劉建國

(武定縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 武定 651600)

面癱是神經(jīng)科常見病，多發(fā)病。中醫(yī)治療該病的療效早已被公認(rèn)，但單一的針灸療法或中藥辨證施治均略顯不足，很難應(yīng)對復(fù)雜多變的面癱類型。筆者在20年的針灸臨床實(shí)踐中，深感單一針刺治療或中藥治療效果均不甚理想，后嘗試根據(jù)中醫(yī)病因分型辨證取穴，針刺配合雀嘴灸治療200例面癱患者，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

200例面癱患者均為我科門診收治的患者，發(fā)病7天以上。其中男性120例，女性80例，年齡3～80歲，以口眼歪斜為主要臨床特征，多為單側(cè)發(fā)病，急性病例面部表情肌癱瘓，前額紋消失，眉毛下垂，患側(cè)眼裂增大，鼻唇溝平坦，人中溝及口眼歪向病側(cè)[1]。

2 病因分型施治

2.1 風(fēng)寒型

該類患者共125例，具有上述臨床癥狀，且受寒淋雨，兼有舌淡、苔薄白，脈浮緊癥狀。

治療:祛風(fēng)散寒牽正，取穴以手足太陽、陽明經(jīng)為主，針刺患側(cè)地倉、頰車、陽白、四白、風(fēng)池、迎香、健側(cè)合谷、列缺。針法:面部穴位行淺刺，以附著皮膚即可，風(fēng)池、合谷、列缺行瀉法，面部針刺行雀嘴灸。以上方法，每日1次，10次為1療程，下一療程間隔3天。

方藥:牽正散和葛根湯加味。處方包括小白附子、僵蠶、全蟲、葛根、桂枝、白芍藥、赤芍藥、防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)、甘草。根據(jù)患者體質(zhì)、年齡調(diào)整劑量，每日1劑，隨癥加減。

2.2 風(fēng)熱型

該類患者共40例，具有上述臨床癥狀，兼有感冒、發(fā)熱、頭痛、頭暈、耳后疼痛，甚者見耳后皰疹及頸項(xiàng)部皰疹，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治療:疏風(fēng)散熱牽正。取穴以手足陽明經(jīng)為主，針刺患側(cè)地倉、下關(guān)、四白、陽白、承漿、人中翳風(fēng)、風(fēng)池、健側(cè)合谷、曲池、大椎、外關(guān)。針法:面部穴位行淺刺，大椎、風(fēng)池、合谷、外關(guān)行瀉法，面部針刺行雀嘴灸。以上方法，每日1次，10次為1療程，下一療程間隔3天。

方藥:銀翹散和牽正散加味。處方包括銀花、連翹、菊花、桑葉、柴胡、黃芩、蘆根、白附子、僵蠶、全蟲、甘草、當(dāng)歸。根據(jù)患者體質(zhì)、年齡調(diào)整劑量，每日1劑，隨癥加減。

2.3 體虛邪中型

該類患者共30例，具有上述臨床癥狀，兼有肢體困倦、無力、面色淡白、頭暈等癥，發(fā)病前大多有生產(chǎn)史、手術(shù)史，外傷史，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。

治療:益氣養(yǎng)血牽正。取穴以手足陽明經(jīng)穴為主，針刺患側(cè)地倉、頰車、陽白、四白、迎香、足三里、三陰交、健側(cè)合谷、血海。針法:面部穴位行淺刺，足三里、三陰交、合谷、血海行補(bǔ)法;面部針刺行雀嘴灸，足三里、三陰交行溫和灸。以上方法，每日1次，10次為1療程，下一療程間隔3天。

方藥:益氣養(yǎng)血牽正，星附六君子湯加味。處方包括人參、白術(shù)、茯苓、甘草、生姜、大棗、制南星、白附子。根據(jù)患者體質(zhì)、年齡調(diào)整劑量，每日1劑，隨癥加減。

2.4 瘀血阻絡(luò)型

該類患者共5例，具有上述臨床癥狀，兼有乳突部外傷及顳骨巖部骨折史[2]，舌質(zhì)暗，苔薄，脈眩澀。

治療:活血祛瘀牽正?；紓?cè)取穴地倉、頰車、下關(guān)、陽白、四白、風(fēng)池、血海、足三里。針法:面部穴位行淺刺，平補(bǔ)平瀉法;面部針刺行雀嘴灸，血海、足三里行補(bǔ)法。以上方法，每日1次，10次為1療程，下一療程間隔3天。

方藥:通竅活血湯和牽正散加味，處方包括赤芍藥、川芎、桃仁、紅花、老蔥、紅棗、白附子、僵蠶、全蟲、黃酒。根據(jù)患者體質(zhì)、年齡調(diào)整劑量，每日1劑，隨癥加減。

3 結(jié)果

參照《臨床常見病診療標(biāo)準(zhǔn)》與文獻(xiàn)制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:雙側(cè)額紋，鼻唇溝恢復(fù)對稱，抬額皺眉與閉目正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)f話、笑時(shí)口角無歪斜，面部表情正常;好轉(zhuǎn):雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對稱，閉目欠實(shí)，鼓腮時(shí)略有漏氣，進(jìn)食時(shí)無食物殘?jiān)?，笑時(shí)略有不對稱;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治療2個(gè)療程，即20天后觀察療效[3]，病因分型治療有效率達(dá)99.5%，治愈率達(dá)92.5%，結(jié)果見表 1。

表1 各型面癱治療效果比較 (n)

4 結(jié)語

《千金要方》中說:“針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也，針灸而藥，藥而不針灸，亦非良醫(yī)也[4]”，說明采用針灸結(jié)合藥物綜合治療可提高療效。古代先賢有針、灸、藥結(jié)合治療疾病的先例，如《傷寒論》中記載“太陽病初服桂枝湯，反復(fù)不解者，先刺風(fēng)池，風(fēng)府，并與桂枝湯則愈”，說明針?biāo)幈孀C治療可提高臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為，面癱多由陽明經(jīng)、少陽經(jīng)空虛、風(fēng)寒、風(fēng)熱、六邪乘虛侵襲面部筋脈，導(dǎo)致經(jīng)氣阻滯，肌肉縱緩不收而成。此種分類雖然不能概括面癱的全部病因，但根據(jù)本研究中200例患者的隨機(jī)抽樣比例來看，已經(jīng)包括十之八九。辨證施治是中醫(yī)的精髓，而針刺、艾灸、中藥是中醫(yī)治療的主要手法，二者相輔相成，補(bǔ)各自之不足。西醫(yī)中面癱的具體病因不明確，可能是由于面神經(jīng)水腫，造成面神經(jīng)缺血、缺氧，或由病毒感染、侵蝕而致面神經(jīng)功能障礙。西醫(yī)治療的關(guān)鍵在于盡快消除面部水腫，改善缺血、缺氧，減輕病毒對面神經(jīng)的侵蝕。中藥具有抗病毒的作用，而針刺，艾灸通過熱輻射作用，對人體的血液成分、血管狀態(tài)、免疫等方面均有正面影響，可以快速改善面神經(jīng)缺血、缺氧，減輕局部水腫，解除面神經(jīng)壓迫，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短療程。綜上所述，采用中醫(yī)辨證分型并結(jié)合針、灸、藥治療面癱，可提高治愈率，縮短病程，減少后遺癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004.

[2]朱克，孫斌.新編神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療手冊[M].北京:金盾出版社，2000:21.

[3]張曉哲.不同療法與急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的關(guān)系[J].中國針灸，2005(5):320-322.

[4]楊中三.針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1966:736-738.