池響峰，張曼玲，晏艷平，陳景杰，陳文君，張偉欣，池秀霞

(1.廣東省第二中醫(yī)院康復科，廣東 廣州 510405;2.廣州中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，廣東 廣州 510405;3.廣州衛(wèi)生學校，廣東 廣州 510450)

尿潴留是中風后的常見并發(fā)癥，屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，中醫(yī)認為是由于腦竅受阻，經(jīng)絡(luò)不通，腎氣受損導致膀胱氣化不利。表現(xiàn)以小便不利，點滴而出，小便不通，欲解不能，排尿困難為主要癥狀的一種病癥。筆者采用臍下透刺法配合回旋灸，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均來自本院白云院區(qū)康復科住院部(2010年6月－2013年10月)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查診斷為腦梗塞或腦出血，病程為6～30天，發(fā)病前均可自行排尿，發(fā)病后因尿潴留插入尿管導尿，且患者神志清楚。按隨機原則分為兩組，治療組30例，男16例，女14例。對照組30例，男15例，女15例。兩組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用臍下透刺法配合回旋灸，患者取仰臥位，腹部放松，尿管打開開關(guān)排盡膀胱內(nèi)尿液，取穴:臍下1針(石門)、雙臍下2針(石門左右各旁開1寸)、雙臍下3針(石門左右各旁開2寸)(以上穴統(tǒng)稱為臍下五針)、關(guān)元、中極、會陰穴。所選穴位常規(guī)消毒后，采用0.30mm×50mm針灸針，毫針刺入臍下五針時均采取皮下透刺法，針尖向會陰方向，呈扇形排開，針做提插捻轉(zhuǎn)補法，針感以放射到會陰部為度。再以關(guān)元、中極穴為中心做針刺范圍的回旋灸，灸30min，以皮膚潮紅為度，每天1次，6天為1療程，2個療程后觀察療效。

1.2.2 對照組 以關(guān)元、中極穴為中心做治療組針刺范圍的回旋灸，灸30min，以皮膚潮紅為度，每天1次，6天為1療程，2個療程后觀察療效。

2 療效判定及結(jié)果

2.1 療效標準

參照1993年，中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的中藥新藥特藥治療癃閉的臨床研究指導原則。痊愈:拔掉尿管后能自行排尿且能排盡尿液;顯效:拔掉尿管后小便能排出，但仍有殘留尿液;有效:拔掉尿管后小便排出，少腹仍感脹痛或當時排出而后即復作者;無效:拔掉尿管后小便仍不能排出[1]。

2.2 治療結(jié)果

治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.4%，兩組總有效率比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 病案舉例

黃某，男，61歲，就診日期2011年6月11日，主訴:右側(cè)肢體乏力伴小便不利20天。既往有腦梗塞病史20天，右側(cè)肢體乏力，小便不利，神志清楚，不能排尿，留置尿管，嘗試拔除尿管仍不能解出。診斷為:①中風;②癃閉。治療取穴:臍下1針(石門)、雙臍下2針(石門左右各旁開1寸)、雙臍下3針(石門左右各旁開2寸)(以上穴統(tǒng)稱為臍下五針)、關(guān)元、中極、會陰穴。用上述治療組方法，治療2療程后，拔除尿管能自行排尿且能排盡尿液。B超未見有尿潴留。

4 討論

中風病并發(fā)尿潴留是常見病之一，經(jīng)常因尿潴留而插尿管影響患者康復信心，也影響患者的生活質(zhì)量，最主要的是插尿管會帶來不少痛苦和并發(fā)其他疾病，如尿路感染、血尿、腎功能不全等，因此中風病人除了康復肢體功能外，各種管道的拔除也是我們的重要任務(wù)。

中風引起的尿潴留主要與排尿反射有關(guān)。排尿反射:當膀胱儲尿達到一定容量時，膀胱內(nèi)壓上升，刺激膀胱壁內(nèi)的牽張感受器，沖動經(jīng)盆神經(jīng)感覺纖維傳入，引起脊髓骶段排尿中樞興奮，經(jīng)盆神經(jīng)運動纖維傳出，引起逼尿肌強有力的收縮，膀胱頸開放。同時脊髓排尿中樞發(fā)出抑制性沖動至骶段2～4節(jié)前角細胞，陰部神經(jīng)傳出的沖動頻率減少，導致尿道外括約肌松弛，尿道壓力下降，于是尿液被膀胱壓力驅(qū)使而排出[2]。中風引起的尿潴留主要是膀胱排尿的感覺消失，不能自行控制排尿。當膀胱壓力增高，容量減少，而外括約肌痙攣引起逼尿肌—括約肌協(xié)同失調(diào)，結(jié)果排尿阻力增加，引起尿潴溜?？梢姲螂妆诘母惺芷魇且粋€尿液排出的開關(guān)，只要它能靈敏地感觸，就能自由排出。此病為中醫(yī)學“癃閉”范疇，病位在膀胱，多因膀胱氣化不利，水道不通所致。《素問·靈蘭秘典論》謂:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”[3]。因此選穴以臍下1針(石門)、雙臍下2針(石門左右各旁開1寸)、雙臍下3針(石門左右各旁開2寸)(以上穴統(tǒng)稱為臍下五針)、關(guān)元、中極、會陰穴。以上穴均為膀胱在皮膚上的投影區(qū)域，重點刺激，針刺其可以最大程度地直接刺激膀胱，達到快速調(diào)節(jié)其敏感性平衡的作用，且針刺時要求針感達到會陰部，可激發(fā)膀胱壁排尿反射，改善皮質(zhì)脊髓束通路，有助于膀胱逼尿肌收縮和尿道外括約肌松弛。再以關(guān)元、中極穴為中心做針刺范圍的回旋灸，灸30min，以皮膚潮紅為度，其中中極穴為膀胱經(jīng)的募穴，可助膀胱氣化，通調(diào)水道。關(guān)元穴能使元氣充足，腎氣振奮，促進膀胱氣化，通過回旋灸膀胱所在皮膚上的投影區(qū)域，以發(fā)揮補虛通絡(luò)、培元固本、調(diào)攝膀胱、通利小便之作用[4]。另通過灸法溫熱作用可以進一步增強氣血流暢、溫化下焦、通利水道的作用[1]。

通過臨床實踐證明，臍下透刺法配合回旋灸法更加直接接觸病灶，能起到針到病所、療效更好的作用，是治療中風后尿潴留的一種較好方法。

[1]中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-381.

[2]鄭蕙田，袁順興.實用針灸泌尿?qū)W[M].上海:上海科學技術(shù)出版社，2001:342-343.

[3]中華神經(jīng)科學會.中華神經(jīng)外科學會各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，199639(6):379-380.

[4]楊國榮.電針八髎配合頭皮針治療中風后尿潴留[J].四川中醫(yī)，2006，24(4):102-103.