王有國(guó)

一天，賈大媽沒(méi)出來(lái)晨練，伙伴們?nèi)タ此?。她兒子在門外小聲說(shuō)：“昨天又跟兒媳吵架了，還在生氣，沒(méi)起床?！?/p>

幾位老人來(lái)到床前，見(jiàn)她直挺挺地躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，還以為她裝模作樣戲弄人。有人上去拉她，才發(fā)現(xiàn)，她真的全身癱瘓了。這才趕忙來(lái)找我。

我來(lái)到賈家，見(jiàn)賈大媽躺在床上，眼睛一睜一閉的，肯定是心里明白，就是全身不能活動(dòng)。莫不是癔?。靠晌矣昧恕鞍凳尽悲煼ǎ还苡谩Ｎ倚睦镆汇叮弘y道她得了那種讓人身不由己的??？

于是我仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)她血壓偏高，脈搏不規(guī)律，呼吸時(shí)有痰鳴，她卻不咳也不咽，體溫不高，意識(shí)清醒。因?yàn)樗劬δ芨鶕?jù)我說(shuō)的話，睜開(kāi)、閉合，眼球也能上下活動(dòng)，這就告訴我她心里明白，但眼球不能向兩側(cè)看，不能做鼓腮、伸舌動(dòng)作，不能吞咽，面部毫無(wú)表情，雙側(cè)面癱，四肢也癱了，不能活動(dòng)，雙側(cè)的病理反射陽(yáng)性，聽(tīng)診心臟有絕對(duì)心律不齊，表明有房顫。

我更相信我的懷疑，于是急送她到醫(yī)院做CT、核磁共振檢查，不出所料，檢查證實(shí)雙側(cè)腦橋腹側(cè)發(fā)生梗死，就是說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)這里的動(dòng)脈血管被堵塞了，局部腦干組織梗死，通過(guò)這里的神經(jīng)傳導(dǎo)自然就中斷了。賈大媽住院經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，病情有所好轉(zhuǎn)，眼球能向兩側(cè)側(cè)視，有了吞咽動(dòng)作，能進(jìn)流食，四肢活動(dòng)依然困難。兒女已接她到外地進(jìn)一步治療。

腦子“上鎖”，無(wú)關(guān)眼部

賈大媽得的，果真是我起初懷疑的那種病——閉鎖綜合征。通俗點(diǎn)講，就是她的腦子被“鎖”住了。被封鎖的部位，恰恰在神經(jīng)傳出的要害部位——腦干中的腦橋部，也就是說(shuō)，大腦指揮周身運(yùn)動(dòng)的部分重要的傳出神經(jīng)被阻斷了，大腦指揮失靈，結(jié)果發(fā)生癱瘓。

是什么堵塞的呢？對(duì)賈大媽來(lái)說(shuō)，最大的可能是來(lái)自心臟的小凝血塊（血栓），因?yàn)樗行姆款潉?dòng)（房顫），心房?jī)?nèi)最容易發(fā)生附壁血栓。部分血塊脫落下來(lái)，隨血漂流，就可堵塞任何血管。湊巧，一個(gè)很小的血栓，鉆進(jìn)了賈大媽腦內(nèi)，堵塞了腦基底動(dòng)脈供應(yīng)腦橋腹面的分支，局部腦橋組織缺血梗死，大腦發(fā)號(hào)施令的總“電纜”在這里被切斷了。大腦下達(dá)指令的因“線路”不通，指揮失靈，于是出現(xiàn)不能說(shuō)話、吞咽，不會(huì)咳痰，面部和四肢軀干都癱瘓了。

看到這里，細(xì)心的讀者或許要問(wèn)，既然大腦的指令已經(jīng)無(wú)法傳達(dá)，那為什么賈大媽眼球能動(dòng)、眼瞼能啟閉，這不是自相矛盾嗎？

其實(shí)，并不是大腦的所有指令都無(wú)法傳達(dá)，腦神經(jīng)中的動(dòng)眼神經(jīng)和聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)便不經(jīng)過(guò)病變部位，故而沒(méi)有被阻斷。于是患者仍可聽(tīng)懂旁人說(shuō)話，并可用睜眼閉眼和眼球上下運(yùn)動(dòng)做出反應(yīng)。這一特征需要重視，因?yàn)樗粌H能告訴人們患者大腦清醒，還給大夫提供了一個(gè)定位診斷的指標(biāo)。就像電話故障的查線人員一樣，只知道電纜被阻斷了不行，還要判定被切斷的準(zhǔn)確部位在哪里，才能排除故障。

