黃潤堅

原發(fā)性高血壓是臨床上常見的心血管疾病，血壓升高是其主要表現(xiàn)，持續(xù)血壓上升對機體的某些器官組織造成嚴重的傷害，左心室肥厚作為該病常見并發(fā)癥，對患者的健康造成了影響。臨床報道顯示原發(fā)性高血壓中約30%患者會出現(xiàn)左心室肥厚［1］。該并發(fā)癥繼續(xù)發(fā)展會造成缺血、心律異常甚至是猝死，臨床研究認為它也是心力衰竭前兆，因此加強原發(fā)性高血壓并左心室肥厚的臨床控制有著非常重要的臨床意義。厄貝沙坦是治療原發(fā)性高血壓的常用藥物，他汀類藥物在治療原發(fā)性高血壓左心室肥厚中顯示出一定的療效，本研究探討兩種藥物聯(lián)合在原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年12月～2012年12月住院的52例原發(fā)性高血壓患者，經(jīng)詳細檢查確定上述病例均伴有不同程度的左心室肥厚，符合該并發(fā)癥的相關(guān)診斷標(biāo)準［2］(男性左心室心肌質(zhì)量指數(shù)超過134 g/m2，女性左心室心肌質(zhì)量指數(shù)超過110 g/m2)，按照系統(tǒng)隨機化法將其分為兩組，對照組24例，男14例，女10例，年齡42～70歲，平均年齡 (56.2±6.8)歲，病程2～12年，平均病程(7.6±2.4)年，觀察組28例，男16例，女12例，年齡43～72歲，平均年齡(57.2±7.2)歲，病程3～13年，平均病程(7.8±2.6)年，基本資料如年齡、性別、病程等組間比較不存在顯著性差異(p＞0.05)，具有可比性，兩組患者經(jīng)過詳細檢查排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、肺心病、腦血管病及并發(fā)感染患者，4周內(nèi)上述患者均為使用降壓藥物治療，自愿接受本次治療，簽署知情同意書。

1.2 治療方案

兩組患者均給予常規(guī)治療包括合理膳食、控制體重、加強鍛煉和心理指導(dǎo)等，對照組在此基礎(chǔ)上使用厄貝沙坦(國藥準字 h20000513)來控制血壓，使用劑量為150 mg/d，口服，部分患者需要給與利尿劑輔助治療;觀察組聯(lián)合厄貝沙坦、阿托伐他汀(國藥準字H20093819)治療，厄貝沙坦的口服方法和劑量同對照組，阿托伐他汀劑量為20 mg/d，兩組患者均治療8個月。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評價［3］

監(jiān)測記錄兩組患者治療前后的血壓包括收縮壓和舒張壓，應(yīng)用超聲心動圖對兩組左心室健康狀況進行檢測，測量左室舒張末期的內(nèi)徑(LVDd)、室壁厚度(LVPWT)以及室間隔厚度(IVST)等，運用Devereux計算左心室質(zhì)量，然后除以表面積就可以得出左心室質(zhì)量分數(shù)(LVMI)。降壓效果評價標(biāo)準:顯效，經(jīng)治療后患者的血壓降至或接近正常水平;好轉(zhuǎn)，舒張壓降低超過20 mmHg，收縮壓降低超過10 mmHg;無效，收縮壓和舒張壓降低幅度未達到好轉(zhuǎn)標(biāo)準。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用標(biāo)準差(±s)來表示，t和卡方檢驗對數(shù)據(jù)資料進行分析，p＜0.05時，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化

兩組治療后的收縮壓和舒張壓下降明顯，均好于治療前，觀察組的控制血壓的有效率為96.43%，顯效15例，好轉(zhuǎn)12例，無效1例，對照組的有效率為83.33%，顯效8例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，具體的血壓變化值，見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化比較(±s，mmHg)

表1 兩組治療前后血壓變化比較(±s，mmHg)

注:與治療前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，1)p＜0.05;對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，2)p＜0.05

舒張壓 收縮壓組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 24 120±16 92±61) 180±13 136±81)觀察組 28 121±17 78±61)2) 162±15 108±101)2)

2.2 左心室質(zhì)量指數(shù)

兩組治療前的左心室各項指標(biāo)比較不存在顯著性差異，治療后觀察組的改善效果明顯好于對照組，具體比較情況見表2。

表2 兩組患者治療前后的左心室各項監(jiān)測指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的左心室各項監(jiān)測指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，1)p＜0.05;與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，2)p＜0.05

