周培媚，路永紅，卞彩云，劉 蘭，劉 惠

(成都市第二人民醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610017)

最小紅斑量(MED)是指在一定光源或特定波段的光線照射下，引起照射部位24 h后可察覺紅斑的最小照射劑量。近年來(lái)，窄譜中波紫外線(NBUVB)被廣泛應(yīng)用于以銀屑病為代表的很多炎癥性皮膚病的治療，并顯示出良好療效。為了安全有效地進(jìn)行中波紫外線光療，觀察各因素對(duì)MED是否有影響，我們采用日光紫外線模擬儀作為照射光源，測(cè)定了NB-UVB正常范圍，為成都及周邊地區(qū)的光療起始劑量的選擇提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年3～10月來(lái)自成都及周邊郊縣的健康志愿者和非炎癥性皮膚病患者101例，男39例，女62例，平均年齡33.6歲(14～65歲)。依據(jù)Fitzpatrick分類確定皮膚光反應(yīng)類型:Ⅲ型30例，男11例，女19例;Ⅳ型71例，男28例，女43例。無(wú)光感性疾病史，無(wú)系統(tǒng)使用或局部外用光敏性藥物史。右上臂受試部位無(wú)炎癥、色素沉著、多毛和瘢痕等。

1.2 研究方法 采用希格瑪日光紫外線模擬器(上海希格瑪技術(shù)公司)，以高壓氙燈為光源，加濾波片得到波長(zhǎng)峰值為311 nm的NB-UVB，輻射強(qiáng)度經(jīng)Solar Pma2106型UVB輻照強(qiáng)度系列測(cè)定儀(美國(guó)Solar Light公司)標(biāo)定。用強(qiáng)度為2.73 mW/cm2，波長(zhǎng)峰值為311 nm的NB-UVB對(duì)前臂屈側(cè)等距離的8個(gè)孔點(diǎn)位進(jìn)行不同強(qiáng)度等時(shí)間照射。第1～8孔點(diǎn)位光照強(qiáng)度依次為 2.73、2.00、1.43、1.10、0.89、0.68、0.50 和 0.31 mW/cm2，NB-UVB 照射劑量依次為 1500、1080、772、594、480、360、270 和 167 mJ/cm2。照射24 h后自第8孔點(diǎn)位到第1孔點(diǎn)位順序觀察受試者前臂屈側(cè)首先出現(xiàn)淡紅斑的部位的劑量，該劑量即為受試者的MED值(以中位數(shù)表示)，見圖1。

圖1 受試者左前臂NB-UVB照射24 h后結(jié)果

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，MED值與性別、年齡、皮膚反應(yīng)類型的關(guān)系采用spearman相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MED值 NB-UVB的MED值為(649.6±151.1)mJ/cm2。

2.2 MED值與性別、年齡的相關(guān)性 39例男性MED 值為(638.4±161.2)mJ/cm2，62 名女性的MED值為(656.6±207.9)mJ/cm2;小于50歲組(71例)MED值為(645.1±162.5)mJ/cm2，大于50歲組(30例)MED 值為(660.3±l74.2)mJ/cm2，經(jīng)spearman相關(guān)性分析，MED值與性別和年齡均無(wú)相關(guān)性(rs分別為0.097和0.124，均P＞0.05)。

2.3 MED值與日光反應(yīng)性皮膚類型的相關(guān)性 Ⅲ型皮膚志愿者M(jìn)ED值為(531.0±173.7)mJ/cm2，Ⅳ型皮膚志愿者M(jìn)ED值為為(699.7±166.4)mJ/cm2，Ⅳ型MED值較Ⅲ型大。經(jīng)spearman相關(guān)性分析，MED值與皮膚反應(yīng)類型有關(guān)(rs=0.586，P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái)，NB-UVB光療被廣泛應(yīng)用于銀屑病、濕疹、玫瑰糠疹等炎癥性皮膚病的治療，并顯示出良好的療效。然而，光療起始照射劑量的確定很重要，過大或過小均不利于治療［1，2］。臨床上，在無(wú)條件進(jìn)行光斑試驗(yàn)時(shí)，常常根據(jù)日光反應(yīng)性皮膚類型、皮損面積大小、嚴(yán)重程度或當(dāng)?shù)叵嗨迫巳旱腗ED值等決定起始劑量［3］。有條件時(shí)一般在光療前用光斑試驗(yàn)來(lái)確定MED值，起始劑量采用50% ～70%的MED，可在保證療效的同時(shí)避免不良反應(yīng)［4］。

我們測(cè)定了成都及周邊郊縣101例健康志愿者和非炎癥性皮膚病患者NB-UVB值，結(jié)果MED值為(649.6±151.1)mJ/cm2，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道一致［5］，希望本研究的MED值能為成都及周邊地區(qū)的光療起始劑量的選擇提供參考。另外，我們的研究顯示，MED值與性別、年齡段無(wú)直接關(guān)系，說(shuō)明既往認(rèn)為女性MED值比男性低、年輕人MED值較老年人低的觀點(diǎn)缺乏科學(xué)依據(jù)。MED值與皮膚反應(yīng)類型有關(guān)，Ⅳ型皮膚MED值較Ⅲ型大，這充分說(shuō)明了光療前進(jìn)行MED測(cè)定的必要性。

［1］李虹，于霖，劉克英，等.窄波 UVB治療銀屑病療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2002，31(6):372-373.

［2］馮舸，張美華，畢志剛.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2003，32(11):682-683.

［3］廖康煌，閻春林.日光反應(yīng)性皮膚型的測(cè)定及其意義［J］.中華皮膚科雜志，1995，28(5):287-289.

［4］van Weelden H，De La Faille HB，Young E，et al.A new development in UVB phototherapy of psoriasis［J］.Br J Dermatol，1988，119(1):11-19.

［5］馮舸，張美華，畢志剛.南京地區(qū)正常人窄譜和廣譜中波紫外線最小紅斑量測(cè)定［J］.臨床皮膚科雜志，2004，33(5):272-274.