注意，患者并未昏迷

閉鎖綜合征發(fā)現(xiàn)的歷史，可以追溯到1875年，達(dá)勞萊斯醫(yī)生首先報(bào)道了本病的一系列征象，并認(rèn)為是供應(yīng)大腦血液的基底動(dòng)脈閉塞所引起的，但直到1966年，坡拉姆和鮑斯奈才給它起了“閉鎖綜合征”的名字。

閉鎖綜合征，也稱腦橋性假性昏迷，患者由于說(shuō)話出現(xiàn)障礙而無(wú)法發(fā)聲，因兩側(cè)周圍性面癱而表情淡漠，因咽喉肌麻痹而不能吞咽，且四肢無(wú)自主活動(dòng)，被易被誤認(rèn)為昏迷狀態(tài)。但要注意，此時(shí)患者的腦子只是被“上了鎖”，并沒(méi)有昏迷，意識(shí)仍清楚，對(duì)痛疼刺激及聲音、語(yǔ)言均能感知，并能通過(guò)眨眼及上下轉(zhuǎn)眼球回應(yīng)，也有正常的睡眠周期，腦電圖正常。

本病最常見(jiàn)的病因之一是血栓栓塞，除此之外，還可因腦橋部位的出血、腫瘤、炎癥、外傷、吸毒、脫髓鞘等引起，高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化也是造成基底動(dòng)脈閉塞的重要因素。發(fā)病后，患者多不能吞咽，不能進(jìn)食，不能自主排痰，易致誤吸、窒息、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成呼吸循環(huán)衰竭而死亡，死亡率較高。但若能早期診斷，早期給予溶栓治療，加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，控制并發(fā)癥，也可能維持生命。

以往醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，“閉鎖綜合征”十分罕見(jiàn)。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是診斷技術(shù)的進(jìn)步與普及，本病的發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多。我國(guó)近年來(lái)一所醫(yī)院報(bào)告數(shù)例、十?dāng)?shù)例閉鎖綜合征的已不在少數(shù)，加之考慮到本病的嚴(yán)重后果，故有必要提醒人們留意此病，并與癔病、昏迷、植物人及其他類似癥候群相鑒別。

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閉鎖綜合征

閉鎖綜合征看似罕見(jiàn)，但不僅發(fā)病漸多，其中也不乏名人，對(duì)本病還真有些挺有意思的描述和記載。

在大仲馬的著名小說(shuō)《基督山伯爵》中，檢察官維爾福的父親諾瓦蒂?！さ隆ぞS爾福，便是閉鎖綜合征的典型患者（所以本病又叫基督山綜合征）。另一本由法國(guó)時(shí)尚雜志《ELLE》前主編讓·多米尼克·鮑比寫(xiě)的暢銷書(shū)《潛水鐘與蝴蝶》，其實(shí)是其患此病后用眨眼的方法確認(rèn)一個(gè)個(gè)字母后排列成單詞，然后由助手協(xié)助完成的，2006年10月，這一部小說(shuō)還被美國(guó)導(dǎo)演朱利安·施納貝爾拍成同名電影，并獲得第65屆金球獎(jiǎng)最佳外語(yǔ)片獎(jiǎng)等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)，有興趣的讀者不妨去看看。

更值得一提的是美國(guó)患者朱莉婭·塔瓦拉羅，在1966年，32歲的她因中風(fēng)被送往紐約羅斯福島的金水紀(jì)念醫(yī)院。之后6年間，她一直被誤認(rèn)為是植物人，直到1972年，家人發(fā)現(xiàn)她的眼球可以運(yùn)動(dòng)，通知醫(yī)生確定后修改診斷為閉鎖綜合征。后來(lái)塔瓦拉羅通過(guò)學(xué)習(xí)眨眼回應(yīng)字母板上被指出的字母進(jìn)行表述溝通，成為詩(shī)人和作家。通過(guò)努力，最終她的頭部獲得了一點(diǎn)點(diǎn)能夠移動(dòng)的力量，并能通過(guò)她的臉頰觸摸開(kāi)關(guān)來(lái)操作機(jī)動(dòng)輪椅和電腦。1995年《洛杉磯時(shí)報(bào)》刊登了她的經(jīng)歷，也讓她獲得很高的知名度。直到2003年，68歲的塔瓦拉羅才不幸去世。