楊國玲 袁小玲 蘇愛蓮 陳姬弋 張汝桂

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，服務(wù)方向和范圍的擴(kuò)大，各種新儀器、器械的引進(jìn)，各種介入人體的無菌操作不斷增加，醫(yī)院面臨著技術(shù)和質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的多種挑戰(zhàn)。為適應(yīng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，充分利用現(xiàn)有人力和設(shè)備資源，控制成本消耗，提高工作效率，確保清洗消毒滅菌物品的質(zhì)量，高質(zhì)量的醫(yī)療器械洗滌是減少醫(yī)院感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。而要提高滅菌物品的質(zhì)量，器械的洗滌質(zhì)量是關(guān)鍵，否則會導(dǎo)致消毒和滅菌失?。?］。為了提高顱腦手術(shù)使用后的金屬顱腦吸引器頭的清洗效率，保證器械洗滌的質(zhì)量，提高消毒滅菌質(zhì)量水平，我院消毒供應(yīng)中心于2013年7月開始應(yīng)用新的洗滌技術(shù):利用超聲機(jī)震蕩加酶清洗金屬顱腦吸引器頭，再用自制不銹鋼條棉枝條人工擦洗金屬顱腦吸引器頭官腔內(nèi)壁。通過對該技術(shù)的臨床應(yīng)用，探討出提高金屬顱腦吸引器頭清洗效率的最佳清洗方法，為我院消毒供應(yīng)中心今后對金屬顱腦吸引器頭的洗滌提供了高效、省時(shí)、省力的方法。2013年7月～2014年2月我院消毒供應(yīng)中心對手術(shù)室術(shù)后的經(jīng)預(yù)處理后回收的金屬顱腦吸引器頭900根應(yīng)用3種洗滌方法，并用特殊棉簽檢測法、殘留血檢測法、菌落數(shù)檢測法，對器械的清洗質(zhì)量檢測，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 提高金屬顱腦吸引器頭清洗效率工作的準(zhǔn)備

1.1 消毒供應(yīng)中心清洗人員的的?？婆嘤?xùn)

護(hù)長及清洗組長負(fù)責(zé)組織科室工作人員進(jìn)行該新洗滌技術(shù)的理論知識培訓(xùn)，通過應(yīng)用幻燈片、視頻及圖片宣教的學(xué)習(xí)方法，使清洗工作人員有效掌握金屬顱腦吸引器頭的最洗滌新方法。科室理論學(xué)習(xí)后每月進(jìn)行反復(fù)的操作技術(shù)考核，以不斷提高工作人員的清洗熟練程度及清洗業(yè)務(wù)水平。

1.2 制定新的洗滌技術(shù)操作指引及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《衛(wèi)生部醫(yī)院消毒中心衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》制定金屬顱腦吸引器頭的洗滌操作指引及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。建立以檢查方法與洗滌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)融為一體的工作指引，圖文并茂，可操作性強(qiáng)、具體、實(shí)用［2］，使清洗工作人員更加容易掌握該操作流程。

2 提高金屬顱腦吸引器頭清洗效率工作的實(shí)施

2.1 材料

消毒供應(yīng)中心的完備設(shè)施，以滿足提高金屬顱腦吸引器頭的清洗效率。如超聲清洗機(jī)，清洗筐，多酶劑，軟水系統(tǒng)，各種規(guī)格清洗刷子，自制不銹鋼條棉枝刷子，高壓水槍，高壓氣槍，干燥箱，顯示劑，綿拭子，無菌試管，特殊棉簽。

2.2 分組與洗滌方法

手術(shù)室術(shù)后經(jīng)過預(yù)處理的金屬顱腦吸引器頭，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組樣本各300件。各組洗滌方法均用魯沃夫無泡多酶清洗劑，酶洗液配制濃度按廠家提供的說明使用。

