夏永剛，高烽華，于艷文，羅虎成，宋任浩

XIA Yong-gang，GAO Feng-hua，YU Yan-wen，LUO Hu-cheng，SONG Ren-hao

(1.河北省承德市鷹手營(yíng)子礦區(qū)銅城人民醫(yī)院，河北 鷹手營(yíng)子 067100;2.河北省血液中心，河北 石家莊 050071)

意外抗體又稱紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體，是指不符合ABO血型系統(tǒng)Landsteiner法則的血型抗體，即抗A和抗B以外的紅細(xì)胞血型抗體。隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，紅細(xì)胞血型鑒定水平的提高，ABO血型鑒定誤差引起的速發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)顯著減少，而由意外抗體引起的遲發(fā)性溶血反應(yīng)在臨床輸血反應(yīng)中所占的比重越來越大。血液的配合型輸注的現(xiàn)代概念不僅是ABO等常規(guī)血型系統(tǒng)的配合，還有Rh等多種稀有血型系統(tǒng)的配合［1，2］。意外抗體的產(chǎn)生受多種因素的影響，免疫原性和個(gè)體差異是主要的影響因素，不同地區(qū)的檢出率和分布可能不同。對(duì)受血者進(jìn)行意外抗體常規(guī)篩查在發(fā)達(dá)國(guó)家已普遍實(shí)施［3］，而我國(guó)衛(wèi)生行政部門目前尚未要求對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行意外抗體篩查。對(duì)受血者進(jìn)行意外抗體常規(guī)篩查符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求和發(fā)達(dá)國(guó)家的一貫做法，為此鷹手營(yíng)子礦區(qū)銅城人民醫(yī)院自2009年起對(duì)受血者進(jìn)行意外抗體篩查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2013年9月鷹手營(yíng)子礦區(qū)銅城人民醫(yī)院門診及住院預(yù)輸血患者13695例，其中男7107例，女6588例;年齡1～85歲，平均48歲;有輸血史3764例，妊娠史(女性)1726例。

1.2 意外抗體檢測(cè)

1.2.1 主要試劑與儀器 特異性抗體鑒定譜細(xì)胞、意外抗體篩選細(xì)胞、抗人球蛋白試劑(上海血液生物醫(yī)藥有限公司);聚凝胺試劑(珠海貝索生物技術(shù)有限公司);所有試劑均在有效期內(nèi)使用。低速自動(dòng)平衡離心機(jī)(日本久保田公司);37℃恒溫水浴箱(美國(guó)強(qiáng)生ORTHO公司);FYL-YS-150L醫(yī)用冷藏箱(北京福意聯(lián)公司)。

1.2.2 檢測(cè)方法 ①IgM型意外抗體檢測(cè):鹽水介質(zhì)試管法:受檢血漿 100 μl+篩查細(xì)胞 50 μl，3000 r/min離心15 s，觀察有無凝集，如有凝集，則為有反應(yīng)性。②IgG型意外抗體檢測(cè):受檢標(biāo)本分別采用聚凝胺法及抗球蛋白法，按試劑盒使用說明書進(jìn)行操作。③抗體特異性鑒定:意外抗體反應(yīng)性標(biāo)本通過譜細(xì)胞實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步確認(rèn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

13695例預(yù)輸血患者共檢出意外抗體92例(0.672%)，其中非特異性抗體20例，特異性抗體72例，見表1。男性與女性意外抗體檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.84，P＜0.05);有輸血史患者的意外抗體檢出率高于無輸血史患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.89，P＜0.01);有妊娠史婦女的意外抗體檢出率高于無妊娠史婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.12，P ＜ 0.01)。

表1 92例意外抗體構(gòu)成情況

表2 不同組別預(yù)輸血患者意外抗體檢出率

3 討論

意外抗體指抗A、抗B以外的紅細(xì)胞血型抗體，是引起溶血性輸血不良反應(yīng)和新生兒溶血病的重要原因之一。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生頻率很高，文獻(xiàn)顯示每輸血11000單位可發(fā)生一次［4］。意外抗體輕者可引起患者寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，重者破壞輸入的不配合的紅細(xì)胞或縮短其壽命，產(chǎn)生遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。由于遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的進(jìn)程很慢，紅細(xì)胞是逐步破壞的，發(fā)生血管外溶血的臨床表現(xiàn)并不明顯，一般不會(huì)引起凝血系統(tǒng)明顯活化和觸發(fā)大量血管活性物質(zhì)釋放，因此，容易被臨床醫(yī)師忽視，往往認(rèn)為是隱匿性出血等造成的，多次輸血而患者的出血等癥狀不見好轉(zhuǎn)，而增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更重要的是延誤了患者的救治。

