陳玉昆，楊亞曉，魏世錦，宋任浩

CHEN Yu-kun，YANG Ya-xiao，WEI Shi-jin，SONG Ren-hao

(1.河北省柏鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院檢驗科，河北 柏鄉(xiāng) 055450;2.河北省血液中心檢驗科，河北 石家莊 050071)

輸血作為科學有效的救治手段之一，在臨床上 得到了越來越廣泛的應用。但由于“窗口期”和檢測水平的限制，還不能對臨床用血進行準確無誤的檢測，輸血仍有可能導致肝炎、艾滋病和梅毒等傳染病的發(fā)生。近年來，受血者輸血后罹患感染疾病引起的醫(yī)療糾紛日益增多［1～3］，對預輸血患者進行輸血前檢查，尤其是乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、梅毒螺旋體抗體(抗-TP)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)等4項輸血相關傳染性指標檢查，對于減少醫(yī)療糾紛和提高輸血質量具有重要意義。河北省柏鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院2011～2013年對22059例預輸血患者以上指標檢測結果進行分析，以了解預輸血患者的身體健康狀況和輸血前檢查的必要性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22059例預輸血患者中男性11251例，女性 10808例;年齡 5～91歲;2011、2012和2013年分別為5921、7500和8638例;輸血原因:外科手術6637例，糾正缺氧5621例，抗感染4968例，其他4833例;病因:腫瘤5073例，血液病4106例，創(chuàng)傷3210例，其他9670例;職業(yè):農(nóng)民11369例，工人3246例，職員2106例，其他5338例。

1.2 方法 輸血前用EDTA抗凝管采集患者靜脈血5 ml，3000 r/min 離心8 min，分離血漿，2 ～8℃冰箱保存，24～72 h內檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)。檢測人員嚴格按試劑盒說明書操作和判定結果。同一項目采用2個廠家雙試劑檢測，并由不同人員操作。雙試劑均有反應性即判為陽性，或1個廠家試劑有反應性則進入復檢程序，只要有一孔有反應性即判為陽性。HBsAg試劑盒由珠海麗珠試劑有限公司和荷蘭梅里埃生物有限公司提供，抗-HCV試劑盒由北京現(xiàn)代高達生物技術有限責任公司和北京金豪制藥有限公司提供，抗-HIV試劑盒由上海榮盛生物技術有限公司和荷蘭梅里埃生物有限公司提供，抗-TP試劑盒由北京萬泰生物制藥有限公司和上?？迫A生物工程股份有限公司提供，所用試劑均為國家檢定合格試劑，并在有效期內使用。所有試劑從冰箱中取出后平衡至室溫使用。試劑盒中本次試驗不需用的部分及時密封并放回冰箱保存。室內質控品由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。主要儀器有RT-6100型酶標儀(河南鄭州南北儀器設備有限公司)、washer 430型全自動洗板機(荷蘭生物梅里埃公司)、TDZ4-WS型低速自動平衡離心機(杭州匯爾儀器設備有限公司)等。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析。組間計數(shù)資料的趨勢分析采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP檢測結果2011～2013年預輸血患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP陽性率分別為12.72%、1.03%、0.05% 和0.93%。其中抗-HIV和抗-TP陽性率有逐年上升趨勢(P＜ 0.05)，見表1。

表1 2011～2013年預輸血患者4項感染性指標檢測結果 ［n(%)］

2.2 不同性別、年齡預輸血患者感染情況 男性總感染率(16.74%)高于女性(12.64%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=73.69，P ＜ 0.01)。男性HBsAg、抗-HIV 和抗-TP陽性率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);隨年齡的增長，總感染率、HBsAg和抗-TP陽性率有增高的趨勢(χ2=9.17，P ＜ 0.05)，見表2。

表2 2011～2013年不同性別、年齡預輸血患者感染情況 ［n(%)］

2.3 受檢患者不同輸血原因、病因及職業(yè)感染率 不同輸血原因感染率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=39.95，P ＜ 0.01)，抗感染高于外科手術(χ2=13.30，P ＜ 0.01)、高于糾正缺氧(χ2=34.54，P ＜0.01)、高于其他(χ2=22.82，P ＜ 0.01);不同病因間感染率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=136.59，P＜0.01)，腫瘤高于血液病(χ2=21.38，P ＜ 0.01)、高于創(chuàng)傷(χ2=90.21，P ＜ 0.01)、高于其他(χ2=99.05，P＜0.01);不同職業(yè)感染率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=27.13，P ＜ 0.01)，職員高于農(nóng)民(χ2=39.22，P ＜ 0.01)、高于工人 (χ2=10.31，P ＜0.01)、高于其他(χ2=13.16，P ＜ 0.01)。

