汪玉芳

(黃石市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，湖北 黃石 435000)

臨床研究顯示，革蘭陽性(G+)菌感染的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。臨床上通常采用頭孢菌素類、糖肽類以及青霉素類抗菌藥對該病進(jìn)行常規(guī)治療[1]，但抗生素類藥物的濫用提高了菌株的耐藥性。因此，尋找一種療效顯著、不良反應(yīng)低的抗菌類藥物非常有必要。為探究利奈唑胺治療血液病合并革蘭陽性球菌感染的療效，現(xiàn)選取我院2012年收治的19例血液病合并革蘭陽性球菌感染患者進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月－2012年12月收治的19例血液病合并革蘭陽性球菌感染患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組9例和觀察組10例。其中對照組男性患者6例，女性患者3例，年齡20～79歲，平均年齡為(49.5±1.5)歲;觀察組男性患者7例，女性患者3例，年齡19～83歲，平均年齡為(52.5±1.5)歲。兩組患者均符合血液病合并革蘭陽性球菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的年齡、性別、身高、病因等一般資料比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療，以靜脈滴注的形式給予哌拉西林，每天2次，每次4g。對于嚴(yán)重感染者，每天可滴注4～6次，每次4g，但1天的總劑量應(yīng)少于24g。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用利奈唑胺治療，每12h以靜脈滴注的形式給予利奈唑胺，每次600mg，每天2次。對于嚴(yán)重感染者，可根據(jù)患者病情酌情增加劑量。

1.3 療效判定

①治愈:用藥3天后，患者的癥狀完全消失，且X線胸片檢查結(jié)果與病原學(xué)4項(xiàng)檢測指標(biāo)恢復(fù)正常;②顯效:用藥3天后，患者的癥狀明顯減輕，但4項(xiàng)病原學(xué)指標(biāo)中仍有1項(xiàng)沒有完全恢復(fù);③有效:用藥3天后，患者的癥狀在一定程度上有所減輕，但4項(xiàng)病原學(xué)指標(biāo)恢復(fù)較少;④無效:用藥3天后，患者的癥狀均沒有改善，甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。

總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總研究例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)過治療，觀察組的有效率為90.00%，高于對照組的66.67%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者平均用藥時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較

觀察組患者的用藥時(shí)間為3～12天，平均用藥(7.5±1.5)天;對照組患者的用藥時(shí)間為6～17天，平均用藥(11.5±2.5)天，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間為2～5天，平均恢復(fù)時(shí)間為(3.5±1.5)天，對照組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間為5～10天，平均恢復(fù)時(shí)間為(7.5±1.5)天，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

惡性血液病患者在治療過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)中性粒細(xì)胞明顯減少的現(xiàn)象，容易造成患者嚴(yán)重感染。細(xì)菌引發(fā)的感染癥狀的發(fā)生時(shí)間要比真菌所引發(fā)的感染時(shí)間早很多，且細(xì)菌感染的發(fā)病率也比真菌感染的發(fā)病率高出很多[2]。因此，對惡性血液病患者采用經(jīng)驗(yàn)抗細(xì)菌感染的針對性治療是控制感染癥狀惡化的重要措施。利奈唑胺是一種惡唑烷酮類藥物，是最早運(yùn)用于臨床的抗菌藥物。利奈唑胺有較好的藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢[3]，患者口服用藥后，利奈唑胺可以快速有效地被吸收。該藥在給藥后的2h內(nèi)可達(dá)到血漿峰濃度，且絕對生物利用度可達(dá)到100%。因此該藥無論是口服還是靜脈注射，都無需過分強(qiáng)調(diào)劑量的調(diào)整，也無需考慮進(jìn)食的時(shí)間[4]。但是，當(dāng)利奈唑胺同時(shí)與高脂食物服用時(shí)，會導(dǎo)致血漿峰濃度到達(dá)時(shí)間延遲接近1h。此外，當(dāng)劑量不斷增加時(shí)，利奈唑胺會有輕微的非線性清除，主要表現(xiàn)為高濃度的利奈唑胺對腎、非腎的清除率較低，但如果清除率的變化較小，就無法影響利奈唑胺的表觀消除半衰期。

利奈唑胺適宜在細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成階段中使用，可取得顯著的抑菌作用。該藥與其它藥物聯(lián)合使用不會出現(xiàn)交叉耐藥的現(xiàn)象，在調(diào)整劑量的過程中不必?fù)?dān)心其損壞人體的肝腎功能。此外，該藥物還具備良好的組織穿透性，是實(shí)現(xiàn)良好臨床效果的重要因素。在臨床應(yīng)用上，利奈唑胺能有效抑制G+球菌的生長，效果顯著，安全性較高。因此，其已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于耐藥G+球菌感染的臨床治療。利奈唑胺的使用要注意以下幾點(diǎn):年齡較大的患者、腎功能不全的患者、組織穿透率高的患者、組織濃度較高的患者都要慎用?；颊咴谑褂闷渌幬镏委熚垂?，改用利奈唑胺時(shí)需滿足下面幾點(diǎn):過往臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)較多;有較好的耐藥性;患者年齡較大，采用其他的藥物治療無效;腎功能不全患者等。無論患者的腎功能如何，都可以得到相似的利奈唑胺血漿藥物濃度。因此，腎功能不全患者用藥時(shí)，無需進(jìn)行劑量的調(diào)整。在用藥后3h進(jìn)行透析時(shí)，會清除約30%的藥物。因此，應(yīng)在血透結(jié)束后再給予患者利奈唑胺治療。在本次研究中，對19例血液病并伴有革蘭陽性球菌感染患者給予利奈唑胺治療，療效顯著。

綜上所述，對血液病并伴有革蘭陽性球菌感染的患者采用利奈唑胺治療，效果顯著，能使患者的體溫在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，而且能有效減少患者的臨床用藥時(shí)間，避免了臨床不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1]王秀麗，徐明珠，吳德沛，等.利奈唑胺治療中性粒細(xì)胞減少血液病革蘭陽性球菌感染76例臨床分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011(1):76-78.

[2]諸葛璐，金玲湘，林巍，等.長療程利奈唑胺治療革蘭陽性球菌感染臨床分析[J].中國藥物與臨床，2012(1):125-127.

[3]梁蓉，陳協(xié)群，白慶咸，等.利奈唑胺治療惡性血液病并發(fā)革蘭陽性球菌感染16例臨床分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，12(24):1155-1157.

[4]蔡小平，鄭翠蘋，石岳堅(jiān).利奈唑胺治療惡性腫瘤患者中性粒細(xì)胞減少并發(fā)革蘭陽性菌感染的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，6(16):3616-3618.