我國(guó)目前還沒有將意外抗體列為預(yù)輸血患者的輸血前必檢項(xiàng)目，然而遲發(fā)性溶血性輸血不良反應(yīng)是較嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)，直接影響到輸血的有效性和安全性，是輸血質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)規(guī)定預(yù)輸血患者交叉配血前應(yīng)檢測(cè)意外抗體，以減少可能發(fā)生的輸血反應(yīng)［5］。

意外抗體的分布具有多態(tài)性和復(fù)雜性，發(fā)生率可能存在地域、性別、年齡、民族等差異。本調(diào)查顯示，本地區(qū)預(yù)輸血患者意外抗體的檢出率為0.672%，與陳麗娟等報(bào)道的北京地區(qū)［6］、楊遜懷報(bào)道的河南省三門峽地區(qū)［7］意外抗體的檢出率接近，0.7%～0.8%的發(fā)生率基本一致，但高于四川0.34%［8］和深圳地區(qū) 0.37%［9］的檢出率，表明意外抗體的分布存在一定的地域差異。調(diào)查還顯示，意外抗體檢出率存在性別差異，有輸血史和妊娠史(女性)的患者的意外抗體檢出率較高，與有關(guān)調(diào)查［10～12］結(jié)果一致，提示對(duì)有輸血史的患者和妊娠史的女性在輸血前進(jìn)行意外抗體篩查具有更為重要的意義。意外抗體多為受免疫刺激而產(chǎn)生的IgG類抗體，隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫刺激的機(jī)會(huì)增加，抗體的檢出率會(huì)越高。有關(guān)研究結(jié)果顯示，36～45歲年齡段的意外抗體的檢出率遠(yuǎn)高于18～25歲及26～35歲年齡段［13］;Rh系統(tǒng)意外抗體的檢出率較高，包括抗-E、抗-D、抗-C 等，與其他的調(diào)查相似［10］。意外抗體檢出頻率主要取決于抗原的免疫原性及其在人群中的分布頻率，抗原的免疫原性越大，產(chǎn)生抗體的機(jī)會(huì)越多;其在種族中陰陽性分布的比例越接近，產(chǎn)生抗體的機(jī)會(huì)也越多。如D抗原的免疫原性高于E抗原，D陽性者在我國(guó)漢族人群中分布頻率也高于E陽性者，但由于很多醫(yī)院已將D抗原列入輸血前常規(guī)檢查項(xiàng)目，抗-D產(chǎn)生的頻率不斷減少，而抗-E產(chǎn)生的頻率隨之增多，因此抗-E引發(fā)的輸血反應(yīng)也高于抗-D［14］。建議有條件的醫(yī)院開展輸血前E抗原檢查，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

在被檢出的意外抗體中，抗-H、抗-Lea、抗-Leb等為具有臨床意義的IgM抗體。MNSsU系統(tǒng)中的抗-M、抗-N和抗-P，是同種紅細(xì)胞血型IgM冷抗體，最適反應(yīng)溫度為4～20℃，一般在體內(nèi)不引起溶血反應(yīng)，但在低溫的麻醉狀態(tài)時(shí)，可激活補(bǔ)體，發(fā)生溶血反應(yīng)［15］。意外抗體的篩查有助于找到與陽性血液相匹配的血液，或采取措施降低抗體效價(jià)后再進(jìn)行輸血治療。預(yù)輸血患者意外抗體篩查有反應(yīng)性后，一般應(yīng)采用譜細(xì)胞確認(rèn)其特異性，再輸入無相應(yīng)抗原的血液，才能保證輸血的安全和有效。

綜上所述，本地區(qū)預(yù)輸血患者意外抗體檢出率較高，對(duì)預(yù)輸血患者進(jìn)行輸血前意外抗體篩查，可避免受血者輸入含有相應(yīng)抗原的血液而導(dǎo)致的輸血不良反應(yīng)，有利于輸血的有效性和安全性。對(duì)受血者進(jìn)行意外抗體常規(guī)篩查可以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，提高輸血的安全性和有效性，

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