關(guān)福源 魏志偉 鐘艷芬 劉日東

口腔疾病一直以來都是困擾我國居民的一種常見病，發(fā)病率高且危害大，嚴(yán)重威脅人們的健康生活，對人們的生活質(zhì)量有很大的影響［1］。齲病等口腔疾病形成初期，病情較輕，容易被人群忽視，錯失最佳治療期。另一方面，我國口腔疾病治療，不規(guī)范，存在大量的個體牙醫(yī)，普遍存在無《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、口腔診療器械、環(huán)境消毒不合格等一系列問題［2］。為了探索在我市成年人群和中學(xué)生中開展口腔疾病健康教育干預(yù)效果，我們對東莞市茶山鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員、普通人群和中學(xué)生開展針對口腔疾病治療行為的健康教育活動，從而研究提高人群口腔疾病防治水平的方法和措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用隨機(jī)抽樣的方法選取醫(yī)務(wù)人員415例、普通人群531例、中學(xué)生(初中一、二年級)838例作為研究對象，分為醫(yī)務(wù)人員組、普通人群組、中學(xué)生組。所選取的研究對象年齡最小15歲，最大62歲，平均(44.50±1.40)歲。均取得研究對象的知情同意，調(diào)查者承諾對研究者的個人信息進(jìn)行保密，排除不能正確表達(dá)自己的認(rèn)知和行為的患者，使三組研究對象在其他進(jìn)行有關(guān)方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

以張貼宣傳畫、發(fā)放口腔疾病治療知識單張等對調(diào)查對象進(jìn)行健康教育。調(diào)查問卷自行設(shè)計(jì)，在健康教育活動前后分別發(fā)放問卷，對三組人群進(jìn)行口腔疾病處理情況和就醫(yī)行為的問卷調(diào)查，問卷匿名填寫，獨(dú)立完成，當(dāng)場收回。

1.3 觀察指標(biāo)

包括不同人群當(dāng)牙齦(牙床)出血時(shí)做法、牙齦脹痛或口腔潰瘍情況發(fā)生時(shí)做法、牙病治療就醫(yī)點(diǎn)選擇、對齲齒疾病治療方法的知曉情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

回收問卷采用Epi－data 3.0軟件錄入，統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 18.0軟件分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷分析

數(shù)據(jù)顯示，普通人群和中學(xué)生對不規(guī)范消毒的醫(yī)療器械傳染乙肝等疾病知曉率在培訓(xùn)后有明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01);調(diào)查的三類人群對根管治療術(shù)知曉率在培訓(xùn)后也有明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，但組間差異健康教育前后均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具體結(jié)果見表1;根管治療術(shù)的了解途徑主要是就醫(yī)時(shí)醫(yī)生傳授，占68.9%。所有1 784名調(diào)查對象中，1 130人曾經(jīng)蛀牙，占63.3%，其中522人認(rèn)為醫(yī)生在治療時(shí)沒有告知可以選擇的治療方法，411人不清楚自己蛀牙治療處理方法，348人曾經(jīng)找無執(zhí)業(yè)證個體牙醫(yī)治療。調(diào)查原因顯示，選擇個體牙醫(yī)的主要原因是家人一直都是找個體牙醫(yī)(257人，占73.9%)和醫(yī)院收費(fèi)貴(235人，占67.5%)。在牙醫(yī)選擇上，健康教育前，收費(fèi)高低、是否有證經(jīng)營、消毒是否規(guī)范、醫(yī)生技術(shù)水平為主要影響因素，所有調(diào)查對象選擇比例分別為35.31%、56.50%、73.54%、77.86%，一般人群更加注重收費(fèi)高低，選擇比例為63.28%，醫(yī)務(wù)人員更注重消毒情況和是否有證經(jīng)營，選擇比例分別為92.05%、97.59%，中學(xué)生較不注重是否有證經(jīng)營，選擇比例僅為36.04%。

表1 健康教育前后不同人群對不規(guī)范消毒的醫(yī)療器械傳染乙肝等疾病、根管治療術(shù)知曉率 n(%)

2.2 口腔疾病治療行為

統(tǒng)計(jì)所有調(diào)查對象，認(rèn)為牙齦出血應(yīng)該治療處理占84.1%，對三類人群當(dāng)牙齦(牙床)出血時(shí)做法、牙齦脹痛或口腔潰瘍情況發(fā)生時(shí)做法、牙病治療就醫(yī)點(diǎn)選擇調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2，可以看出，三組人群在牙齦腫痛或口腔潰瘍選擇到藥店買消炎止痛藥處理、選擇找牙醫(yī)咨詢或治療，牙齦出血選擇停止刷牙，清水或漱口水漱口，選擇增加刷牙次數(shù)，如有繼續(xù)出血，找牙醫(yī)咨詢治療，牙病時(shí)選擇口腔?？漆t(yī)院/綜合醫(yī)院口腔科治療，選擇無執(zhí)業(yè)證的個體牙醫(yī)治療等方面，比較健康教育前后變化均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，而對于牙齦腫痛或口腔潰瘍，選擇認(rèn)為上火了，喝涼茶/鹽水漱口項(xiàng)目的，教育前后變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

