北京市崇文區(qū)口腔醫(yī)院（100062）郭文錦

超聲齦下刮治和手工根面平整術（scaling and root plannin，SRP）的聯(lián)合應用是目前牙周基礎治療中最傳統(tǒng)且有效的方法。SRP對牙周探診深度≤5mm的牙周袋，治療效果佳。而隨著牙周袋探診深度的增加，SRP的效果則下降[1]。藥物治療可以輔助牙周機械治療，殺滅或控制病原微生物，加強療效[2]。本研究的目的是評價鹽酸米諾環(huán)素輔助治療重度慢性牙周炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例慢性牙周炎患者來自北京市崇文區(qū)口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科門診，患者的診斷嚴格遵循1999年牙周病分類國際研討會所指定的標準。具體納入標準為：①全口至少有6顆患牙牙周探診深度（probing depth，PD）≥5mm，附著喪失（attachment loss，AL）≥3mm，根尖片證實有牙槽骨吸收；②就診前6個月沒有進行牙周治療，3個月未服用抗生素；③全身健康，女性非妊娠期及哺乳期；④不吸煙；⑤四環(huán)素類藥物不過敏。20例慢性牙周炎患者的年齡為36～57歲，其中男性7例，女性13例。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者首先進行超聲齦上潔治與口腔衛(wèi)生指導。1周后復診，記錄牙齦出血指數(shù)（bleeding index，BI）、牙周探診深度（PD）和附著喪失（AL）作為基線。采用分口設計方案，同一患者的一側(cè)患牙隨機設置為實驗組，另一側(cè)為對照組。實驗組的患牙在超聲齦下刮治和根面平整術后，牙周袋內(nèi)放入2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏（商品名派麗奧，日本株式會社生產(chǎn)），每周一次，共四次。每次放藥都將注射器頭部深入牙周袋底部，讓藥物緩慢注入牙周袋，直到略有溢出齦緣。對照組的患牙僅進行超聲齦下刮治和根面平整術。治療后的2個月和4個月再次進行口腔衛(wèi)生強化指導和超聲齦上潔治。

附表1 基線時PD＝4mm或5mm位點的實驗組對照組治療前后臨床指標比較

附表2 基線時PD≥6mm位點的實驗組與對照組治療前后臨床指標比較

1.3 臨床檢查 基線（潔治后1周）、治療后2個月和4個月，檢測患牙的6個位點（包括頰舌側(cè)的近中、中央、遠中），內(nèi)容包括：牙齦出血指數(shù)（BI）、牙周探診深度（PD）和附著喪失（AL）。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS17.0軟件進行分析，所有數(shù)值采用均數(shù)±標準差表示。組間數(shù)值采用配對樣本t檢驗進行比較，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究共有90顆患牙的540個位點納入臨床觀察，其中前牙24顆、后牙66顆。實驗組PD＝4mm或5mm和PD≥6mm的位點數(shù)分別為440和130，對照組PD＝4mm或5mm和PD≥6mm的位點數(shù)分別為438和132。本研究結(jié)束時1例患者因個人原因治療后4個月失訪。實驗組和對照組均未出現(xiàn)牙齦紅腫出血等不良反應。基線時兩組的BI、PD和AL值達到匹配，數(shù)值沒有差異?；€時PD＝4或5mm的位點，治療后2個月和4個月，實驗組和對照組的BI、PD和AL較基線時均有明顯下降，有統(tǒng)計學意義，見附表1。但治療后2個月和4個月 BI、PD和AL較基線的改善，實驗組和對照組間沒有明顯差異，無統(tǒng)計學意義。因此，對于基線時PD＝4或5mm的位點，實驗組和對照組的臨床指標改善沒有明顯差異。基線時PD≥6mm的位點，治療后2個月和4個月，實驗組和對照組的BI、PD和AL較基線時均有明顯下降，有統(tǒng)計學意義，見附表2。治療后2個月和4個月BI、PD和AL較基線的改善，實驗組比對照組明顯，有統(tǒng)計學意義。因此，對于基線時PD≥6mm的位點，實驗組的臨床指標改善優(yōu)于對照組。

3 討論

菌斑是牙周炎的始動因子，如何有效地抑制和消除菌斑是治療牙周炎的關鍵。齦下刮治和手工根面平整術是治療慢性牙周炎的傳統(tǒng)方法，可去除大部分的牙石和菌斑，但隨著牙周袋的逐漸加深，必然會有一部分齦下菌斑殘留難以清除。

目前認為，慢性牙周炎的致病菌多為牙齦卟啉菌、中間普氏菌、黏線放線菌、巨核梭形桿菌等[3]。鹽酸米諾環(huán)素為四環(huán)素類藥物，是廣譜抗生素，對多種牙周可疑致病菌有較強的抑菌作用[4]。有研究表明，緩釋型鹽酸米諾環(huán)素凝膠對牙齦卟啉菌、中間普氏菌、黏線放線菌、巨核梭形桿菌的抑菌作用可持續(xù)達7天以上[5]。鹽酸米諾環(huán)素輔助治療慢性牙周炎時，可降低齦溝液中彈性蛋白酶的含量。齦溝液中的彈性蛋白酶可以廣泛破壞牙周結(jié)締組織和骨組織，其水平反映牙周組織的炎癥破壞程度[6]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏使用方便，可以有效的將藥物注入盲袋，在治療智齒冠周炎方面也有較好的臨床療效[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，基線時PD＝4或5mm的位點，治療后2個月和4個月，實驗組和對照組的BI、PD和AL較基線時均有明顯下降，但兩組臨床指標的改善程度間沒有明顯差異。這說明基線時PD＝4或5mm的位點是較淺的牙周袋，單純SRP可以達到較好的臨床療效。而基線時PD≥6mm的位點，治療后2個月和4個月，實驗組和對照組的BI、PD和AL較基線時均有明顯下降，實驗組臨床指標的改善程度優(yōu)于對照組。原因可能是基線時PD≥6mm的位點是較深的牙周袋，存在一些較深的位點，單純SRP很難徹底清除齦下菌斑，而輔助使用鹽酸米諾環(huán)素可以提高療效。國外也有學者證實基線時PD≥5mm或7mm，鹽酸米諾環(huán)素輔助SRP比單純使用SRP治療慢性牙周炎獲得更好的臨床指標改善[8]。國內(nèi)也有多位學者證實基線時PD≥4mm，鹽酸米諾環(huán)素輔助SRP比單純使用SRP治療慢性牙周炎獲得更好的臨床指標改善[9][10]。這些研究結(jié)果的差異源于選取的觀察基線PD深度的差異，但結(jié)論都是輔助使用鹽酸米諾環(huán)素可以提高慢性牙周炎的治療效果。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素輔助SRP治療輕度慢性牙周炎的療效可能與單純使用SRP的療效相近。但對于重度慢性牙周炎的治療，鹽酸米諾環(huán)素輔助SRP治療的療效優(yōu)于單純使用SRP的療效。