A組(超聲清洗機(jī)加自制不銹鋼條棉枝人工檫洗):消毒供應(yīng)中心清洗人員負(fù)責(zé)用流動(dòng)純凈水洗滌金屬顱腦吸引器頭的外壁，再將金屬顱腦吸引器頭的管腔和導(dǎo)芯分離，然后放入超聲機(jī)清洗筐內(nèi)，器械距液面2 cm，水溫35～40℃，配酶的比例為1∶270，時(shí)間5～10 min，待超洗完畢后，將金屬顱腦吸引器頭取出，用自制的直徑為0.5～1.5 mm的不銹鋼條做棉枝，對金屬顱腦吸引器頭管腔內(nèi)壁進(jìn)行人工反復(fù)擦洗，至擦洗棉枝無污跡后，再用高壓水槍反復(fù)沖洗，流動(dòng)水徹底清洗，然后用純凈水漂洗干凈。

B組(超聲機(jī)清洗):將回收的金屬顱腦吸引器頭的管腔和導(dǎo)芯分離，放入已配制好的1∶270酶洗液的超聲機(jī)洗滌筐中，器械距液面2 cm，35～40℃水溫，超聲5～10 min，待超洗完畢后，將金屬顱腦吸引器頭取出，再用高壓水槍反復(fù)沖洗，然后用純凈水漂洗干凈。

C組(人工刷洗):清洗專職人員負(fù)責(zé)用流動(dòng)純凈水洗滌金屬顱腦吸引器頭的外壁，再將金屬顱腦吸引器頭的管腔和導(dǎo)芯分離，一起放入配制比例為1∶270多酶溶液中浸泡5～10 min，器械要浸泡在液面下2 cm，取出后根據(jù)金屬顱腦吸引器頭管腔內(nèi)壁直徑選擇試管毛刷，毛刷能伸進(jìn)金屬顱腦吸引器頭管腔的內(nèi)壁，至擦洗棉枝無污跡，毛刷無法伸進(jìn)金屬顱腦吸引器頭管腔內(nèi)壁的，則用高壓水槍反復(fù)沖洗，流動(dòng)水徹底清洗，然后用純凈水漂洗干凈。

2.3 洗滌效果檢測

2.3.1 殘留血檢測 取一棉簽，滴上顯色劑A液2滴，涂擦金屬顱腦吸引器頭的頭端和尾端的管腔內(nèi)壁直至內(nèi)腔1.5 cm深處，再滴上B液2滴，若10 s內(nèi)產(chǎn)生深藍(lán)色則為(+++)，表示殘留血多，若1 min產(chǎn)生紫藍(lán)色則為(++)，1～2 min之內(nèi)才逐漸產(chǎn)生紫藍(lán)色則為(+)，于2 min內(nèi)判讀完畢，判讀時(shí)間內(nèi)無任何顏色反應(yīng)為陰性(－)。

2.3.2 菌落數(shù)檢測 用浸有生理鹽水帶海綿塞的棉拭紙1支在被檢測的金屬顱腦吸引器頭的表面和內(nèi)壁往返涂擦，并隨之轉(zhuǎn)到棉拭紙，采樣后將棉拭子放入采樣無菌試管中，立即送檢。以細(xì)菌總數(shù)＜5 cfu/cm2，檢不出致病菌生物為合格。

2.3.3 特殊棉簽檢測法 用大于金屬顱腦吸引器頭長度的竹簽卷上棉花制成特殊棉簽，棉簽頭端大小以恰能通過金屬顱腦吸引器頭內(nèi)腔為宜，沾75%酒精從金屬顱腦吸引器頭的頭端穿行到吸頭端，來回擦拭或旋轉(zhuǎn)式擦拭管腔內(nèi)壁，肉眼觀察棉花棒頭端未沾染任何污跡雜質(zhì)為合格，棉花棒上沾染有污跡雜質(zhì)，呈黃色或褐色為不合格。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)分析方法，χ2檢驗(yàn)方法，p＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 效果

