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        誰惹了“易激動的腸道”

        2014-11-03 09:31:19李增烈
        家庭醫(yī)藥 2014年11期
        關鍵詞:庫房危險腸道

        李增烈

        有一位“庫房主任”十分能干,把庫房管理得有條不紊,每天打掃衛(wèi)生從不間斷。美中不足的是,這位“主任”十分情緒化,遇事容易激動,芝麻大的事也會鬧一場,一把鼻涕一把淚的,過后又什么事也沒有。經(jīng)理常對大家說,“庫房主任”是個好同志,就是性格有點特別,各位多多包容,別惹著她就是了……

        愛“激動”的腸子

        這位“庫房主任”不是別人,正是我們身體內(nèi)的結腸!說結腸是“庫房主任”,是因為它的作用主要是負責儲存廢物(糞便),回收水,保持水分平衡等。但是,這位“庫房主任”的脾氣卻不大好,“遇事愛激動”。腸子一激動,各種不適就一一找上門來,這就是臨床上所指的“腸易激綜合征”(英文縮寫IBS)。

        IBS主要的臨床癥狀為腹痛,伴隨有大便習慣改變,或腹瀉,或便秘,常隨大便排出鼻涕樣黏液,這些都是腸道受刺激后的反應——運動亢進、痙攣、分泌增強,但是腸道常規(guī)檢查,并無異常發(fā)現(xiàn)。

        別讓你的腸子“激動”

        IBS是一種常見病,但它確切的發(fā)病機制還不完全清楚,多數(shù)學者認為,腸道對刺激的敏感程度過高可能是直接原因。

        現(xiàn)在已經(jīng)了解到,不少外部和內(nèi)部因素,可以促使IBS發(fā)生,或者加重其癥狀,這些因素稱為危險因素。危險因素對研究IBS發(fā)病機制,特別是在預防和治療上很有實際意義,我們可以告訴患者,該注意什么,避免什么,正如我們不清楚“庫房主任”為什么那么容易激動,但如果能摸清那些惹其激動的事,然后盡量避免,也就能求得個平安無事,哪怕是暫時的也好。

        為了使讀者更生動地了解IBS的危險因素,下面結合筆者診療過的病例做簡要介紹。

        危險因素:精神心理

        病例:某個領導的司機,將車子借給無照朋友,結果出了重大交通事故,數(shù)罪并罰,司機雖然沒蹲大牢、沒丟工作,卻患上腹瀉型IBS,領導一叫出車,就得急急忙忙先上廁所,一年后還出現(xiàn)恐癌癥。2~3年后才治愈。

        生活中遭遇事故、易焦慮憂郁和煩躁、性格內(nèi)向的人群,患此病的比例明顯高于一般人群。調(diào)查發(fā)現(xiàn),離異、癔病、工作過度緊張、精神病家族史、植物神經(jīng)功能紊亂以及重度睡眠障礙,都和IBS密切相關,而且,這種精神心理因素的影響是非常突出的。

        我們的腸道分布著極為豐富的神經(jīng)細胞,通過神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌多種渠道,和大腦保持密切聯(lián)系并相互影響。上述精神因素會通過這些渠道使腸道感知,導致腸道運動和分泌發(fā)生改變,從而出現(xiàn)IBS各種癥狀。IBS曾經(jīng)被稱為“情緒性結腸炎”,不是沒有道理的。

        危險因素:食物

        病例:老張是一位中學教師,長期以來有發(fā)作性腹瀉,伴有較多黏液和腹痛,也搞不清原因。經(jīng)過仔細詢問病史,特別是飲食習慣,發(fā)現(xiàn)他的腹瀉與雞蛋有關,不僅完全不能碰雞蛋,甚至吃了用裝過雞蛋的碗盛的飯,也要立馬跑廁所,而胃腸道檢查及大便化驗均無異常。

        食物因素與本病關系密切,這可能與患者對某種或數(shù)種食物不耐受或過敏有關。食物過敏不但被認為是IBS發(fā)病危險因素之一,近70%的IBS患者,還會因食物因素使癥狀加重。

