童 兵

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院康復(fù)科，湖北 監(jiān)利 433300)

面神經(jīng)麻痹是一種常見的臨床疾病，主要是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的周圍性面癱。該病的發(fā)病季節(jié)多在冬春或秋冬轉(zhuǎn)季期間，若不進(jìn)行及時(shí)、有效治療，極易導(dǎo)致面神經(jīng)痙攣、面癱以及面部肌肉聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)患者的生活、工作帶來極大的影響。為了分析在面神經(jīng)麻痹臨床上采用針灸配合康復(fù)功能訓(xùn)練治療的效果，我院對(duì)2011年3月—2013年3月期間收治50例面神經(jīng)麻痹患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年3月—2013年3月期間收治的50例面神經(jīng)麻痹患者作為觀察組，其中男性患者23例，女性患者27例，年齡2～73歲，平均年齡為(37.5±3.5)歲，病程1～10天，平均病程為(5.5±0.5)天。另外選取我院同期收治的50例面神經(jīng)麻痹患者作為對(duì)照組，其中男性患者21例，女性患者29例，年齡1.5～77歲，平均年齡為(38.2±3.5)歲，病程1～10 天，平均病程為(5.6 ±0.5)天。所有患者均符合面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除顱內(nèi)感染、腦腫瘤、腦血管病、顱腦外傷等合并面神經(jīng)麻痹者。其中輕度面癱44例，重度面癱56例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，給予100mg的維生素B1與100mg的維生素B12進(jìn)行肌肉注射，1次/天，治療10天后換呋喃硫胺進(jìn)行口服治療，3次/天，50mg/次，連續(xù)用藥10天;同時(shí)給予潑尼松口服治療，1次/天，30mg/次，連續(xù)用藥3天;且給予地巴唑口服治療，3次/天，10mg/次，連續(xù)服用2～4周。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者康復(fù)功能訓(xùn)練治療，安排患者坐在鏡前進(jìn)行患側(cè)的表情肌肉訓(xùn)練，引導(dǎo)患者作吹口哨、閉目、擠鼻、翹口角、拉下頜、露笑容、鼓腮、吸吮及示齒等動(dòng)作，對(duì)于無力的面部肌肉用手指幫助練習(xí)，當(dāng)肌力達(dá)到I～Ⅲ級(jí)可自主連續(xù)，當(dāng)肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)可用手指肌肉施加一定的壓力。每組肌肉每次的收縮時(shí)間為2s，連續(xù)收縮5次。訓(xùn)練應(yīng)按照一定的節(jié)奏或頻率進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20～30次，2次/天。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)配合針灸治療，針灸以局部與遠(yuǎn)端取穴為主，取人中與患側(cè)牽正、太陽、地倉、陽白、下關(guān)、睛明、頰車等，健側(cè)合谷，雙側(cè)足三里、三陰交等。采用30號(hào)的1寸毫針平刺0.3～1寸，治療早期采用瀉法，7天后采用補(bǔ)法，并加入艾條灸，留針0.5h，患者能感受到局部出現(xiàn)溫?zé)崾孢m感。針灸治療1次/天，10天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，兩個(gè)療程之間休息3天，而針灸治療與康復(fù)功能鍛煉應(yīng)同步進(jìn)行。

1.3 療效判定

給予House-Brackman分級(jí)量表(H-B分級(jí))，并結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定。①痊愈:患者面部各部位的功能恢復(fù)正常，H-B分級(jí)為I級(jí);②顯效:患者在靜止時(shí)的面部對(duì)稱，肌肉張力均勻?qū)ΨQ，肌力均等，額紋對(duì)稱良好，稍用力可閉合眼睛，口輕度對(duì)稱較差，H-B分級(jí)為Ⅱ級(jí);③有效:患者在靜止時(shí)的面部對(duì)稱，肌肉張力均勻?qū)ΨQ，上額稍微運(yùn)動(dòng)，額紋對(duì)稱較差，需用力采用閉合眼睛，口角略顯下垂，H-B分級(jí)為Ⅲ級(jí);④無效:患者在靜止時(shí)的面部對(duì)稱較差，上額無運(yùn)動(dòng)，肌肉張力不對(duì)稱，肌力不均等，額紋對(duì)稱較差，用力也無法完全閉合眼睛，口角不對(duì)稱，H-B分級(jí)為Ⅳ～Ⅵ級(jí)。

