王 瑞 黃竹航 由天輝 趙新華

心腦血管疾病是當(dāng)前嚴(yán)重危害我國中老年人健康，甚至危及生命的疾病。而動脈粥樣硬化(Atherosclerosis，AS)是心腦血管疾病的共同病理基礎(chǔ)［1］。研究表明通過藥物治療可減慢粥樣硬化斑塊進(jìn)展或使其消退［2－3］，從而減少由其引起的心腦血管疾病發(fā)生。研究顯示［4］我國慢性病患者的服藥依從性普遍不高，并受到患者態(tài)度、社會環(huán)境、藥物因素及醫(yī)(護(hù))患關(guān)系等多種因素影響。伴有頸動脈斑塊形成的心腦血管病患者多具有高齡、合并高血壓、高血糖、高血脂等多個(gè)危險(xiǎn)因素，常需長期、聯(lián)合服藥。本文旨在調(diào)查心腦血管疾病患者的服藥依從性，并分析影響依從性的因素，為臨床和社區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者實(shí)施藥物治療及制定提高服藥依從性的針對新措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年4月～2011年7月在廣東省第二人民醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院及廣州市紅十字會醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房住院的經(jīng)B超室彩超檢查確診有頸動脈斑塊形成的心腦血管疾病患者，年齡40～70歲、居住廣州市一年以上的中老年人，并自愿參加本次研究。排除因智力、視聽障礙、精神異常、活動障礙致難以配合以及患有嚴(yán)重的精神疾病和其他可能影響認(rèn)知功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用橫斷面研究方法，抽取符合條件的研究對象，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查工具 問卷主要包括研究對象的一般資料、對疾病的認(rèn)知情況以及服藥依從性量表三部分。①一般資料:包括性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用、病程、家族史以及住院情況，是否合并有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，健康狀況等。②自制《心腦血管疾病基本知識問卷》:內(nèi)容包括頸動脈斑塊形成心腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素、每天吃鹽量、正確服藥方法和健康生活方式等。問卷包含20個(gè)題目，答對18個(gè)題目者視為完全認(rèn)識，8個(gè)題目以下者為不認(rèn)識，答對8～17個(gè)題目者為部分認(rèn)識。③服藥依從性量表:采用MORISKY等［5］所推薦的標(biāo)準(zhǔn)，其信度和效度已獲得普遍檢驗(yàn)，由以下4個(gè)問題評價(jià)服藥依從性:“你是否有時(shí)忘記服藥?你是否偶爾不注意服藥?當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停止服藥?當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，你是否曾停止服藥?”。答“否”為1分，答“是”為0分，滿分4分。

1.2.3 健康狀況診斷標(biāo)準(zhǔn) 良好:指身體狀況良好，完全可以保證正常工作和生活;一般:指身體狀況不是太好，但可以基本保證正常的工作和生活;較差:指不能承擔(dān)正常工作或生活不能處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入核查無誤后，運(yùn)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料指標(biāo)以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料指標(biāo)以頻數(shù)表示。其中服從正態(tài)分布的計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn);多個(gè)率或多個(gè)構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗(yàn)。運(yùn)用多因素Logistic回歸模型分析患者服藥依從性的影響因素?；貧w模型中自變量和因變量的賦值參見表1。

表1 服藥依從性得分影響因素的多因素分析變量賦值情況

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放107份問卷，當(dāng)場回收有效問卷107份，有效回收率為100%。調(diào)查對象中男63人，女44人，分別占58.9%和41.1%。除神經(jīng)系統(tǒng)疾病外，研究對象中合并高血壓74例(69.2%)，合并糖尿病39例(36.4%)，合并高脂血癥72例(67.3%)。

2.2 服藥依從性及影響服藥依從性得分的單因素分析

研究對象的服藥依從性得分均值為(2.2±0.4)。以所有研究對象的服藥依從性得分的第50百分位(2分)為界，將得分分為高分組和低分組。高分組賦值為1，低分組賦值為0，比較各影響因素與服藥依從性得分高低的關(guān)系，見表2。

2.3 影響服藥依從性的多因素分析

以服藥依從性得分作為因變量(高分=1，低分=0)，將文化程度、病程、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用、健康狀況、工作強(qiáng)度、對疾病認(rèn)識7個(gè)經(jīng)單因素分析認(rèn)為可能有意義的因素作為自變量，運(yùn)用多因素Logistic回歸分析方法進(jìn)行影響因素篩選，結(jié)果顯示服藥依從性得分主要受文化程度、病程、健康狀況、工作強(qiáng)度、對疾病認(rèn)識的影響(p＜0.05)，而職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用與服藥依從性得分無明顯關(guān)系(p＞0.05)，見表3。

