了“15分鐘就醫(yī)圈”及15分鐘藥品可獲得，即患者在15分鐘內(nèi)可以到達(dá)一處醫(yī)療點(diǎn)進(jìn)行診治或到達(dá)一個(gè)藥店購藥。目前絕大部分醫(yī)院和藥店處方藥的供應(yīng)量完全可以滿足患者的需求，而且醫(yī)院和很多藥店甚至還提供24小時(shí)診療、售藥服務(wù)，這種“貴賓級(jí)”待遇在網(wǎng)上是享受不到的。因此，在網(wǎng)上買處方藥遠(yuǎn)不如在醫(yī)院或?qū)嶓w藥店購買來得方便，通?；颊咭膊粫?huì)舍近求遠(yuǎn)，大多會(huì)選擇在最近、最便利的地方，用最短的時(shí)間買到所需藥品。業(yè)態(tài)也證明了當(dāng)前的網(wǎng)售處方藥以方便、快捷為由，其實(shí)是偽命運(yùn)。