總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總研究例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為90.24%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n(%)]

3 討論

目前，在臨床對(duì)面神經(jīng)麻痹的發(fā)病機(jī)制還未明確，由于該病在發(fā)病前常伴有上呼吸道感染及外、耳廓皰疹等癥狀，因此被多數(shù)人認(rèn)為與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)。該病的早期病理為面神經(jīng)水腫，也就是神經(jīng)失用、神經(jīng)斷傷及軸突斷傷等。當(dāng)面神經(jīng)出現(xiàn)受損之后，其病理改變的主要特征就是神經(jīng)內(nèi)壓變化。孫濤認(rèn)為，由于面神經(jīng)內(nèi)壓的升高與神經(jīng)水腫密切相關(guān)，因此應(yīng)該對(duì)該病采取綜合性的早期治療，以將局部水腫及時(shí)消除，從而降低面神經(jīng)的受損程度。該病在神經(jīng)內(nèi)科中，通常采用糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及抗病毒藥進(jìn)行治療。

中醫(yī)認(rèn)為，面神經(jīng)麻痹主要是由正氣虧虛、外邪侵襲面部筋脈，引起面部氣血阻滯，靜脈緩縱難收，導(dǎo)致患者面部患側(cè)出現(xiàn)筋脈弛緩，而健側(cè)正常，從而出現(xiàn)口眼歪斜的現(xiàn)象。針灸經(jīng)絡(luò)理論表明:面部為手足陽明經(jīng)循行之處，手足陽明經(jīng)多氣多血，而合谷、足三里分別為手足陽明經(jīng)原穴、合穴，為經(jīng)氣隆盛之處。在本次研究中，給予觀察組患者采用針灸療法對(duì)其合谷、足三里、三陰交等穴位進(jìn)行針灸。而通過針灸治療，能直接作用在患者的患處，能有效刺激患者面部的神經(jīng)顱外段，改善患者的面神經(jīng)血液循環(huán)，從而起到消除水腫的作用;同時(shí)，還能有效改善神經(jīng)營養(yǎng)及促進(jìn)神經(jīng)組織的代謝作用，并能提高神經(jīng)興奮性與肌纖維收縮性，促進(jìn)受損面神經(jīng)功能的恢復(fù)。在患者治療的同時(shí)給予康復(fù)功能訓(xùn)練，通過對(duì)肌肉的訓(xùn)練，能有效促進(jìn)面部神經(jīng)的血液循環(huán)，而肌肉在反復(fù)運(yùn)動(dòng)的過程中，能有效誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生，提高面部肌纖維的收縮性與神經(jīng)興奮性，最終起到促進(jìn)受損面神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。

在本次研究中，通過給予觀察組患者針灸配合康復(fù)功能訓(xùn)練治療，其治療總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的80.88%。由此可見，在面神經(jīng)麻痹臨床上采用針灸配合康復(fù)功能訓(xùn)練治療，能有效促進(jìn)患者面部的血液循環(huán)，改善患者的神經(jīng)興奮性與肌纖維收縮性，具有良好的臨床治療效果。

[1]孫濤，高靜.針?biāo)幉⒂门浜峡祻?fù)療法治療面神經(jīng)麻痹[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，21(18):221.

[2]高瑞霞，楊喜艷.中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)麻痹50例療效觀察與體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，11(4):90-93.

[3]謝輝，常小榮.針灸配合康復(fù)功能訓(xùn)練治療面神經(jīng)麻痹50例療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2009，17(9):1398-1399.

[4]王志珍，江四清，趙德明.針灸和功能訓(xùn)練治療急性面神經(jīng)麻痹50例療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25(1):48-49.