表2 健康教育前后不同人群牙齦(牙床)出血時(shí)、牙齦脹痛或口腔潰瘍時(shí)治療行為比較 n(%)

培訓(xùn)后三類人群對傷到牙髓的齲齒(蛀牙)首選根管治療術(shù)比例較高，超過87%，組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具體見表3。

表3 培訓(xùn)后不同人群對傷到牙髓的齲齒(蛀牙)首選治療術(shù)比較 n(%)

3 討論

近年來口腔疾病的的發(fā)病率很高，嚴(yán)重影響人群的生活質(zhì)量，因此對口腔疾病的防治十分重要［3］。齲病早期為患牙遇冷熱敏感、疼痛。繼續(xù)發(fā)展會出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎等一系列并發(fā)癥，而牙周炎會引起牙齦紅腫、出血，牙齒松動，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［4］。本次健康教育效果明顯，對三類人群在齲病、牙周炎早期治療行為形成起到很好的干預(yù)作用，但仍有少部分人員在發(fā)現(xiàn)牙齒有洞不會馬上選擇治療處理，在牙齦出血時(shí)選擇停止刷牙，在就醫(yī)時(shí)選擇無證經(jīng)營的個體牙醫(yī)。由此看出，部分人員自我保護(hù)意識不夠，未能正確掌握相關(guān)知識，本次健康教育的形式不夠全面，未能深入與人群直接溝通。

對于在牙齦腫痛或口腔潰瘍時(shí)，不少調(diào)查對象認(rèn)為是上火了，喝涼茶或用鹽水漱口，健康教育前后變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因，該處理方法屬于中醫(yī)范疇，中醫(yī)博大精深，人群采取以上方法取得一定的治療效果［5］。為此，在口腔疾病一些中醫(yī)優(yōu)勢病種的健康教育中，可以探討引入中醫(yī)的理論，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”作用［6］。

目前，群眾獲得口腔知識主要是靠大眾媒體，而牙病的治療知識主要通過就診時(shí)醫(yī)生進(jìn)行傳授，本次調(diào)查結(jié)果顯示，患者對治療方法的選擇具有較高的依賴性，由醫(yī)生決定為主，這也造成了醫(yī)生為了方便工作選擇干髓療法等而不是采取目前較為先進(jìn)的根管治療術(shù)，患者沒有得到最佳的治療方案［7］。為此，在口腔的健康教育中，還需要普及一些基本的醫(yī)療知識，讓患者在治療時(shí)與醫(yī)生溝通具有一定的自主權(quán)，合理選擇治療方式。

綜上所述，通過有針對性的口腔疾病健康教育，引導(dǎo)他們形成對口腔疾病治療的正確行為，提高自我保護(hù)意識，并起到很好的健康教育傳播者的責(zé)任，對提高人群的生活質(zhì)量有很積極的作用，值得在人群中廣泛傳播。為更好地在人群中對口腔知識進(jìn)行宣教，我們可探索制定防治口腔疾病的個性化健康教育方案［8］。讓人們了解口腔疾病形成原因，疾病初期的處理措施和有效的預(yù)防措施，讓人們更加重視口腔的健康，樹立口腔疾病早期干預(yù)意識，避免牙齒出現(xiàn)深度損害，從而提高人們的生活質(zhì)量。

［1］馬曉偉，李文顏，閆建偉，等.大連市醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生口腔健康知識、態(tài)度及行為調(diào)查［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009(1):89－91.

［2］WAGLE M，TROVIK T A，BASNET P，et al.Do dentists have better oral health compared to general population:a study on oral health status and oral health behavior in Kathmandu，Nepal［J］.BMC Oral Health，2014，14(1):23.

［3］陳文平.改進(jìn)口腔診療器械消毒技術(shù)操作流程［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(10):96，99.

［4］YOUNG M，JULLIARD K，PEREZ－SPIESS S.Survey of pediatric dentists'own oral health behavior［J］.N Y State Dent J，2011，77(3):16 －20.

［5］王 宇，侯 瑋，陳 薇，等.北京市老年人口腔健康行為的抽樣調(diào)查與分析［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2010(1):44－46.

［6］TOLVANEN M，KATAINEN J，MATTILA M L，et al.Oral health behavior at age of 11－12 years predicting educational plans at age of 15 －16 years［J］.Acta Odontol Scand，2014，72(2):99－105.

［7］ANDERSON C N，NOAR S M，ROGERS B D.The persuasive power of oral health promotion messages:a theory of planned behavior approach to dental checkups among young adults［J］.Health Commun，2013，28(3):304 －313.

［8］李 慧，孫克勤.健康教育及口腔疾病的健康教育處方［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):臨床決策論壇版，2010(3):64－65.