LVDd(mm)LVPWT(mm)組別 例數(shù)IVST(mm)LVMI(g/m2)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 24 52.8 ±6.2 47.8 ±4.2 12.9 ±1.4 8.4 ±1.51) 12.7 ±1.6 10.1 ±1.61)147.2 ±25.6 130.1 ±16.4觀察組 28 52.9 ±6.3 41.9 ±4.01)2)12.8 ±1.3 5.0 ±1.11)2) 12.6 ±1.4 6.0 ±1.51)2)147.1 ±25.4 100.1 ±16.21)2)

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

實驗組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.00%和25.00%，p＞0.05時，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗數(shù)據(jù)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 n(%)

3 討論

左心室肥厚作為原發(fā)性高血壓的重要并發(fā)癥，對患者的生命健康造成了嚴重的威脅，選擇合理的用藥方案是緩解血壓，控制不良心血管結(jié)局的關(guān)鍵。通過聯(lián)合厄貝沙坦、阿托伐他汀治療后28例患者的血壓得到了較好的控制，對照組單獨應(yīng)用厄貝沙坦后血壓也得到了控制，但效果不如聯(lián)合用藥，此次臨床實踐說明厄貝沙坦是一種有效的降血壓藥物，該藥物為血管緊張素2的受體抑制劑，它主要通過拮抗組織循環(huán)中的血管緊張肽水平發(fā)揮效果，對患者的心率不會造成顯著影響。

厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，通過阻止RAAS系統(tǒng)的激活作用，阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮降低血發(fā)揮壓的作用［5］，對杓形原發(fā)性高血壓可達到左心室重構(gòu)效果［6］。厄貝沙坦還能夠降低炎性因子的趨化聚集作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用，增強了 RAAS系統(tǒng)阻斷作用［7－8］。另外，經(jīng)相關(guān)研究表明，兩者聯(lián)用還能起到保護腎臟、心血管的作用［9－10］，這對于高血壓性腎病的治療也有重要輔助作用。

阿托伐他汀本身具有降血脂作用，同時還具有保護心血管、降低心肌纖維化、抑制膠原合成、抗炎和抗氧化等多重功效［4，11］，兩者聯(lián)合使用能起到更好的降血壓效果，且對左心室肥厚的逆轉(zhuǎn)作用明顯增強。原發(fā)性高血壓是造成左心室肥厚的主要原因，因此臨床治聊原發(fā)高血壓左心室肥厚時首先需要將血壓控制在一定范圍內(nèi)，即對癥病因治療。厄貝沙坦和阿托伐他汀兩種藥物均具有降壓效果，作用機制不一，使用過程中不會發(fā)生沖突，前者主要是擴張血管，后者主要是降低膽固醇和脂蛋白水平來發(fā)揮效果，后者的抗炎和保護心血管功能對減少用藥過程中的不良反應(yīng)也具有一定的預(yù)防作用［7－8］。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀是治療原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的有效用藥方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳維，陳曉曉.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21(8):76－77.

［2］冉中興.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀對原發(fā)性高血壓左心室肥厚療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，26(16):2148 －2149.

［3］涂清鮮，柏小川，關(guān) 婧，等.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀對原發(fā)性高血壓左心室肥厚療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(7):977－978.

［4］劉正武.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀對原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，(10):29 －30.

［5］卞玉華.厄貝沙坦對原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚及血壓的影響研究［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(7):91 －93.

［6］喻 雯，陳金春，武文成，等.厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚療效的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(21):143－144.

［7］WORMALD P J.The agger nasi cell:the key to under stan ding the anat omy of the frontal recess［J］.Otolaryngol Head Neck Surg.2011，129:497－507.［8］蔣超旦.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓左心室肥厚的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21(10):72 －73.

［9］袁 靜，楊 霞，沈 燕，等.洛伐他汀聯(lián)合厄貝沙坦對慢性腎小管間質(zhì)纖維化大鼠HIF－1α的影響［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013(14):2773－2775.

［10］劉孝琴，張振宇，關(guān)悅.厄貝沙坦聯(lián)合尿毒清顆粒治療早期糖尿病腎病的療效［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012(9):1567－1568.

［11］卓裕豐，許頂立，程 穎，等.不同劑量阿托伐他汀對擴張型心肌病患者外周血內(nèi)皮微粒及內(nèi)皮祖細胞的影響比較［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013(11):1759－1761.