李昌彬，金 英

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550000;2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000)

咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅而肺氣上逆，以咳嗽或咯吐痰液為主要表現(xiàn)的病證，其基本病機(jī)為“外邪侵襲或臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆”[1]。由于有害氣體和有害顆粒嚴(yán)重污染，慢性支氣管炎發(fā)病率逐年升高。我們選取痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽患者60例(2012年9月—2013年9月貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸科)應(yīng)用霧化吸入加味二陳湯和三子養(yǎng)親湯治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均為我院呼吸科痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽住院患者，將其被隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組男20例，女10例，年齡40～80歲，平均60歲，病程3～35年，平均18年;對(duì)照組男17例，女13例，年齡42～83歲，平均57歲，病程2～37年，平均21年。兩組患者的性別、年齡、病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《內(nèi)科學(xué)》慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照周仲英主編的第2版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的痰濕蘊(yùn)肺型[3]。臨床主癥為咳嗽反復(fù)，咳聲重濁，痰多，黏膩，其色白，每于早晨及食后咳甚痰多，胸悶脘痞，體倦，大便時(shí)溏，舌白膩，脈濡滑。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①咳嗽變異性哮喘、肺膿腫、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤等引起咳嗽咳痰;②慢支合并肺氣腫、肺心病的患者;③合并心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給以西醫(yī)常規(guī)治療:抗感染、止咳祛痰、平喘藥物，靜脈滴注頭孢曲松2g/次，1次/d，連用10天，并口服鹽酸氨溴索口服液10mL/次，3次/d，硫酸特布他林1片/次，2次/d。治療組在此基礎(chǔ)上霧化吸入加味二陳湯和三子養(yǎng)親湯，處方組成;法半夏 9g，陳皮 15g，炙甘草 10g，茯苓 15g，白芥子 10g，紫蘇子15g，萊菔子15g，苦杏仁 9g，厚樸 10g，生姜10g，桔梗 15g，白術(shù) 15g，五味子 10g，1 劑/d，水煎，取濃汁90mL，霧化吸入，30mL/次，3 次/d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)慢性支氣管炎的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床控制:咳嗽咳痰、胸悶氣喘消失，肺部啰音消失，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查正常;臨床顯效:咳嗽咳痰、胸悶氣喘明顯減輕，肺部干濕啰音減少，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常;臨床有效:咳嗽咳痰、胸悶氣喘有所減輕，肺部干濕啰音有所減少，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查緩解;臨床無(wú)效:臨床癥狀、肺部體征無(wú)改善，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 (n)

3 討論

慢性支氣管炎是以反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘為主要臨床表現(xiàn)，咳喘病史可常年存在，如不加以控制，可逐漸發(fā)展為慢性阻塞性肺病、肺氣腫、肺源性心臟病。急性發(fā)作期以抗感染、止咳祛痰、解除支氣管痙攣等治療為主。炎癥控制后，臨床咳、痰、喘癥狀相應(yīng)得到緩解，但病情易反復(fù)，長(zhǎng)期使用抗生素易造成二重感染和細(xì)菌耐藥性，且副作用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治，對(duì)癥下藥，使用綠色植物藥治療慢性支氣管炎有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

慢性支氣管炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，由外感和內(nèi)傷兩方面引起，以咳嗽、咳痰、喘息等為主要臨床癥狀，病位在肺，涉及肝、脾、腎，后期可累及心臟。筆者重在討論內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊(yùn)肺型，由于脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣所致，治法應(yīng)燥濕化痰健脾，理氣止咳宣肺。方中紫蘇子、厚樸、萊菔子化痰降氣，生姜、白芥子溫肺化痰寬中，白術(shù)、炙甘草健脾和中，法半夏燥濕化痰，桔梗開(kāi)宣肺氣、祛痰排膿，苦杏仁止咳平喘，陳皮理氣健脾，茯苓利水滲濕等，全方配伍合理。有文獻(xiàn)研究陳皮具有抗過(guò)敏、平喘[5]、抗菌作用[6]，萊菔子具有顯著鎮(zhèn)咳作用[7]。結(jié)合本次臨床觀察，療效確實(shí)滿意，霧化吸入加味二陳湯合三子養(yǎng)親湯能有效控制癥狀，減少胃腸道不良反應(yīng)，縮短病程，降低復(fù)發(fā)率，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]肖振輝，李佃貴.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:22-27.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:60-61.

[3]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:75-76.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:北京醫(yī)藥科技出版社，2002:57-58.

[5]徐彭.陳皮水提取物和揮發(fā)油的藥理作用比較[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，10(4):172.

[6]張理平.陳皮研究新進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2005，20(1):40.

[7]張巍娥.梁文鉑.張學(xué)梅，等.萊菔子提取物鎮(zhèn)咳祛痰平喘作用研究[J].大連大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23(4):93-95.