表3 2011～2013年受檢患者不同輸血原因、病因及職業(yè)感染率

3 討論

輸血作為臨床上一項重要的搶救和治療措施已有一百多年的歷史。安全有效的輸血能夠提高輸血患者的免疫力和身體康復能力等，甚至挽救生命。輸血在臨床治療和急癥搶救中的意義重大，但由于輸血的同時有可能感染相關疾?。?］，尤其是輸血感染艾滋病的事件發(fā)生后，引起了全世界對輸血傳播疾病的極大關注，加強輸血質量管理、確保輸血安全是關系到人民群眾生命健康的大事。近年來，隨著《獻血法》《血站管理辦法》等法律法規(guī)的實施和獻血檢測水平的提高，血液質量不斷提高，但由于“窗口期”、試劑靈敏度等的客觀存在，血源性感染仍難以避免。

人群中有一定的病毒感染率，輸血并非是感染的唯一途徑，因此對預輸血患者進行輸血前相關感染疾病檢查，對于感染的界定，以明確在輸血前是否已感染相關疾病，避免輸血后引起醫(yī)療糾紛顯得非常重要。為此，衛(wèi)生部要求臨床各科對有輸血可能的門診和住院患者進行血液傳播疾病的病原體檢查。本調查表明，2011～2013年本院預輸血患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP等4項感染性指標檢測陽性率分別為12.72%、1.03%、0.05% 和0.92%，說明患者輸血前就有一定的感染率，因此如果沒有輸血前檢查，就難以判別患者是輸血前感染還是輸血后感染，造成醫(yī)療糾紛的隱患，醫(yī)患雙方的利益不能得到有效的保證［5］?？梢哉f，輸血前檢查尤其是感染檢查是輸血質量管理的重要環(huán)節(jié)之一。

調查還顯示本地區(qū)預輸血患者抗-HIV和抗-TP陽性率有逐年上升趨勢，與丁海明［6］、王友新［7］等的調查結果一致，說明我國艾滋病、梅毒等性病流行趨勢明顯，危險擴散已進入了快速增長的階段。在性別分布上，男性HBsAg、抗-HIV和抗-TP陽性率高于女性，與有關調查相符合，可能與男性在社會經(jīng)濟領域活躍程度較高、接觸危險因子的機會較多等因素有關［8］，有待于大樣本的進一步研究。本調查還顯示，HBsAg和抗-TP陽性率有隨著年齡的增長而增高的趨勢，與李見紅等［9］的調查基本一致，可能與隨著年齡的增長感染的機會增加有關。輸血原因為抗感染的受檢患者的感染率最高，高于外科手術、糾正缺氧等，可能與這些患者中有一些肝炎和性感染患者有關;病因為腫瘤的受檢患者的感染率高于血液病、創(chuàng)傷等，可能與腫瘤患者的免疫力低下、抗感染能力下降有關;職業(yè)為職員的感染率高于工人、農(nóng)民等，可能與職員更多地接觸了肝炎和性病的危險因素，但還有待于多病例的流行病學進一步研究。

綜上所述，對預輸血患者進行輸血前感染疾病檢查有利于輸血后感染疾病的責任認定和減少醫(yī)療糾紛;有利于了解預輸血患者的身體健康狀況，對感染者及早采取積極措施進行治療;有利于提醒醫(yī)務人員增強自我保護意識，嚴格操作，防止醫(yī)源性感染。

［1］彭文.輸血前及術前4項檢查必要性的探討［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32(16):1890-1891.

［2］唐滿玲，李見紅，吳瑩，等.輸血前患者血清感染性指標的檢測與分析［J］.中國輸血雜志，2012，25(3):259-260.

［3］曲惠青.受血者輸血前進行血清指標檢查的臨床意義［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37(9):1784-1785，1787.

［4］王鵬.創(chuàng)傷患者輸血后發(fā)生細菌感染的危險因素探討［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2012，38(6):97-99.

［5］孫媛媛，劉建忠，陳方祥，等.輸血前檢查結果分析及其臨床意義［J］.重慶醫(yī)學，2010，39(2):233-235.

［6］丁海明，柯培鋒，周華友.患者輸血前感染性指標的檢測結果及其意義［J］.廣東醫(yī)學，2012，33(12):1772-1773.

［7］王友新，鐘瑜，黃玉香.輸血前四項感染性指標檢測的臨床價值［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10(5):373.

［8］陳德娟.輸血和手術前患者血清5項感染性指標調查結果分析［J］.中國病原生物學雜志，2013，8(4):355-357.

［9］李見紅，熊志高.株洲地區(qū)11907名次患者輸血前傳染性指標檢測結果分析［J］.中國輸血雜志，2011，24(6):508.