呂殿慧

摘要：在醫(yī)院信息化建設(shè)的大環(huán)境下，傳統(tǒng)報銷方式存在較多弊端，已不能適應(yīng)醫(yī)院信息化管理和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的需要，而醫(yī)院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)報銷則不但可以很好規(guī)避傳統(tǒng)報銷方式的弊端，而且符合《新醫(yī)院會計(jì)制度》中規(guī)定的推進(jìn)全面預(yù)算管理及財(cái)務(wù)風(fēng)險的預(yù)警管理機(jī)制的要求。本文通過對醫(yī)院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)報銷必要性的探討，對醫(yī)院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)報銷可能存在的問題探討，提出了觀點(diǎn)和建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 網(wǎng)絡(luò)報銷 探討

2011年《新醫(yī)院會計(jì)制度》的出臺實(shí)施，對醫(yī)院會計(jì)信息的質(zhì)量提出了更高的要求，保證會計(jì)信息的可靠性、真實(shí)性，及時性，可比性，是醫(yī)院執(zhí)行新醫(yī)院會計(jì)制度的基本要求，而今的醫(yī)院對信息化建設(shè)更加重視，隨著部分公立醫(yī)院HRP系統(tǒng)的逐步建設(shè)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)報銷也呼之欲出。筆者就對醫(yī)院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)報銷做進(jìn)一步探討。

一、對醫(yī)院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)報銷的必要性的探討

傳統(tǒng)手工報銷方式存在大量弊端，主要有：一是手工報銷方式效率低下，與醫(yī)院的管理優(yōu)化流程相背。首先，手工填制報銷單據(jù)較易出現(xiàn)單據(jù)使用、填寫不規(guī)范，計(jì)算差錯率較高的情況，這往往造成報銷人需要重新填寫重新審批或單據(jù)表面涂改等問題。其次，手工報銷方式下報銷人必須逐一到各歸口部門審批，找不到相關(guān)部門負(fù)責(zé)人時，需等候或改日再來，造成工作時間的浪費(fèi)。再次，容易出現(xiàn)集中報銷情況，特別是到月底，年底，情況會更加嚴(yán)重，造成財(cái)務(wù)工作人員壓力較大，報銷人員等待時間較長，不能及時支付報銷費(fèi)用等問題出現(xiàn)。二是手工報銷方式不能及時與預(yù)算比對，控制費(fèi)用開支?！缎箩t(yī)院會計(jì)制度》中規(guī)定醫(yī)院應(yīng)推進(jìn)全面預(yù)算管理及財(cái)務(wù)風(fēng)險的預(yù)警管理機(jī)制，二手工報銷方式則無法達(dá)到這一要求，不能為全面預(yù)算及時提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，容易造成醫(yī)院成本控制的缺失。

醫(yī)院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)報銷，則可以很好的規(guī)避傳統(tǒng)手工報銷的弊端。主要有：一是提高了工作效率，查詢效率，增強(qiáng)了財(cái)務(wù)制度的透明度，簡化了報銷流程，規(guī)范了報銷程序。例如：醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)在結(jié)題審計(jì)時，可優(yōu)先從系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)，節(jié)省了相關(guān)人員大量工作。二是能夠?yàn)樨?cái)務(wù)預(yù)算提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，及時與預(yù)算對比，及時發(fā)現(xiàn)問題。特別是針對醫(yī)院各項(xiàng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理一塊，可以做到實(shí)時監(jiān)控，前后對比，確保每筆經(jīng)費(fèi)的使用都符合國家和醫(yī)院的規(guī)定，真正實(shí)現(xiàn)預(yù)算控制。三是能夠與醫(yī)院信息化建設(shè)接軌，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)報銷不但可以實(shí)現(xiàn)不限時間地點(diǎn)的報銷，審批，增加了報銷的靈活性，及時性，而且已報銷數(shù)據(jù)可以快速的通過系統(tǒng)分析，整理、傳遞，為下一步醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的開展提供便利條件。

二、對醫(yī)院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)報銷可能存在的問題的探討

（一）網(wǎng)絡(luò)報銷平衡點(diǎn)問題

信息的采集和處理應(yīng)在報銷人，系統(tǒng)，財(cái)務(wù)人員三者之間找到適合本醫(yī)院特點(diǎn)的平衡點(diǎn)。過于繁瑣的報銷系統(tǒng)并不利于推廣，但過于簡單的報銷系統(tǒng)則起不到應(yīng)有的信息歸納，對比，監(jiān)控的作用。就醫(yī)院而言，職工學(xué)歷普遍較高，操作性較強(qiáng)，可以采用報銷人錄入數(shù)據(jù)的方法，經(jīng)由報銷人把原始單據(jù)分類歸集。報銷系統(tǒng)總體可以分為日常報銷，科研經(jīng)費(fèi)報銷，專項(xiàng)基金報銷等幾大類，報銷人員按實(shí)際發(fā)生事項(xiàng)選擇報銷類別，并依據(jù)系統(tǒng)已設(shè)定好的選項(xiàng)做進(jìn)一步操作。如日常報銷可分出差旅費(fèi)，加班費(fèi)，招待等明細(xì)選項(xiàng)，報銷人只需一一對應(yīng)，詳細(xì)填寫事由，發(fā)票號碼。又如科研經(jīng)費(fèi)報銷，則根據(jù)申報時預(yù)算內(nèi)容分類選擇、填寫，使每一筆經(jīng)費(fèi)開支都能做到清楚明了。

