孫曉娟 張小鳳

(山東科技大學(xué)校醫(yī)院，山東 泰安 271000)

目前結(jié)核病仍是導(dǎo)致高校大學(xué)生休學(xué)的主要原因之一，做好新生結(jié)核病篩檢及管理工作是學(xué)校防止結(jié)核病流行的關(guān)鍵。我們分別總結(jié)了2006－2009年和2010－2013年兩階段入學(xué)新生不同篩檢方法對(duì)肺結(jié)核的檢出及治療情況，并加以比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我校泰安校區(qū)2006－2013年的入學(xué)新生，共25326人，其中2006－2009年12933人，2010－2013年12393人。

1.2 方法 2006－2009年我們對(duì)每一位新生逐個(gè)進(jìn)行胸部透視檢查，使用儀器為華潤(rùn)萬東500 mA(型號(hào)F52-8C)X光機(jī)。對(duì)胸部異常者進(jìn)行拍攝胸片及痰結(jié)核菌檢查，確診活動(dòng)性肺結(jié)核病人進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療。2010－2013年我們對(duì)入學(xué)新生改為同時(shí)進(jìn)行胸部透視與結(jié)核病菌素(PPD)試驗(yàn)兩種方法篩檢，PPD試驗(yàn)及判斷標(biāo)準(zhǔn):由泰安市結(jié)核病防治中心專業(yè)技術(shù)人員來我校進(jìn)行，皮內(nèi)注射PPD 0.1 ml(5IU)，72 h觀察結(jié)果。注射局部硬結(jié)反應(yīng)直徑＜5 mm為陰性;5～9 mm為弱陽性;＞10 mm為陽性;＞20 mm、局部出現(xiàn)水泡壞死或淋巴管炎為強(qiáng)陽性。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性且胸透無異常者實(shí)施預(yù)防性治療，方案為:異煙肼300 mg/d、利福平450 mg/d，頓服3～6個(gè)月，定期復(fù)查肝腎功能，對(duì)不能耐受或拒絕服藥的同學(xué)注射微卡(22.5 μg/支)，每2周注射1針，共注射3針。

2 結(jié)果

2010－2013年新生肺結(jié)核平均檢出率高于2006－2009年，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.75，P＞0.05)，見表1。在校生結(jié)核病發(fā)病率2006－2009年呈逐年上升趨勢(shì)，并于2009年達(dá)高峰，2010－2013年呈逐年下降趨勢(shì)，除2010年外，其余3年均明顯低于前4年，更改篩檢方法后近4年肺結(jié)核總發(fā)病率明顯低于前4年，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.56，P＜0.01)，見表2。

表1 我校兩階段新生肺結(jié)核檢出情況

表2 我校兩階段在校生肺結(jié)核發(fā)病情況

3 討論

近年來，大量關(guān)于高等院校結(jié)核病疫情資料的報(bào)道表明，大學(xué)新生作為一個(gè)特殊群體，既是形成繼發(fā)性結(jié)核病的高發(fā)人群[1]，又是一個(gè)具有結(jié)核病流行病學(xué)特點(diǎn)的群體[2]，一旦有傳染源，非常易于造成結(jié)核病的爆發(fā)與流行[3]。對(duì)入校新生嚴(yán)格結(jié)核病篩檢，檢出傳染源及易感者，針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防治療，能有效地控制結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播。

目前結(jié)核病的檢查方法包括胸部X線透視、結(jié)核菌素試驗(yàn)和痰結(jié)核菌檢查。2006－2009年我校制定的防治策略是首先對(duì)新生進(jìn)行胸部透視篩檢，異常者再進(jìn)行拍攝胸片及痰結(jié)核菌檢查，確診活動(dòng)性肺結(jié)核病人進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療。由于在校生結(jié)核病發(fā)病率逐年增高，從2010年始新生結(jié)核病篩檢改為胸部透視與PPD試驗(yàn)兩種方法同時(shí)進(jìn)行，并對(duì)PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性者全部動(dòng)員實(shí)施預(yù)防性治療。從本次調(diào)查結(jié)果看，2010－2013年新生肺結(jié)核平均檢出率高于2006－2009年，提示兩種篩檢方法相結(jié)合不容易漏查、漏診，檢出率高。從在校生結(jié)核病發(fā)病情況看，2006－2009年呈逐年上升趨勢(shì)，并于2009年達(dá)高峰，2010－2013年呈逐年下降趨勢(shì)，除2010年外，其余3年均明顯低于前4年，說明預(yù)防性治療有效，。

結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，說明體內(nèi)存在活的結(jié)核菌，雖不是結(jié)核病人，但是已感染者中發(fā)病危險(xiǎn)性較大的人群，也稱為潛在性結(jié)核病，有報(bào)道在結(jié)核病感染人群中，約10%的人將發(fā)生結(jié)核病[4]。對(duì)這些人群，特別是青年學(xué)生預(yù)防發(fā)病的最好辦法就是動(dòng)員他們進(jìn)行預(yù)防性用藥，并追蹤完成，使某些潛在的肺結(jié)核病人能在入學(xué)時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制，避免成為傳染源，使校內(nèi)結(jié)核的發(fā)病率降低，從而起到防治作用。我們通過追蹤觀察，實(shí)施預(yù)防性治療的學(xué)生均未出現(xiàn)結(jié)核病疫情，兩種用藥方法取得滿意預(yù)防效果。當(dāng)然，我校近幾年認(rèn)真落實(shí)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011－2015年)》，加強(qiáng)與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防主管部門合作，逐步健全了學(xué)校結(jié)核病防治服務(wù)體系，積極改善師生學(xué)習(xí)生活環(huán)境，充分利用校園網(wǎng)、報(bào)欄宣傳、防治知識(shí)講座等多種形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行結(jié)核病防治宣傳教育，提高他們因癥及時(shí)主動(dòng)就診和對(duì)治療的依從性，也是結(jié)核病防治工作成效顯著的重要原因。

[1] 李春玲.高校結(jié)核病流行現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)校醫(yī)，2001，15(3):187－188.

[2] 劉玉清，屠得華，張立新.北京大學(xué)生結(jié)核病控制的研究:(一)結(jié)核菌素反應(yīng)性特點(diǎn)[J].中國(guó)防癆雜志，2002，24(3):125－129.

[3] 曹繼平.加強(qiáng)重點(diǎn)人群的結(jié)核病防治工作[J].中國(guó)防癆雜志，2001，23(4):214.

[4] 張文康.在全國(guó)結(jié)核病防治工作電視電話會(huì)議上的講話[J].中國(guó)防癆雜志，2001，23(2):71 －77.