見表 1、表 2。

表1 3組滌洗方法金屬顱腦吸引器頭內(nèi)壁殘留血試驗(yàn)結(jié)果比較

表2 3組滌洗方法金屬顱腦吸引器頭質(zhì)量合格率比較 n(%)

4 討論

4.1 超聲清洗機(jī)加自制不銹鋼條棉枝人工擦洗是最佳的洗滌方法，能有效提高清洗效率，保證洗滌質(zhì)量。超聲機(jī)清洗技術(shù)，是利用超聲震蕩的清洗原理去除醫(yī)療器械上的血跡殘留等污物。有研究說將液體注入管腔內(nèi)，然后在液體中加入一定壓力脈動(dòng)，使管道腔內(nèi)的液體中形成駐波，并產(chǎn)生空化效應(yīng)，因此產(chǎn)生的氣體不斷爆炸，氣泡能脫落管道腔內(nèi)壁與污物的粘合［3］。多酶溶液中含有水解蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等多種酶制劑，可快速高效分解各種粘附在器械表面的污物，使污物顆粒分離而易于清洗，從而提高清洗的效率，這對提高清洗工作質(zhì)量、保障滅菌效果具有重要意義［4］。超聲機(jī)加酶清洗能有效清除器械表面的污物，使器械光亮無血跡?？墒怯捎诔暡ㄇ逑礄C(jī)不帶機(jī)械力的刷洗功能，對小碎屑的清洗特別有效，而對于污染嚴(yán)重、較大污垢、干結(jié)污垢物則難以清除，所以在超聲機(jī)清洗后仍必須進(jìn)行手工刷洗。手工刷洗是利用機(jī)械力的作用去除附在器械表面的污垢［5］。本研究顯示，由于金屬顱腦吸引器頭是管腔類器械，是一種內(nèi)徑狹窄，管腔狹長且不平的特殊形態(tài)的器械，常容易隱藏用肉眼無法觀察到的殘留血及污物，單純超聲機(jī)清洗或者單純手工刷洗均不能很好地清洗管腔內(nèi)壁的細(xì)小的污物及殘留血。通過本次實(shí)驗(yàn)顯示，A組超聲清洗機(jī)加自制不銹鋼條棉枝人工擦洗的洗滌效果，優(yōu)于B組超聲機(jī)清洗和C組人工刷洗。表1顯示:3組洗滌方法金屬顱腦吸引器頭內(nèi)壁殘留血試驗(yàn)合格率為比較，A組為99.7%，B組為96.3%，C組為66.3%，p＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2顯示:3組洗滌方法金屬顱腦吸引器頭質(zhì)量合格率比較:菌落數(shù)檢測合格率A組為100.0%，B組為83.3%，C組為63.3%，p＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，特殊棉簽檢測合格率A組為93.2%，B組為65.4%，C組為49.3%，p=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過探究三種不同洗滌方法對金屬顱腦吸引器頭潔率的影響，顯示只有先超聲機(jī)加酶洗滌金屬顱腦吸引器頭，再配合自制的直徑為0.5～1.5 mm的不銹鋼條棉枝，對金屬顱腦吸引器頭管腔內(nèi)壁進(jìn)行反復(fù)擦洗，再用高壓水槍反復(fù)沖洗，然后用純凈水漂洗干凈，這種新的洗滌方法能達(dá)到最佳的清洗效果。

4.2 最佳的洗滌方法能提高工作效率。日常工作中，我們要尋找高效、經(jīng)濟(jì)的洗滌方法才能省時(shí)省力并且降低成本。本研究顯示A組看似繁瑣，但洗滌質(zhì)量的合格率高，重洗率低，而B組和C組則相反，合格率低，重洗率高，2013年7月～2014年3月我院消毒供應(yīng)中心通過總耗材計(jì)算:總耗材包括材料費(fèi)、人工費(fèi)、設(shè)備折舊費(fèi)、電費(fèi)、水費(fèi))等全部費(fèi)用，A組總耗材費(fèi)用折合人民幣25.4元/次，B組總耗材費(fèi)用折合人民幣30.03元/次，C組總耗材折合人民幣36.65元/次。結(jié)果顯示我院消毒供應(yīng)中心充分利用了現(xiàn)代化設(shè)施和條件，探究出提高金屬顱腦吸引器頭洗滌效率的最佳方法，使有限的人力、物資資源，創(chuàng)作出更大的效益。正確的洗滌方法的確能省時(shí)、省力，并且降低成本，有效提高工作效率。

