胡紅梅 王碧俠 伍 麗

女性妊娠期間，由于胎兒生長發(fā)育，孕婦體內(nèi)發(fā)生一系列生理變化，這些變化可直接引起母體血液中某些生化指標(biāo)改變，同時(shí)懷孕期間孕婦飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生改變，導(dǎo)致高血脂癥成為妊娠中晚期普遍特征，血脂四項(xiàng)是妊娠過程中變化明顯的生化指標(biāo)，高脂血癥可引發(fā)血液粘稠度增加，導(dǎo)致孕婦心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)提升，且過多血脂沉積在胎盤血管壁，胎盤血流受阻，胎盤血液供應(yīng)不足，誘發(fā)胎兒缺血、缺氧，甚至流產(chǎn)或死胎［1］;就此，筆者嘗試針對孕中期孕婦開展膳食干預(yù)，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年3月～2014年2月在我院就診自然受孕單胎妊娠的正常孕婦150例，所有孕婦均為孕中期(14～27+6w)，孕婦年齡23～32歲，平均(27.2±4.3)歲;孕次1～5次，平均(2.1±0.8)次;產(chǎn)次1～3次，平均(1.2±0.4)次;所入選的孕婦均無孕前高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重心肝腎臟疾患，無其他妊娠合并癥及并發(fā)癥。

1.2 觀察分組

入選的150例孕婦按就診順序隨機(jī)分為三組:正常膳食孕中期孕婦50例(空白組)，高脂膳食孕中期孕婦50例(對照組)，高脂膳食孕中期孕婦50例實(shí)施膳食干預(yù)(干預(yù)組);三組孕婦在年齡、孕次、產(chǎn)次、血脂水平方面比較無顯著性差異(p＞0.05)。上述孕婦均在產(chǎn)科門診建檔、接受孕期定期產(chǎn)檢、且能及時(shí)反饋。

1.3 膳食干預(yù)

空白組:按正常生活方式攝入食物，其中碳水化合物55% ～60%，脂肪25% ～30%，蛋白質(zhì)15% ～20%。對照組:按正常生活方式攝入食物，其中碳水化合物30% ～50%，脂肪30% ～50%，蛋白質(zhì)15% ～20%。干預(yù)組:按正常生活方式攝入食物，其中碳水化合物20% ～30%，脂肪30% ～50%，蛋白質(zhì)30% ～50%;即在與對照組同樣脂肪量基礎(chǔ)上，降低碳水化合物比例，提高蛋白質(zhì)比例，并指導(dǎo)并監(jiān)督孕婦每日膳食中畜禽肉類和魚蝦類食物攝入量為200 g或以上，蔬菜類食物攝入量為400 g或以上，奶類食物攝入量為250 ml或以上，碳水化合物攝入150～200 g，每周增加五谷及粗糧類食物3次，每次200 g;除先兆流產(chǎn)、妊娠劇吐者，均鼓勵堅(jiān)持飯后1小時(shí)散步30 min的規(guī)律運(yùn)動。上述三組除空白組外，其余兩組孕婦分別觀察28 d。

1.4 評價(jià)方法

三組孕婦均填寫觀察調(diào)查表，定期產(chǎn)檢;分別于觀察前后采用執(zhí)誠生物技術(shù)有限公司試劑盒檢測總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

除空白組外，其余兩組孕婦分別膳食干預(yù)28 d后，檢測肝腎功能無異常;對照組總膽固醇和甘油三脂升高明顯，觀察前后比較具有顯著性差異(p＜0.05);干預(yù)組干預(yù)后總膽固醇和甘油三脂有不同程度降低，與對照組比較具有顯著性差異(p＜0.05);干預(yù)組低密度脂蛋白降低明顯，與對照組比較具有顯著性差異(p＜0.05)。結(jié)果見下表1。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)條件改善，孕期營養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理與否對妊娠期并發(fā)癥、分娩方式和母嬰近遠(yuǎn)期健康產(chǎn)生重要影響，妊娠期高血脂會影響孕婦健康，導(dǎo)致可能發(fā)生血栓形成、胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征以及妊娠期糖尿病等多種并發(fā)癥出現(xiàn)［2］。故近年來孕期保健逐步受到人們重視。

表1 膳食干預(yù)前后各組孕婦血脂變化(±s，mmol/L)

表1 膳食干預(yù)前后各組孕婦血脂變化(±s，mmol/L)

