張 莉

(江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，江西 上饒 334000)

1 中醫(yī)婦科疾病臨床診斷體系建設(shè)

我國早就已經(jīng)有了婦產(chǎn)科的專著，根據(jù)馬王堆出土的文物記載已經(jīng)有了關(guān)于婦科疾病的書籍。到了漢朝，李竹園第一次矯正了關(guān)于婦科疾病的書籍，張仲景的傷寒雜病論也有相關(guān)的論述。內(nèi)經(jīng)中有30多條是關(guān)于婦女生理現(xiàn)象的病理研究，戰(zhàn)國時(shí)期扁鵲曾經(jīng)創(chuàng)立帶下醫(yī)，這些都是我國婦產(chǎn)科的萌芽，到了十一世紀(jì)的宋代，政府部門正式列出了專業(yè)的講授課，這是整個(gè)世界上最早的分科項(xiàng)目，歐洲各個(gè)國家到了十八世紀(jì)才出現(xiàn)婦科講座，相對(duì)而言，我國比世界其他國家早了600多年。我國在宋代以前是比較重視婦科疾病的，在他們看來各個(gè)環(huán)節(jié)之間是相互連接的，如果有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，就會(huì)導(dǎo)致很多的病變。因此，應(yīng)該適當(dāng)調(diào)節(jié)生理周期的正確性，從整體觀念出發(fā)，一般情況上可以采用內(nèi)治法加上調(diào)理。婦科疾病屬于生殖系統(tǒng)疾病，但是與整個(gè)身體的氣和血有很大的關(guān)系[1]，這也是治療婦科疾病的關(guān)鍵所在。整體與局部是不可分割的，整體反映局部，局部影響整體，因此婦科疾病應(yīng)該從整體與局部?jī)煞矫鎭磉M(jìn)行治療。治療婦科疾病除了以內(nèi)治法為主，還要用中藥進(jìn)行外用，對(duì)于婦科疾病的治療方法應(yīng)該是多式多樣的。在此基礎(chǔ)上，今天更應(yīng)該大力發(fā)揚(yáng)中醫(yī)婦科診斷理論。

2 中醫(yī)婦科疾病臨床診斷體系發(fā)展成就

幾千年以前，人們就注意到了婦科疾病所帶來的傷害，并且制定出了一些措施，首先就是注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。古之禮制，具有法制的作用，與現(xiàn)在我們的法制理念有著很大的關(guān)系。為了以后的發(fā)展，又提出了優(yōu)化的方式，讓自己的處于一個(gè)安靜的環(huán)境中，眼睛不看隱晦的東西，說話飲食都應(yīng)該注意，讓自己身體的每個(gè)功能都處于美好的環(huán)境中，當(dāng)你處于美好的環(huán)境中，身體的每一個(gè)細(xì)胞都是非常的開心，這樣你的身體就不會(huì)出現(xiàn)一些婦科疾病，這在當(dāng)時(shí)來說是非常的重要的，這樣能夠促使整個(gè)身體的機(jī)能達(dá)到最佳的狀態(tài)[2]。

3 中醫(yī)婦科疾病臨床診斷要點(diǎn)

婦科疾病是危害女性健康的一大頑疾，很多的疾病會(huì)使得整個(gè)身體發(fā)福，并且不容易治愈，對(duì)于中醫(yī)來說，婦科疾病的診斷要容易一些，它主要是通過望、聞、問、切這四個(gè)要點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)。

3.1 望診

望診首先是望形神，形指的是形體，神指的是精神。形神相依，與整體的臟腑氣血有著密切的關(guān)系，如果女人神智清楚、表情痛苦那就是婦科常見的痛癥，這個(gè)癥狀是每個(gè)女性都容易有的，也是最嚴(yán)重的，如果頭暈神昏、肢體冷汗出來，那么就很容易出現(xiàn)婦科血癥，也就是出血癥狀，假如出現(xiàn)這個(gè)癥狀要注意了，一般情況是比較嚴(yán)重的。如果出現(xiàn)神昏，高熱不退即是一般人所說的婦科熱病，這種情況一般對(duì)身體沒有多大的危害。婦科在望診過程中，應(yīng)該注意體型的變化，包括身體各個(gè)部位的變化，女生一般到了十四歲就會(huì)出現(xiàn)第二性征，這也是女子成熟的表現(xiàn)[3]。