4.3 最佳的洗滌方法有利于控制醫(yī)院感染。醫(yī)療器械的洗滌質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響其滅菌的質(zhì)量，洗滌不徹底而殘留的任何有機(jī)物如血塊、膿液、黏液、蛋白質(zhì)都會妨礙微生物與滅菌氣體的有效接觸而影響滅菌效果。高壓滅菌替代不了清洗，它不能去除熱源、血跡和微粒［6］。金屬顱腦吸引器頭管腔長而狹窄，管腔內(nèi)壁的血液、體液不易被徹底清除，在高壓蒸汽滅菌中產(chǎn)生結(jié)晶、碳化，有機(jī)物某些成分腐蝕器械的表面涂層，使器械銹蝕。因此，加強(qiáng)對器械洗滌和質(zhì)量監(jiān)控顯得尤為重要，而提高具體清洗人員的責(zé)任心，做到洗滌操作規(guī)范化、程序化，質(zhì)量監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化，對洗滌質(zhì)量監(jiān)測不合格的金屬顱腦吸引器頭等醫(yī)療器械不予高壓蒸汽滅菌，返回徹底清洗，可以確保醫(yī)療安全，達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染的目的。

4.4 洗滌過程中的注意事項(xiàng)。超聲清洗機(jī)清洗器械效果干凈，工作中應(yīng)按正確的操作流程應(yīng)用超聲機(jī)，洗滌時(shí)應(yīng)將器械均勻地?cái)[放在清洗籃筐內(nèi)，防止無序堆放，影響超聲波的穿透力。將回收的金屬顱腦吸引器頭的管腔和導(dǎo)芯分離，以便被洗滌的管腔表面及內(nèi)壁盡可能地接受到超聲波的沖擊，更好地剝落污物。器械裝載不可過量，過量的裝載影響洗滌質(zhì)量，防止不潔凈清洗為滅菌質(zhì)量留下潛在威脅［7］。我們要重視洗滌的每一步驟，排除人為因素對清洗效果的影響，加強(qiáng)洗滌工作的責(zé)任心，規(guī)范操作流程。在人工刷洗過程中，手工刷洗時(shí)應(yīng)在水下進(jìn)行，防止氣溶膠的產(chǎn)生，同時(shí)工作人員佩戴好防護(hù)面罩，做好個(gè)人防護(hù)。作為專業(yè)清洗及消毒工作人員，我們要在實(shí)踐中探索更有效的洗滌方法，保證器械清洗的質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

5 小結(jié)

醫(yī)務(wù)人員以往多注重消毒滅菌，而忽視器械洗滌環(huán)節(jié)，清潔徹底是保證消毒或滅菌的關(guān)鍵。清潔可以不滅菌，但滅菌前絕對不可以不清潔［8］?，F(xiàn)代社會腦部疾患的病人越來越多，隨之開展顱腦手術(shù)機(jī)會也越來越多，金屬顱腦吸引器頭是管腔類器械，這類器械手術(shù)后多黏滿血污，若洗滌不及格，不但會影響滅菌效果，還會導(dǎo)致交叉感染和血液傳播性疾病傳播。因此，我們充分利用資源，探討出新的最佳洗滌方法，提高金屬顱腦吸引器頭清洗效率及清洗合格率，保證洗滌質(zhì)量，也為保障滅菌質(zhì)量把好最重要的一關(guān)，有效地控制醫(yī)院感染，提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者的手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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