趙澤斌

(祁縣人民醫(yī)院急診科，山西 祁縣 030900)

踝關(guān)節(jié)是負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，同時也是容易受損的關(guān)節(jié)。對我院收治的66例急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者進(jìn)行理筋滲透療法治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月－2012年9月我院收治的66例急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者為研究對象，66例患者入院后給予常規(guī)檢查及X線片檢查，確診為踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷，且患者不同程度上表現(xiàn)為外踝疼痛、腫脹、壓痛和瘀斑，活動受限，X線片檢查顯示患側(cè)踝部脛距角小于10°，無骨折、脫位、肌腱完全斷裂和韌帶完全斷裂。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]:患側(cè)踝關(guān)節(jié)開放性損傷，伴有出血性疾病，有出血傾向，合并臟器質(zhì)性疾病，接受溶栓治療，使用抗凝劑或血小板抑制劑，前實驗為陽性。將66例患者隨機分為對照組和治療組，對照組33例，其中，男19例，女14例;年齡18～32歲，平均年齡20.5歲;左側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷15例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷18例;病程5～30min，平均病程18.5min;治療組33例，其中，男18例，女15例;年齡19～28歲，平均年齡21.4歲;左側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷20例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷13例;病程6～25min，平均病程12min。兩組患者在性別、年齡、損傷處、病程及其它臨床資料方面對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，治療方法如下[2]:休息，患肢抬高，冷敷，包扎，同時給予手法按摩和理療等。治療組患者給予理筋滲透療法治療，治療方法如下:患者取坐位或平臥位，醫(yī)生單手抬高患足的同時，另外一只手由踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)揉按小腿外側(cè)肌群，大拇指于踝部外側(cè)副韌帶和足背部按壓拿捏，理順、舒展軟組織或韌帶，同時讓骨錯縫和卡壓韌帶回位;掌跟放置于患者的關(guān)節(jié)間隙，醫(yī)生由輕逐漸加重按壓，促使脛距關(guān)節(jié)分離，整復(fù)踝穴;尋找患側(cè)外踝的痛點，并給予滲透性按壓，20～30次/min，持續(xù)按壓0.5h，1次/d，5天為1療程。

1.3 療效判定

利用Kofded踝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[3]評定患者踝關(guān)節(jié)治療前及治療后第3天、第5天和第10天的關(guān)節(jié)功能，優(yōu):85～100分;良:75～85分;可:70～75分;差:小于70分。

總體療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:治愈:患側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛感消失，關(guān)節(jié)恢復(fù)很好，運動功能正常;好轉(zhuǎn):患側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，皮下瘀斑或腫脹，關(guān)節(jié)恢復(fù)較好，運動吃力，有酸痛感;未愈:患側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛感無明顯改善，關(guān)節(jié)恢復(fù)較差，活動受限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Kofoed踝關(guān)節(jié)評分比較

治療前及治療后第3天、第5天和第10天，治療組Kofoed踝關(guān)節(jié)評分為(32.98 ±11.98)分、(55.87 ±9.28)分、(78.37 ±4.92)分、(92.87 ±4.97)分;對照組 Kofoed 踝關(guān)節(jié)評分為(26.27 ±11.68)分、(37.27 ±10.96)分、(68.29 ±6.54)分、(88.73 ±6.58)分，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后Kofoed踝關(guān)節(jié)評分比較()

表1 兩組患者治療前后Kofoed踝關(guān)節(jié)評分比較()

組別 治療前 治療后第3天 治療后第5天 治療后第10天對照組 26.27 ±11.68 37.27 ±10.96 68.29 ±6.54 88.73 ±6.58治療組 32.98 ±11.98 55.87 ±9.28 78.37 ±4.92 92.87 ±4.97

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組有效率為93.9%，明顯優(yōu)于對照組78.8%，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷是因外力作用于踝關(guān)節(jié)，致使踝關(guān)節(jié)韌帶部分?jǐn)嗔?、完全斷裂或牽拉等，主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛明顯和活動受限等[5]。急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷多見中青年人群，尤其是運動員。運動員因日常訓(xùn)練要求，對急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的診療有較高要求，臨床治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷要以快速恢復(fù)、減少后遺癥為主要原則。中醫(yī)病理學(xué)指出，踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷易導(dǎo)致骨錯縫和筋出槽，不通則容易導(dǎo)致疼痛[6]。急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷早期，機體組織尚未有嚴(yán)重反應(yīng)，臨床應(yīng)采取適當(dāng)手法及時治療，早期進(jìn)行解剖復(fù)位，可有效降低疼痛感和腫脹感。

中醫(yī)臨床經(jīng)驗表明，采用中醫(yī)推拿手法治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷效果良好。2010年9月－2012年9月，我院對收治的33例急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者進(jìn)行理筋滲透療法治療，臨床有效率高達(dá)93.9%，明顯優(yōu)于對照組的78.8%，療效令人滿意。理筋滲透療法運用舒緩的按、拿、捏和壓等手法對受傷韌帶、肌腱、肌纖維等沿走向發(fā)力，理順筋絡(luò);采用垂直、低頻率重按的方法，將力量滲透至機體組織深部，從而起到活血化瘀的作用[7]。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷若不及早診治，可能會引起遲發(fā)性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或早期退行性關(guān)節(jié)炎，在踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷后給予理筋滲透療法盡量在最短時間內(nèi)將骨入位，筋歸槽，同時，要根據(jù)每個患者損傷情況，確定損傷韌帶位置、狀況等，松解患處組織及周圍組織，理順脈絡(luò)，從而提高肌群溫度，促進(jìn)周身淋巴循環(huán)及血液循環(huán)，促進(jìn)病變組織修復(fù);在陽性反應(yīng)點則給予垂直方向頻率性地緩慢按壓，有效降低患處腫脹、出血情況，從而減少患處愈合時間，降低血腫機化性瘢痕形成率[8]。

綜上所述，理筋滲透療法治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療方法，且操作簡單、止痛效果好、恢復(fù)快，因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張洪木，耿宗友，李雪.理筋滲透療法治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(10):64-65.

[2]鄭壽鵬，勾守建.踝部損傷對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，7(6):1034-1035.

[3]李作為，徐向陽.踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與本體感受器[J].國際骨科學(xué)雜志，2009，3(1):57-58.

[4]吳顯奎，孫永健，金丹.急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷手術(shù)與非手術(shù)治療的 Meta分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，4(6):378-379.

[5]肖益明.148例踝關(guān)節(jié)損傷的臨床治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(1):112.

[6]封祖義，聶紅衛(wèi)，史志意.軍事訓(xùn)練引起急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷診治觀察[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2012，8(8):359-360.

[7]LEE MS，HOFBAUER MH.Evaluation and management of lateral ankle injuries[J].Clin Podiatr Med Surg，1999，16(4):659-678.

[8]劉二地.推拿按摩在體育實踐中的研究近況[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32(3):78.