馬荊慧，羅景濤

(荊門市康復(fù)醫(yī)院兒科，湖北 荊門 448000)

小兒急性喉炎是由于病毒或細菌造成的喉部黏膜彌漫性炎癥。小兒急性喉炎常發(fā)病于冬春季，主要分布年齡為1～3歲，發(fā)病較急，且病情進展較快速[1]。該病常見臨床表現(xiàn)為吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽、聲嘶，嚴重時會出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安并伴不同程度的呼吸困難。通常白天的癥狀比較輕，夜間入睡后加重，如急救不及時，會導(dǎo)致窒息死亡[2]。臨床采用普米克令舒霧化吸入進行小兒急性喉炎療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2011年3月—2013年3月在本院診治的急性喉炎患兒178例為研究對象，分為研究組和對照組，每組89例，其中男96例，女82例，年齡8個月至6歲，平均年齡(3.14±1.78)歲，病程 1～3h，平均病程(1.23 ±0.29)h?；純壕?jīng)過相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為小兒急性喉炎。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒均進行綜合性治療，如保持呼吸通暢，并結(jié)合患兒情況對癥靜脈予以抗病毒藥物和抗生素等。對照組患兒在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上予以5mg地塞米松、8萬U慶大霉素和20mL生理鹽水霧化吸入治療，每次15min，每天2次。研究組患兒在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上予以普米克令舒霧化吸入治療，每次2mL，加1mg布地奈德，采用壓縮泵霧化吸入，吸入時間10min左右，每天2次。觀察兩組患兒的臨床治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將患兒的臨床療效分為顯效、有效和無效[3]。顯效:患兒在治療3h左右，聲嘶出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，喉梗阻緩解，面色明顯好轉(zhuǎn)，可進食和休息;有效:患兒在治療3h左右聲嘶好轉(zhuǎn)，喉梗阻有所緩解，面色好轉(zhuǎn)，可進食和休息;無效:患兒在治療3h左右癥狀沒有明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化，不可進食和休息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

研究組患兒的臨床總有效率(96.63%)高于對照組(75.28%)，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，如表 1所示。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較

研究組患兒的吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽和聲嘶癥狀緩解時間均短于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表 2 所示。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較(，d)

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較(，d)

組別 例數(shù)(n)吸氣性喉鳴 犬吠樣咳嗽 聲嘶研究組89 1.74 ±0.26 2.18 ±0.23 3.12 ±0.28對照組 89 2.89 ±2.38 3.86 ±3.47 4.84 ±2.75 P － ＜0.05(18.1647)＜0.05(24.3876)＜0.05(26.4827)

經(jīng)過治療，兩組患兒均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，少數(shù)輕微不良反應(yīng)經(jīng)過及時處理后即緩解。

3 討論

小兒急性喉炎屬于臨床常見疾病，具有發(fā)病急、發(fā)展快速且易造成吸氣性呼吸困難等特點。小兒急性喉炎和成人急性喉炎有一定區(qū)別，主要由于小兒的喉腔較狹窄，黏膜內(nèi)的血管和淋巴結(jié)豐富，軟骨比較脆弱，黏膜下的組織較松弛，易引發(fā)喉部水腫，且由于小兒的咳嗽反應(yīng)不強，分泌物不容易被排出，易造成喉梗阻[4]。

小兒急性喉炎的治療關(guān)鍵在于保持氣道的通暢，使患兒的黏膜水腫減輕。由于腎上腺素有較強的抗炎效果，可保持炎癥急性期內(nèi)毛細血管的完整性，使毛細血管的通透性降低，防止細胞受損后自溶，使炎性細胞浸潤程度降低，進而促使機體局部組織充血水腫減輕[5]。在小兒急性喉炎的治療中，及時給予腎上腺皮質(zhì)激素能明顯使喉部的水腫消除，對喉阻塞療效顯著。

臨床通常使用地塞米松霧化吸入治療該病，但是地塞米松需要在肝臟中轉(zhuǎn)化后才可發(fā)揮作用。地塞米松水溶性比較大，脂溶性比較小，霧化吸入的停留時間比較短，且氣道細胞的羥基類固醇脫氫酶能夠使地塞米松失活。因此，地塞米松失效快，效果不理想。普米克令舒局部抗炎效果比較好，且有較好的水溶性及脂溶性。普米克令舒經(jīng)過霧化吸入對其化學(xué)結(jié)構(gòu)無影響，且霧滴均勻，霧化率比較高，約60%能夠到達喉部、肺部和氣管。普米克令舒在喉部和肺組織中可實現(xiàn)普米克令舒型脂肪酸酯與游離態(tài)的普米克令舒的相互轉(zhuǎn)化。普米克令舒可使血管的通透性降低，通氣功能改善，使黏膜水腫及支氣管的痙攣減輕，通氣改善，尤其對于喉部水腫、呼吸困難等有理想的治療效果。

因糖皮質(zhì)激素可造成機體不良反應(yīng)，因此采用霧化吸入的形式可直接到達病變部位，且因其水溶性及脂溶性均較好，于呼吸道中的滯留時間比較長，局部抗炎效果較好，較少進入血液循環(huán)中，因此能夠避免影響到其他非病變部位。

本研究表明，研究組患兒臨床治療的總有效率96.63%顯著高于對照組的75.28%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。表明普米克令舒霧化吸入治療小兒急性喉炎療效顯著。小兒急性喉炎的常見臨床表現(xiàn)為吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽和聲嘶，治療后的癥狀緩解時間，研究組均短于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，表明普米克令舒霧化吸入治療相比于地塞米松起效較快。治療后，兩組患兒均無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，表明普米克令舒霧化吸入治療小兒急性喉炎安全性良好。

綜上所述，普米克令舒霧化吸入治療小兒急性喉炎療效顯著，起效時間短且不良反應(yīng)少，具有一定的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

[1]黃麗意，李珍珍.普米克令舒霧化吸入治療小兒急性喉炎療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，31(14):279-281.

[2]蔣雪峰，沈堅強.普米克令舒氧氣驅(qū)動霧化吸入治療小兒輕、中度急性喉炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，27(14):246-248.

[3]劉波.普米克令舒霧化吸入治療小兒急性喉炎療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2009，17(20):187-188.

[4]談齊峰，余志能.普米克令舒霧化吸入與地塞米松霧化吸入治療小兒急性喉炎療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011(5):91.

[5]張旭東，賴龍龍，李漢廣.不同霧化吸入治療小兒急性喉炎臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，24(5):146-148.