注:1)代表干預(yù)組干預(yù)后與對照組比較，p＜0.05;2)代表對照組治療前后比較p＜0.05

組別 總膽固醇甘油三脂高密度脂蛋白低密度脂蛋白空白組干預(yù)前 2.6 ±0.52 5.3 ±0.51 1.7 ±0.62 2.8 ±0.68干預(yù)后 2.9 ±0.73 5.6 ±0.62 1.8 ±0.81 2.9 ±0.55對照組干預(yù)前 2.8 ±0.82 5.2 ±0.63 1.6 ±0.53 3.1 ±0.57干預(yù)后 3.7 ±0.752) 6.6 ±0.692) 1.8 ±0.73 3.5 ±0.48干預(yù)組干預(yù)前 3.0 ±0.48 5.5 ±0.57 1.8 ±0.71 2.9 ±0.72干預(yù)后 2.8 ±0.521) 5.8 ±0.571) 2.2 ±0.65 2.6 ±0.671)

血脂是人體血漿內(nèi)中性脂肪和類脂總稱，其主要成分為甘油三酯和膽固醇，是機(jī)體細(xì)胞基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)，在維持人體正常生理活動中發(fā)揮重要作用，其中甘油三酯主要參與人體能量代謝，可釋放大量能量供機(jī)體活動，而過多的能量可通過甘油三酯儲存。妊娠期孕婦全身各系統(tǒng)會產(chǎn)生各種變化，以適應(yīng)妊娠過程中自身和胎兒需要，如激素水平改變導(dǎo)致脂代謝也發(fā)生相應(yīng)改變［3］。

正常狀態(tài)下，妊娠期血脂改變有利于胎兒從母體血液中獲取脂質(zhì);妊娠期間，孕婦體內(nèi)雌激素及孕酮水平升高，加之各類食物攝入增多，腸道脂質(zhì)吸收能力增強(qiáng)，同時(shí)機(jī)體內(nèi)分泌改變導(dǎo)致脂代謝相應(yīng)改變，一定范圍內(nèi)總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白增加和低密度脂蛋白降低是有益的，總膽固醇提高孕婦所需能量，是人體必需物質(zhì)，是細(xì)胞膜重要成分和原料，還可轉(zhuǎn)化成為類固醇激素，如腎上腺皮質(zhì)激素、雄性激素、雌性激素;低密度脂蛋白能把膽固醇輸送到全身細(xì)胞，發(fā)揮膽固醇的作用;高密度脂蛋白能降低血管內(nèi)脂質(zhì)沉積及脂肪條紋，并阻止低密度脂蛋白聚集作用，促進(jìn)纖維蛋白溶解作用，從而有利于微小血栓的溶解;機(jī)體通過脂肪組織提供胎兒足夠能量，甚者在孕婦空腹下也能通過脂肪滿足胎兒生長所需，有利于胎兒成長和發(fā)育;同時(shí)孕婦不同時(shí)期飲食攝入狀態(tài)不一，妊娠早期由于孕婦的妊娠反應(yīng)，食欲較差，脂肪攝入相對少，在孕婦中晚期，孕婦機(jī)體內(nèi)不僅內(nèi)分泌變化，比如孕激素、雌激素等對血脂和脂蛋白調(diào)節(jié)作用加強(qiáng)，且胎兒成長需要能量更多，對營養(yǎng)需求增加，加之孕婦活動不利，導(dǎo)致孕婦血脂升高;一旦血脂過高則易出現(xiàn)其他病癥，比如孕婦糖尿病、子癇、巨大胎兒等，影響妊娠和胎兒。因此，在孕中期加強(qiáng)血脂調(diào)控，以防因血脂高而危及母嬰安全［4］。

通過膳食干預(yù)孕中期孕婦的高血脂狀態(tài)，以提升孕婦及胎兒生存質(zhì)量，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目的［5－7］。本臨床研究中，針對觀察比較各組孕婦膳食結(jié)構(gòu)中攝入碳水化合物、脂肪、蛋白不同比例對孕婦血脂各項(xiàng)指標(biāo)影響，結(jié)果顯示:高脂膳食孕中期孕婦的對照組血清總膽固醇和甘油三脂升高明顯，研究前后比較具有顯著性差異(p＜0.05);干預(yù)組干預(yù)后總膽固醇和甘油三脂有不同程度降低，與對照組比較具有顯著性差異(p＜0.05);干預(yù)組低密度脂蛋白降低明顯，與干預(yù)后對照組比較具有顯著性差異(p＜0.05)。由此也說明合理膳食能降低碳水化合物并提高食物蛋白比例，具有很好的降低孕中期孕婦血脂作用;合理的膳食結(jié)構(gòu)，增加碳水化合物中粗糧攝入，提升食物的纖維含量，在降低血脂同時(shí)，也有利于攝入維生素、微量元素等。該膳食調(diào)控操作可行，尤其適用于孕期婦女，值得臨床深入推廣。

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