其次是望面色，這個(gè)可以反映出臟腑的氣血功能。如果面色發(fā)白那就是氣虛，面色蒼白就是血虛，面色潮紅就是虛熱，面色紫黯就是血瘀，面色晦暗是腎虛的表現(xiàn)。

最后是望唇舌，包括望口唇、望舌質(zhì)、望舌苔?？诖降纳珴赡軌蚍从称⑽傅那闆r，舌色舌質(zhì)可以觀察臟腑氣血的盛衰，舌苔的厚薄可以觀察邪氣的盛衰，在此主要是以舌診為主。見表1。

表1 舌質(zhì)、舌苔辨證

3.2 聞診

聞診主要包括聽聲音和聞氣味兩方面。聽聲音包括聽患者的語言與妊娠時(shí)胎心的聲音，聞氣味主要包括聞其他部位的氣味。

3.3 問診

問診是診查疾病的重要方法，可以了解患者某些特殊的習(xí)慣和嗜好，同時(shí)可以了解疾病發(fā)生的時(shí)間、發(fā)展的經(jīng)過以及診治過程，現(xiàn)在的癥狀與疾病相關(guān)的情況。在臨床上很多的證候是患者自覺的癥狀，只有通過仔細(xì)的問診，才能夠洞察整個(gè)病情，只有通過了解整個(gè)疾病的全部情況，才能夠正確診治。

首先是問年齡。女子的一生中可以將年齡劃分為幾個(gè)主要的時(shí)期，每個(gè)時(shí)期都有不同的生理特點(diǎn)及病理特點(diǎn)。青春期一般是月經(jīng)不調(diào)的時(shí)候，沖任之通尚未穩(wěn)定，所以出現(xiàn)一些小問題很正常。到了育齡期，也就是成熟的時(shí)期，大約40歲開始，這個(gè)階段容易產(chǎn)生各種病癥[4]。

其次是問主訴，主訴指的是主要的癥狀，應(yīng)該包括總病癥性征發(fā)生的時(shí)間，主訴在書寫的時(shí)候應(yīng)該語言簡(jiǎn)練精確。

最后問病史。包括其發(fā)病的時(shí)間、周期以及治療過程。還要詢問月經(jīng)歷史，詢問第一次月經(jīng)期的天數(shù)、顏色、變化等狀況。月經(jīng)的表現(xiàn)不同，往往會(huì)體現(xiàn)出寒熱虛實(shí)。接著再詢問一下是否有婚史，如果有婚史，還要詢問配偶的健康狀況。

3.4 切診

切診包括脈診和按診兩種，中醫(yī)學(xué)中的脈診通用于各個(gè)學(xué)科，婦科診脈中應(yīng)該注意月經(jīng)的脈搏，不同癥狀的脈搏是不一樣的。月經(jīng)脈的脈搏是月經(jīng)將至，脈多呈現(xiàn)滑狀，產(chǎn)生的狀況也不同。按診主要包括的是肌膚和腹部，按肌膚主要包括檢查肢體的溫涼、潤(rùn)燥、腫脹程度。按腹部主要檢查腹部有沒有疼痛的現(xiàn)象，有沒有硬塊，當(dāng)然包括對(duì)盆腔的檢查。

表2 現(xiàn)代望、聞、問、切在中醫(yī)外科、婦科、內(nèi)科疾病診治中的應(yīng)用比例 (%)

4 結(jié)語

婦科疾病對(duì)女性身體的影響是很大的，所以需要女性時(shí)刻注意自己的身體，維護(hù)好自己的身體才是最重要的。中醫(yī)婦科即是針對(duì)中國女性而出現(xiàn)的，所以其臨床效果較好。

[1]韓夢(mèng)麗，韓曉峰.臨床中醫(yī)婦科疾病診斷的方法[J].婦科發(fā)展，2012(8).

[2]江小文，陳曉曉.臨床中醫(yī)的診斷方法[J].中醫(yī)診斷，2009(5).

[3]呂遠(yuǎn)洋，米莎莎.臨床中醫(yī)的診斷方法[J].中醫(yī)未來，2009(3).

[4]蔣子峰.臨床中醫(yī)婦科疾病診斷的發(fā)展歷史[J].婦科疾病，2011(4).