徐瑞顏，李樂(lè)愚

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

糖尿病周?chē)懿∽兪翘悄虿』颊叩某Ｒ?jiàn)并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病足部潰瘍的主要原因，而糖尿病患者因足部潰瘍帶來(lái)的感染、截肢是非糖尿病患者的15倍。[1]為了防止糖尿病足的發(fā)生，對(duì)患者下肢血管的保護(hù)以及改善下肢供血情況至關(guān)重要。因此，筆者于2012年1月－2013年5月，采用自擬益氣化痰湯治療糖尿病周?chē)懿∽兓颊?，并進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例共50例，來(lái)自我院門(mén)診及住院患者，將其隨機(jī)分為兩組:治療組25例，男12例，女13例;年齡42～73歲，平均(58.6 ±5.7)歲;病程 2～10 年，平均(5.8 ±2.3)年。對(duì)照組25例，男11例，女14例;年齡39～67歲，平均(56.4±4.8)歲;病程 3～12 年，平均(6.8 ±2.4)年。兩組在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[2]，凡具有口干、多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體漸瘦、雙下肢麻木痹痛等癥狀者即可診斷。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考1999年《內(nèi)科學(xué)》[3]、《糖尿病慢性并發(fā)癥》[4]及《臨床內(nèi)分泌學(xué)》[5]，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:

(1)確診為糖尿病或有確切的糖尿病病史。

(2)有不同程度的下肢缺血臨床癥狀:①有跛行病史或下肢靜息痛;②糖尿病足wagner分級(jí)評(píng)價(jià)為0～1級(jí);③脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失和或下肢肢端皮溫下降;同時(shí)達(dá)到以下任一項(xiàng)輔助檢查標(biāo)準(zhǔn):①任一下肢肱踝指數(shù)＞1.3或＜0.9或踏板試驗(yàn)后肱踝指數(shù)下降＞20%;②下肢動(dòng)脈B超見(jiàn)血管硬化、鈣化、中內(nèi)膜增厚、狹窄等表現(xiàn)。

(3)排除其他原因如動(dòng)脈炎、外傷、急慢性下肢血管栓子、栓塞引起的下肢血管病變。

1.3 研究方法

對(duì)照組:予以糖尿病基礎(chǔ)治療，包括糖尿病教育、飲食控制、適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和藥物治療，使血糖控制在理想范圍。治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣化痰湯:北芪30g，五爪龍30g，茯苓 20g，橘紅 5g，法夏 10g，竹茹 10g，枳實(shí) 10g，丹參20g，田七 10g，桃仁 10g，浙貝 20g，膽星 10，1 劑/d，每周 5劑，共8周。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)量表，觀察中醫(yī)證候的改善情況、肱踝指數(shù)ABI變化，并觀察心電圖、肝腎功能、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢測(cè)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.5 療效評(píng)定

中醫(yī)證候包括間隙性跛行、疼痛感、麻木感、倦怠乏力、舌脈像等，輕度記1分，中度記2分，重度記3分。顯效:中醫(yī)臨床證狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，但＜70%;無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀、體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚或加重，癥候積分減少＜30%。計(jì)算公式(尼莫地平法)為:(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析由SPSS 19.0完成。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料兩組間均數(shù)比較采用t秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效

治療組顯效率與有效率之和為92.00%，高于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效比較 (n)

2.2 ABI變化

兩組治療前，P＞0.05，治療后兩組ABI均有明顯改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 雙下肢肱踝指數(shù)變化()

表2 雙下肢肱踝指數(shù)變化()

注:與治療前比較，P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，P ＜0.05。

項(xiàng)目 治療組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后左側(cè)ABI 0.77 ±0.22 0.97 ±0.25 0.65 ±0.18 0.82 ±0.22右側(cè)ABI 0.68 ±0.17 0.92 ±0.21 0.61 ±0.23 0.81 ±0.19

2.3 不良反應(yīng)情況

兩組患者治療期間均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，血壓、心率、體重、心電圖等無(wú)明顯變化，肝、腎功能及血、尿常規(guī)均在正常范圍內(nèi)。

3 討論

糖尿病下肢血管病變的發(fā)生與長(zhǎng)期慢性高血糖導(dǎo)致的脂質(zhì)代謝紊亂、血液流變學(xué)改變、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂等多種因素有關(guān)。

本病變屬于中醫(yī)“消渴病”、“脈痹”、“脫疽”等范疇。元代《丹溪心法·消渴》載:“消渴病，腿膝枯細(xì)，骨節(jié)酸痛。”清代《王旭高臨證醫(yī)案》曰:“消渴日久，但見(jiàn)手足麻木，肢涼如冰?！闭f(shuō)明本病為消渴病的變證。暴飲暴食肥甘厚味常損傷脾胃，或年老體弱，脾虛氣弱，健運(yùn)失司，氣虛則運(yùn)行無(wú)力，水液不歸正化，留而化為痰濁水濕;氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，血運(yùn)不暢;痰濕瘀血阻于脈絡(luò)，血行不暢，血脈阻塞而形成“脈痹”、“脫疽”。痰濕與瘀血是在氣虛的基礎(chǔ)之上產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，同時(shí)又可阻礙氣機(jī)，妨礙血行，影響氣血的運(yùn)行，進(jìn)一步導(dǎo)致痰濕、瘀血，加重血脈阻滯的狀態(tài)。因此，氣虛痰瘀是糖尿病下肢血管病變發(fā)生、發(fā)展基本病機(jī)?！妒颐劁洝?“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能營(yíng)運(yùn)，故痰生之，則治痰焉可僅治痰哉:必須補(bǔ)其氣”?！端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō):“疏其氣血，令其條達(dá)，而致和平”。因此治療本病當(dāng)以益氣健脾、化痰祛瘀為法。

本方中重用北芪、五爪龍以健脾益氣為君藥，北芪又能逐五臟間惡血，增強(qiáng)活血化瘀功效。二陳湯健脾化痰，配以竹茹、浙貝、膽星清熱利濕以同治痰熱之標(biāo)，丹參、桃仁、枳實(shí)為佐藥，行氣活血，化痰祛瘀治標(biāo)?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，其中黃芪益氣補(bǔ)脾，促進(jìn)殘存的胰島β細(xì)胞釋放胰島素，清除自由基[6]，還可改善血液流變學(xué)，使血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原下降，抑制血小板聚集，能提高機(jī)體免疫力[7]，可針對(duì)本病變的病因，其中丹參可提高牛內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝和纖溶功能，對(duì)動(dòng)脈硬化的形成也有抑制作用，在體外具有抑制葡萄糖與蛋白質(zhì)的非酶糖基化作用[8]。本方配伍，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，祛邪不傷正，共奏益氣健脾、化痰祛瘀之效。

本研究結(jié)果表明，化痰通絡(luò)湯對(duì)糖尿病周?chē)懿∽冇休^好的改善作用，能有效改善癥狀及ABI，此復(fù)方中藥具有安全可靠、多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)、全方位治療疾病的作用，可以較好地彌補(bǔ)西藥作用的單一性。

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