周 雄

(龍州縣中醫(yī)院，廣西龍州 532400)

黃疸常見于乙型病毒性肝炎的急性感染期或慢性感染急性發(fā)作期，黃疸的出現(xiàn)，意味著肝細(xì)胞發(fā)生廣泛性變性、壞死，肝功能嚴(yán)重受損，同時可能出現(xiàn)感染、出血、神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等并發(fā)癥，當(dāng)前西藥治療乙型黃疸型病毒性肝炎取得的療效是確切的，而通過中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床療效將更為顯著。筆者于2010年至2013年用茵陳蒿湯加減治療乙型黃疸型病毒性肝炎43例，療效較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年至2013年在我院住院的85例患者，診斷符合“病毒性肝炎防治方案”標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男67例，女18例，年齡21～44歲，平均32.5歲，病程3～12年。血清總膽紅素55～237 μmmol/L。療程10～21天，將所有患者隨機(jī)分成觀察組42例，治療組43例，兩組患者年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 對照組按常規(guī)給予靜滴還原性谷胱甘肽、甘草酸二銨、門冬氨酸鉀鎂、口服核苷類似物抗病毒。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用茵陳蒿湯加減(茵陳30 g、山梔子15 g、大黃6 g(后下)、車前草20 g、滿天星30 g、石菖蒲12 g、赤芍15 g、郁金15 g、蒲公英15 g，虎杖25 g。腹脹者加枳殼10 g、厚樸10 g;納差者加炒麥芽15 g、雞內(nèi)金10 g;脅痛明顯者加元胡10 g、香附10 g)，水煎成300 ml藥液，分早晚兩次服用，每次服150 ml。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 每個患者出院前1日進(jìn)行療效判定，治愈:黃疸完全消退，臨床癥狀消失，TBIL、ALT、AST指標(biāo)正常。顯效:黃疸明顯消退，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，TBIL、ALT、AST指標(biāo)降低超過50%;有效:黃疸減輕，癥狀好轉(zhuǎn)，TBIL、ALT、AST指標(biāo)降低少于50%;無效:黃疸無減輕，臨床癥狀無改善或加重，TBIL、AST指標(biāo)不降或反見升高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用卡方檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

治療組總有效率為95.3%，明顯高于對照組的80.9%(χ2=5.308，P＜0.05)

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

乙型病毒性肝炎是由嗜肝病毒引起的、以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M感染性疾病，其導(dǎo)致肝損傷原因常為病毒大量復(fù)制及自身免疫調(diào)節(jié)紊亂，故抑制病毒復(fù)制、殺滅病毒、平衡自身免疫功能成為治療關(guān)鍵，西藥在抗病毒方面療效確切，但在調(diào)節(jié)免疫、平衡機(jī)體功能方面無特效藥物。而中醫(yī)認(rèn)為黃疸發(fā)生主要與濕熱疫毒之邪有關(guān)，濕熱疫毒之邪阻滯于脾胃、肝膽，導(dǎo)致脾胃運化功能失常，肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢而成，病之根本在于正虛，而急性發(fā)病期邪實為標(biāo)，故清熱利濕解毒為急性發(fā)作期的主要治療方法。

茵陳蒿湯出自《傷寒論》，由茵陳蒿六兩、梔子十四枚、大黃二兩組成，茵陳苦平微寒，既能發(fā)汗使?jié)駸釓暮苟?，又能利水使?jié)駸釓男”愣ィ侵委燑S疸的要藥;梔子苦寒瀉火、通利小便，能直導(dǎo)肝膽濕熱由小便外泄;大黃苦寒泄熱，蕩滌胃腸，能助茵陳、山梔泄郁熱，又能通腑而瀉結(jié)實。三藥均為苦寒泄利之品，故能泄熱、利濕、退黃;虎杖微苦，微寒，能清熱解毒，利膽退黃，車前草、滿天星、蒲公英均能清熱利尿而除濕熱;石菖蒲芳香而能醒脾化濕，赤芍、郁金涼血而能去瘀熱邪毒?，F(xiàn)代研究[2]表明，茵陳可保護(hù)肝細(xì)胞膜、防止肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生及改善肝臟微循環(huán)，增強(qiáng)肝臟解毒功能，擴(kuò)張膽管，加快膽汁分泌。大黃作為茵陳蒿湯的主要成分，能明顯降低SGPT值，恢復(fù)肝損傷動物的正常功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生及肝細(xì)RNA合成而起到保肝作用[3]。同時研究[4]還發(fā)現(xiàn)，茵陳蒿湯的利膽作用要明顯強(qiáng)于方中各單味藥。此外，茵陳蒿具有促進(jìn)白細(xì)胞分裂，增加白細(xì)胞數(shù)目，提高T細(xì)胞免疫的活性，參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)和誘生干擾素等作用，因而能從多方面提高機(jī)體免疫功能[5]。通過以茵陳蒿湯為基礎(chǔ)方，再辨證加用清熱利濕解毒、涼血化瘀、芳香化濕之中藥，能更好的平衡免疫，保護(hù)肝細(xì)胞，防止其損害繼續(xù)加重，同時加速黃疸及各種代謝產(chǎn)物的排泄，為正常生理功能的恢復(fù)創(chuàng)造一個清潔的內(nèi)環(huán)境。

茵陳蒿湯具有明確的肝細(xì)胞保護(hù)作用、免疫調(diào)節(jié)功能，而中醫(yī)退黃之常用途徑是通利二便，茵陳蒿湯通過利尿、蕩滌胃腸而引濕熱之邪排出體外，邪去而黃疸自除。因此，通過茵陳蒿湯加減，配合現(xiàn)代護(hù)肝、營養(yǎng)等藥物使用，可為黃疸型乙型病毒性肝炎帶來較佳之臨床療效。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2011，11(01):56 －60.

[2] 唐凱.經(jīng)方合用治慢性乙型肝炎高膽紅素血癥40例[J].國醫(yī)論壇，2002，17(1):6.

[3] 陳科力，易休.幾種中藥的保肝作用研究進(jìn)展[J].中南民族大學(xué)學(xué)報，2012，31(4):51 －56.

[4] 華圓，馮健，李范珠.茵陳蒿湯利膽退黃物質(zhì)基礎(chǔ)的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(7):1520 －1521.

[5] 褚明艷，胡一橋.茵陳蒿的化學(xué)及藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中草藥，1998，29(8):564.