3 討論

3.1 研究對象的一般資料

此次調(diào)查對象均為合并頸動脈斑塊形成的中老年心腦血管疾病患者，其中男性多于女性，半數(shù)以上是離退休人員;受教育水平主要為初中及以下，文化程度普遍偏低，醫(yī)療費(fèi)用中醫(yī)保占半數(shù)以上，表明研究對象有較充裕的時(shí)間，經(jīng)濟(jì)困難者也較少。81例研究對象的病程在10年以上，占75.8%;75例(70.1%)研究對象的身體健康狀況一般，可以保證基本的日常生活，23例(21.5%)較差，基本生活不能自理。患者來源基本符合心腦血管病患者頸動脈斑塊形成的特征。

3.2 研究對象服藥依從性處于中等水平

本次調(diào)查顯示，合并頸動脈斑塊形成的中老年心腦血管疾病患者的服藥依從性得分均值為(2.2±0.4)，處于中等水平，與CHOUVARDA等［6］的研究結(jié)果一致，提示患者的服藥依從性亟待提高。與近年文獻(xiàn)研究中報(bào)道的高血壓患者的服藥依從性水平［7］相比，水平略高。這可能與本次調(diào)查患者多數(shù)病程較長，有75.8%的患者病程在10年以上，而且患者多同時(shí)合并高血壓(69.2%)、糖尿病(36.4%)、高脂血癥(67.3%)，需要長期服藥等因素有關(guān)。在心腦血管疾病患者臨床治療中，規(guī)律、正確地服藥是控制疾病發(fā)展的重要措施，如控制血壓，降低血脂水平，減少動脈粥樣斑塊的形成等。因此，提高患者的服藥依從性是達(dá)到病情良好控制的前提。

3.3 影響服藥依從性的因素

3.3.1 人口學(xué)資料對服藥依從性的影響 單因素分析結(jié)果顯示，患者的文化程度、職業(yè)及工作強(qiáng)度、醫(yī)療付費(fèi)方式是是影響患者服藥依從性的因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者文化水平越高，服藥依從性越好，這與大多數(shù)研究結(jié)果是一致的。公費(fèi)和醫(yī)保的患者由于不用擔(dān)心高額的醫(yī)療費(fèi)用，服藥依從性明顯高于自費(fèi)患者。本次調(diào)查結(jié)果顯示性別及年齡與服藥依從性得分無關(guān)，分析可能是和本次研究對象來源有關(guān)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)職業(yè)種類和工作強(qiáng)度也是影響服藥依從性的因素之一。經(jīng)商者、勞動強(qiáng)度大者服藥依從性明顯低于其他職業(yè)，這與其工作不穩(wěn)定、工作時(shí)間不規(guī)律、工作強(qiáng)度、壓力大，忘記或沒時(shí)間服藥有一定關(guān)系。多因素分析結(jié)果顯示，消除其他混雜因素影響后，只有文化程度和工作強(qiáng)度是服藥依從性的主要因素，可能與本次研究的樣本量較少有關(guān)。

表2 研究對象服藥依從性得分的單因素分析結(jié)果

表3 研究對象服藥依從性得分多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3.3.2 病程、健康狀況及疾病認(rèn)知對服藥依從性的影響調(diào)查結(jié)果顯示，病程、健康狀況及疾病認(rèn)知水平是影響患者依從性的主要因素，且多因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊卟〕淘介L、對疾病認(rèn)識程度越高、健康狀況越好，服藥依從性越高。所有研究對象中，只有2人對心腦血管疾病能夠完全認(rèn)識，52人完全不認(rèn)識，而疾病的認(rèn)識直接決定了治療的依從性，患者對疾病認(rèn)識越充分，越能夠幫助患者建立健康信念，從而促使其遵醫(yī)行為形成，這與知信行模式(Knowledge，Attitude，Belief，Practice，KAP)相吻合［8］，也與文獻(xiàn)報(bào)道［9］一致。因此提高患者對疾病的正確認(rèn)識刻不容緩，是提高治療依從性的前提。此外，夏國華［10］對廣東省社區(qū)居民進(jìn)行的心腦血管疾病防治知識調(diào)查結(jié)果也顯示，大多數(shù)掌握情況較差，居民普遍合并有多種心腦血管疾病危險(xiǎn)因素。鑒于心腦血管病頸動脈斑塊形成的危害和不可逆危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)患者早期的健康教育，并且將與患者有關(guān)的家庭成員納入進(jìn)來，使其對患者疾病的狀況、危害、治療及預(yù)防等相關(guān)因素有進(jìn)一步的了解，關(guān)心患者，監(jiān)督患者不良生活習(xí)慣，督促患者按時(shí)服藥，充分發(fā)揮家屬對患者的能動作用，從而提高患者服藥依從性。

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［10］夏國華，林 豐.廣東省社區(qū)居民心腦血管疾病防治知識及相關(guān)行為調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(8):148 －150.