謝 勇

(耒陽市人民醫(yī)院，湖南 耒陽 421800)

痔是一種常見病、多發(fā)病。目前治療痔有多種手術(shù)方法，如 Milligan-Morgan[1]、Parks[2]以及 Ferguson[3]法，其中外剝內(nèi)扎術(shù)被認(rèn)為是治療痔的金標(biāo)準(zhǔn)。但是外剝內(nèi)扎手術(shù)創(chuàng)面大，愈合時(shí)間長，術(shù)后容易出現(xiàn)尿潴留、疼痛、肛內(nèi)墜脹等并發(fā)癥。為觀察前列通瘀膠囊降低外剝內(nèi)扎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的臨床療效，筆者將2013年1月－2013年6月期間耒陽市第一人民醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例混合痔患者作為研究對(duì)象，展開臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例混合痔患者簽署知情同意書后，按隨機(jī)兼顧均衡的原則分為試驗(yàn)組(前列通瘀膠囊)和對(duì)照組，其中治療組30例，對(duì)照組30例。兩組患者在性別、年齡、病程和病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者術(shù)前一般情況比較(n)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組制定的《痔臨床診治指南》[4]混合痔的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 方法

兩組手術(shù)方式均為外剝內(nèi)扎術(shù)，麻醉方式均為骶麻，手術(shù)和麻醉皆為同一人實(shí)施，術(shù)后同病種治療方案相同。外剝內(nèi)扎手術(shù)方案按照Milligan-Morgan手術(shù)操作常規(guī)執(zhí)行。

在此基礎(chǔ)上，治療組患者手術(shù)當(dāng)天起口服前列通瘀膠囊(珠海星光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19990060)，每次5粒，1日3次。對(duì)照組不做任何處理。

1.4 觀察指標(biāo)

肛內(nèi)墜脹:參照《大腸肛門病治療學(xué)》[5]執(zhí)行;急性尿潴留參照《外科學(xué)》[6]，導(dǎo)尿量達(dá) 800mL 以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以()表示，采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較見表2，治療組并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明前列通瘀膠囊能有效降低混合痔術(shù)后尿潴留、排便困難、肛門墜脹等并發(fā)癥的發(fā)生率。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [n(%)]

3 討論

自1937年被報(bào)道以來，Milligan-Morgan術(shù)由于療效確切，一直被認(rèn)為是治療混合痔，特別是重度混合痔的主要手術(shù)方法。但是該法手術(shù)創(chuàng)面大，愈合時(shí)間長，術(shù)后容易出現(xiàn)尿潴留、疼痛、肛內(nèi)墜脹等并發(fā)癥。楊曉東等[7]報(bào)道，在對(duì)354例重度痔患者分別行PPH術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)比研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，外剝內(nèi)扎術(shù)后尿潴留的患者有52例(29.4%)，他認(rèn)為腰麻及肛門疼痛反射，術(shù)中輸液過快，使膀胱過早充盈是重要的致病原因。蘭平等[8]采用隨機(jī)效應(yīng)模式和固定效應(yīng)模式對(duì)PPH術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)的有效性和安全性指標(biāo)進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)PPH術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)后尿潴留、疼痛、肛內(nèi)墜脹、排便困難、肛門狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率并無顯著差異。目前臨床治療術(shù)后尿潴留以導(dǎo)尿?yàn)橹?，但?dǎo)尿痛苦大，且易感染，或造成尿道損傷，患者耐受性差。中醫(yī)藥治療肛腸術(shù)后尿潴留副作用少，痛苦小，療效確切，可以集預(yù)防、治療和康復(fù)于一體，有巨大的應(yīng)用發(fā)展優(yōu)勢。

痔在中醫(yī)屬于“癃閉”的范疇。癃閉這一病證名首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ば魑鍤狻分性?“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，《靈樞·本輸》曰:“三焦實(shí)則癃閉，虛則遺溺”。癃者為小便不利，點(diǎn)滴而短少，閉為小便閉塞，尿液點(diǎn)滴不出。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為癃閉主要責(zé)于膀胱，認(rèn)為“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則出矣”。膀胱肛門直腸部同處于下焦，肌腠疏松，易生濕邪，濕熱互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，又因肛門直腸部手術(shù)損傷經(jīng)脈血絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，累及膀胱，膀胱藏津而不化，最終導(dǎo)致癃閉。因此，膀胱濕熱、氣滯血瘀、氣化不利是該病的主要病機(jī)，其病位雖在膀胱，但與脾、肺、腎、三焦功能失調(diào)密切相關(guān)。

前列通瘀膠囊由赤芍、石韋、夏枯草、白芷、黃芪、鹿銜草、通草等藥組成。方用赤芍涼血活血、祛瘀止痛，土鱉蟲、桃仁破瘀散結(jié)，夏枯草、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，穿山甲、白芷消腫排膿，石韋、通草利水通淋、暢通小便。諸藥合用，有清熱瀉火、利水通淋之功效。該方用于肛腸疾病術(shù)后能有效改善肛門血液循環(huán)，防止肛門括約肌痙攣，控制局部炎癥，促使局部腠理疏松，氣血流通，疼痛緩解，從而降低術(shù)后尿潴留、排便困難、肛門墜脹等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]MILLIGAN ETC，MORGAN C，NAUGHTON JLF.Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of haemorrhoids[J].Lancet，1937(2):1119-1124.

[2]PARKS A G.The surgical treatment of haemorrhoids[J].Br J Surg，1956，43(180):337-351.

[3]FERGUSON J A，MAZIER W P，GANCHROW M I，et al.The closed technique of hemorrhoidectomy[J].Surgery，1971，70(3):480-484.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志，2006，9(9):461-463.

[5]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:677-678.

[6]胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:470-471.

[7]楊曉東，潘凱，王東，等.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)的對(duì)比研究[J].中華胃腸外科雜志，2004，7(5):386-388.

[8]蘭平，周旭毓.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與Milligan-Morgan術(shù)的安全性和有效性隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華胃腸外科雜志，2004，7(4):262-264.