李曉琳

(云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，云南 昆明 650021)

非小細胞肺癌占肺癌總數(shù)的80%，是最為常見的肺癌。它主要包括腺癌、鱗狀細胞癌即肺鱗癌、大細胞未分化癌三類。在我國，肺癌病死率較高，主要是由于肺癌早期缺乏有效的篩選和診斷，80%的肺癌患者在確診時已經(jīng)是晚期，失去了最佳治療時間[1]?；熓峭砥诜切〖毎伟┑某Ｓ弥委熓侄?，但患者大多難以耐受，治療效果欠佳。本研究探討中醫(yī)藥分階段結(jié)合化療治療晚期非小細胞肺癌的臨床效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月—2013年1月入住我院腫瘤科的56例晚期非小細胞肺癌患者，分為對照組和觀察組各28例。觀察組男16例，女12例，年齡47～76歲，平均(63.6±3.2)歲，病程1～13個月，平均(4.5 ±2.5)個月;對照組男 15例，女13例，年齡49～77歲，平均(64.2±3.3)歲，病程2～11個月，平均(4.8±2.1)個月。納入標準:所有患者均經(jīng)CT、X線、病理學(xué)及細胞學(xué)檢查確診為晚期非小細胞肺癌，且無法手術(shù)治療，能耐受化療;Karnofsky≥70分;中醫(yī)辨證為氣陰兩虛者，證見咳嗽痰少、咳聲低弱、痰中帶血或咯血，神疲、氣短、乏力，面色蒼白，自汗盜汗，口干咽燥，舌淡紅或舌紅，有齒痕，舌苔薄，脈細弱。排除標準:嚴重感染者;有合并心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者;無法耐受化療者。兩組患者性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 化療 用 NP方案，NVB 25mg/m2，第1、8天靜脈滴注;DDP 70～80mg/m2，分1～3天靜脈滴注?；騁P方案，GEM 1000mg/m2，分1～3天靜脈滴注。每4周為1個周期，連用2個周期。用DDP時加用水化利尿和常規(guī)保肝、止吐、營養(yǎng)支持等對癥治療[2]。

1.2.2 中藥治療 口服肺癌合劑。方用黃芪30g，麥冬15g，沙參 15g，女貞子 15g，石上柏 30g，石見穿 30g，浙貝母15g，天竺黃15g，白蚤休15g，生牡蠣30g，當歸15g。每天1劑，2次/天，服用至化療結(jié)束。

1.3 療效評價標準

癥狀改善情況根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，按照無、輕、中、重分別記為0、1、2、3級。顯著改善:治療后癥狀改善2級或2級以上;部分改善:治療后癥狀改善1級;無改善:治療后癥狀無改善或加重。毒副反應(yīng)根據(jù)WTO制定的《抗癌藥物毒性反應(yīng)分度標準》評定[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包處理數(shù)據(jù)。計量資料屬正態(tài)分布的采用()表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

觀察組咳嗽、氣促、胸痛等癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者臨床癥狀改善情況比較見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 (n)

2.2 兩組患者毒副反應(yīng)比較

兩組均未出現(xiàn)嚴重毒副反應(yīng)，無嚴重肝腎功能損害、出血等情況，主要為骨髓抑制、惡心嘔吐、血紅蛋白減少等，觀察組惡心嘔吐4例，腹瀉3例，骨髓抑制3例，血紅蛋白減少5例;對照組分別為7例、5例、6例、8例;觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者生存周期比較

觀察組中位生存期長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者生存周期比較 [n(%)]

3 討論

中醫(yī)理論認為，肺癌屬“肺積”、“咯血”、“積聚”等范疇，正虛是本病發(fā)病的基礎(chǔ)，加上六淫邪毒的侵襲在肺癌發(fā)病中也起了重要作用。由于“肺為嬌臟，喜潤惡燥”，故肺病易耗氣傷陰，致氣陰不足，臨床應(yīng)以益氣養(yǎng)陰的治療方法為主[4]。本研究采用益氣養(yǎng)陰為主，兼以清熱化痰軟堅，創(chuàng)制肺癌合劑。方以黃芪為君，補肺氣，沙參、麥冬相須為用共為臣藥，養(yǎng)肺陰;佐以女貞子養(yǎng)陰清虛熱;石上柏、石見穿、白蚤休清熱解毒，消腫止痛;浙貝母、天竺黃清熱化痰，止咳散結(jié);生牡蠣軟堅散結(jié)，消癥積;當歸補血活血為使藥。全放攻補兼施，扶正為主，兼顧祛邪，既針對氣陰兩虛的病機特點，又根據(jù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀靈活加減，體現(xiàn)了中醫(yī)在肺癌治療中的整體觀和辨證論治原則。

在本研究中，觀察組咳嗽、氣促、胸痛等癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);中位生存期長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，中醫(yī)藥分階段結(jié)合化療治療晚期非小細胞肺癌療效較好，能提高生存質(zhì)量，延長生存周期，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王中奇，鄧海濱，張銘，等.中醫(yī)藥分階段結(jié)合化療治療老年晚期非小細胞肺癌72例分析[C].第四屆中國老年腫瘤學(xué)大會論文集，2011:166-173.

[2]徐振燁，金長娟，沈德義，等.中醫(yī)藥分階段結(jié)合化療治療晚期非小細胞肺癌的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(10):874-878.

[3]王立芳，徐振曄，金長娟，等.中醫(yī)藥分階段結(jié)合化療治療晚期肺腺癌臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，6:47-50.

[4]龔亞斌，徐振曄.徐振曄教授治療晚期非小細胞肺癌經(jīng)驗[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012(1):19-21.