        涉及到的食物從主食米、面、麥類、玉米……到某些水果,從肉類、禽、水產(chǎn)品、蛋、牛羊奶,到咖啡、酒、調(diào)味品、油和油膩食物。筆者曾經(jīng)見過一例不能沾任何植物油的患者,油條都要用葷油炸!不僅如此,烹飪方式也與IBS的發(fā)病有關,如太辛辣、太涼的食物等。在這些食物中,油類和牛奶尤其引人注意,前者可能與脂肪消化吸收障礙有關,而奶類多系乳糖不耐受,IBS患者乳糖不耐受高達27%,遠比一般人群高,部分患者改飲去乳糖的舒化奶,癥狀??蓽p輕、甚至消失。

        值得注意的是,作為危險因素的食物種類,也并非一成不變,這常使問題變得復雜。

        食物為何會引起IBS,機制尚不完全清楚,或與未能消化食物的大分子有關,它們被吸收入體內(nèi)后,引起免疫應答反應,產(chǎn)生的免疫球蛋白促發(fā)免疫炎癥反應,所以IBS也有舊名曰“過敏性結腸炎”。

        危險因素:腸道感染

        病例:李某,女,35歲,患IBS已5年,主要臨床癥狀為便秘,每4~5天1次,便前全腹部脹痛,排便后疼痛消失,經(jīng)多方中西醫(yī)治療,并調(diào)整飲食,收效仍然不大,胃腸道檢查亦未見異常。來診時做體格檢查,發(fā)現(xiàn)闌尾點有明顯壓痛。李某告訴筆者,“從來沒有醫(yī)生摸過我的肚子”。經(jīng)過外科確診后做了手術,證實確實是慢性闌尾炎。手術后多年的便秘消失,每天排便正常,便前腹痛也煙消云散。

        近年來不少研究發(fā)現(xiàn),腸道感染與IBS關系密切,這些感染包括:痢疾、急性胃腸炎、細菌培養(yǎng)陽性的沙門菌食物中毒等,較前的文獻還提到肛管炎,都是IBS的危險因素。

        具體數(shù)字或更能說明問題:急性腸道感染后6個月以上,32%的患者發(fā)展成了IBS;細菌培養(yǎng)陽性的急性胃腸炎患者,1年后發(fā)展成IBS的相對危險性,比陰性者高11.9倍!更加顯示細菌“后作用”的重要性。

        研究認為,即便是一過性感染,雖然原來的細菌已被殺滅,但已經(jīng)激活的腸道免疫系統(tǒng),引起神經(jīng)免疫系統(tǒng)功能亢進,即使黏膜炎癥已經(jīng)消退,仍可持續(xù)發(fā)揮作用,使腸道功能紊亂,從而導致IBS發(fā)生,更不用說未被發(fā)現(xiàn)、未經(jīng)治療的慢性感染。更有報告指出,在腸道感染導致IBS的發(fā)生中,患者的精神心理狀態(tài)起著重要作用,有精神障礙者發(fā)生率更高,不難理解,這是一種不良復合刺激的結果。

        此外,文獻報告顯示,一些其他部位的軀體疾病如反復呼吸道感染、膽石癥、膽囊手術史、腹部和盆腔手術、慢性疲勞綜合征等,都可能增加IBS出現(xiàn)的危險度。月經(jīng)期IBS癥狀加重,已為醫(yī)生所重視。

        而一些藥物除了本身直接作用外,還可能影響腸道平滑肌和腺體的興奮性、腸道內(nèi)容物組成、酸堿度及腸道內(nèi)分泌的活動,從而引發(fā)或加重IBS癥狀。已知的藥物有洋地黃、奎尼丁、心得安、利血平及肼苯噠嗪等治療心血管病藥物,抑酸類、非甾體類(消炎止痛類)、硝酸甘油類藥物及瀉劑等,甚至還包括經(jīng)常灌腸在內(nèi)。

        特別值得提出的是抗生素類藥物,國內(nèi)有學者發(fā)現(xiàn),進入研究時已停用抗生素的“慢性腹瀉”患者(中間有相當一部分IBS患者),存在有腸道菌群分布異常。國外研究報告顯示,應用過抗生素者,腸道功能紊亂癥狀比未用者高3倍。其實這種情況,早已為臨床醫(yī)生所熟知,不過缺乏具體數(shù)據(jù)罷了??梢娛褂每股貙BS患者腸道菌群的擾亂,確實是雪上加霜。

        現(xiàn)在我們搞清楚身體內(nèi)那位“庫房主任”容易激動的這些“底線”了,接下來該怎么辦呢?總結一下,那就是:

        樂觀、穩(wěn)定第一條,琢磨食物很重要。腸道感染細防治,不良藥物莫小瞧。endprint

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