（二）保障網(wǎng)絡(luò)報銷安全問題

首先是身份認(rèn)證，網(wǎng)絡(luò)報銷應(yīng)共享醫(yī)院人力部門數(shù)據(jù)庫，并與財(cái)務(wù)部門的職工信息完全保持一致，每個職工只能申請并使用一個賬號，賬號有任何問題，只能由醫(yī)院信息管理部門處理。其次權(quán)限劃分，網(wǎng)絡(luò)報消應(yīng)建立在完善的內(nèi)部控制基礎(chǔ)之上，對使用者進(jìn)行不同權(quán)限的劃分，防止信息泄露，可以采用數(shù)字證書認(rèn)證技術(shù)或電子簽名技術(shù)等確保審批安全。再次系統(tǒng)安全，系統(tǒng)安全非常重要，在建立網(wǎng)絡(luò)報銷系統(tǒng)時就應(yīng)充分考慮，請開發(fā)單位把關(guān)，做到嚴(yán)格驗(yàn)收。在應(yīng)用報銷系統(tǒng)時，操作人員也應(yīng)在規(guī)定的方式下操作系統(tǒng)，醫(yī)院可以利用防火墻，劃分網(wǎng)段，專用網(wǎng)絡(luò)等措施，保障，加強(qiáng)系統(tǒng)運(yùn)行的安全性。

（三）與現(xiàn)有財(cái)務(wù)系統(tǒng)的對接問題

目前已經(jīng)在建設(shè)HRP系統(tǒng)的公立醫(yī)院，HRP系統(tǒng)中已包含了科室的網(wǎng)上自助費(fèi)用報銷模塊，已將醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)報銷歸入到整個醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理建設(shè)中，對接容易實(shí)現(xiàn)，也相對安全。但仍有大部分的醫(yī)院無法一次性構(gòu)建整個醫(yī)院信息化管理平臺，仍需依據(jù)目前醫(yī)院使用的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，只構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)報銷系統(tǒng)，達(dá)到預(yù)算控制。這里就涉及到與現(xiàn)有財(cái)務(wù)系統(tǒng)對接問題，其把握的原則是，網(wǎng)絡(luò)報銷系統(tǒng)只需提供接口供財(cái)務(wù)系統(tǒng)調(diào)用，操作人員無權(quán)通過網(wǎng)絡(luò)報銷系統(tǒng)訪問財(cái)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)兩個系統(tǒng)在可控制的范圍內(nèi)傳遞數(shù)據(jù)，只有這樣才更能保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全性。在選擇系統(tǒng)開發(fā)公司上，醫(yī)院應(yīng)做到嚴(yán)格把關(guān)，對企業(yè)資質(zhì)，專業(yè)素質(zhì)，售后服務(wù)等方面綜合考慮選擇。

（四）網(wǎng)絡(luò)報銷的推廣使用問題

醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)報銷的實(shí)現(xiàn)，是為了提高效率，在應(yīng)用前就應(yīng)做好動員，準(zhǔn)備工作。為促使醫(yī)院職工接受并能夠自如運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)報銷系統(tǒng)，應(yīng)針對全體職工舉辦培訓(xùn)講座，使其了解初步的財(cái)務(wù)知識，票據(jù)分類方法，詳細(xì)了解網(wǎng)絡(luò)報銷流程及操作。醫(yī)院應(yīng)相應(yīng)制做員工使用手冊，審批流程手冊，針對特殊問題，詳細(xì)說明。醫(yī)院還應(yīng)以制度的形式規(guī)范網(wǎng)絡(luò)報銷，規(guī)定報銷事項(xiàng)審批時間，及審批通過，預(yù)約成功后，及時來財(cái)務(wù)處辦理報銷手續(xù)的時間，從而達(dá)到防止報銷單據(jù)積壓，或報銷不及時等問題出現(xiàn)。由于實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)報銷后原始憑證只有在報銷時才出示給財(cái)務(wù)相關(guān)人員，之前的部門審核，已由網(wǎng)上審批替代，所以醫(yī)院財(cái)務(wù)部門更應(yīng)加強(qiáng)對原始單據(jù)的審核，可以通過增加審核人員，劃分審核權(quán)限實(shí)現(xiàn)。

（五）網(wǎng)絡(luò)報銷交易成本問題

醫(yī)院應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)報銷后，可以達(dá)到控制備用金支出，逐步實(shí)現(xiàn)取消現(xiàn)金支付。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門可以通過匯款方式或劃賬到公務(wù)卡的方式付款給報銷人員，但這一方式必然會導(dǎo)致財(cái)務(wù)成本的增加，如何使增加的成本在可控范圍內(nèi)是醫(yī)院應(yīng)該考慮的問題。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的特點(diǎn)，積極與銀行溝通，尋找成本最低的方案。目前較大的銀行開發(fā)的網(wǎng)銀系統(tǒng)里都含有職工報銷一塊，具體報銷方案，醫(yī)院可以跟銀行溝通進(jìn)行選擇，通過跟銀行簽訂協(xié)議的方式，把增加的成本控制在一定范圍內(nèi)，達(dá)到節(jié)約成本的目的。

綜上所述，傳統(tǒng)的手工報銷模式已經(jīng)不再適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展，要想使醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理及財(cái)務(wù)風(fēng)險的預(yù)警管理機(jī)制，施行網(wǎng)絡(luò)報銷是勢在必行。作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者，我們不僅要基于目前醫(yī)院的現(xiàn)狀，更要放眼于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，思考問題，解決問題，通過促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)報銷，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的信息化管理，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

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